淺談心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)內(nèi)容的規(guī)范及其考核辦法的實(shí)施

王永霞 任紅杰 程江濤 杜廷海 朱明軍

淺談心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)內(nèi)容的規(guī)范及其考核辦法的實(shí)施

王永霞 任紅杰 程江濤 杜廷海 朱明軍

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450003）

臨床各科室的帶教內(nèi)容與考核對(duì)本科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量具有重要意義，本文就心血管內(nèi)科規(guī)范的實(shí)習(xí)內(nèi)容和考核辦法的具體實(shí)施進(jìn)行了介紹，并有推廣到臨床各科的借鑒意義。

臨床實(shí)踐教學(xué)；心血管內(nèi)科；實(shí)習(xí)；考核

中醫(yī)本科臨床實(shí)踐教學(xué)是高等中醫(yī)教學(xué)的重要組成部分，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、中醫(yī)臨床思維能力、適應(yīng)社會(huì)能力，具有極其重要的意義。目前中醫(yī)本科畢業(yè)生的臨床動(dòng)手能力差，快速適應(yīng)臨床工作能力有待提高。進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，學(xué)生在各臨床科室實(shí)習(xí)中存在盲目性，缺乏引導(dǎo)，不知道實(shí)習(xí)要學(xué)什么和怎樣學(xué)，加之臨床考核不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致實(shí)習(xí)教學(xué)效果欠佳、實(shí)習(xí)積極性不高、學(xué)習(xí)興趣不濃。

各臨床科室是實(shí)習(xí)與實(shí)訓(xùn)的具體實(shí)施單位，其教學(xué)內(nèi)容、方法直接影響著實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和實(shí)習(xí)效果，尤其循環(huán)系統(tǒng)疾病多為臨床常見病、多發(fā)病，多急危重癥，是課堂教學(xué)和臨床帶教中學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)；因此規(guī)范心內(nèi)科實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核辦法，并推廣到臨床各科，將有助于提高后期臨床實(shí)踐教學(xué)和學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。下面將該方面內(nèi)容報(bào)道如下。

1 規(guī)范學(xué)習(xí)流程及紀(jì)律約束

建立實(shí)習(xí)學(xué)生檔案，由專人（教學(xué)秘書）負(fù)責(zé)記錄考勤、學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)情況，加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的組織管理。

完善入科宣教，實(shí)習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)入科當(dāng)日即進(jìn)行入科宣教，幫助學(xué)生熟悉科室的情況、工作特點(diǎn)和流程，明確帶教老師，并進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院、科室規(guī)章制度、組織紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意事項(xiàng)等教育；教授學(xué)生各類處方、檢查單、病歷等的書寫規(guī)范和要求；要求學(xué)生尊重醫(yī)護(hù)老師及病人，衣帽整潔，不得無故缺勤等。

實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行嚴(yán)格的出科考核，包括理論筆試、答辯和臨床技能操作，并參考平時(shí)考核成績(jī)、組織紀(jì)律表現(xiàn)等。

實(shí)習(xí)生科內(nèi)每日工作流程：

早7：30到達(dá)病房，了解所管病人病情變化（包括四診、體檢、理化檢查等），積極思考原因及處理方法，及時(shí)向帶教老師匯報(bào)和請(qǐng)教。

早8：00按時(shí)參加早會(huì)，晨會(huì)后跟隨帶教老師查房，主動(dòng)向老師匯報(bào)病情變化，查房時(shí)帶好筆記本、做好記錄。

處理醫(yī)囑結(jié)束后，根據(jù)帶教老師安排進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，如陪病人做檢查、看書學(xué)習(xí)、觀察輸液速度及療效等。

對(duì)所管病人常規(guī)測(cè)量血壓每日至少3次（早、中、晚）。

下午在示教室針對(duì)性學(xué)習(xí)或進(jìn)行午后查房了解病情變化，并及時(shí)記錄病情變化、交帶教老師批改，按時(shí)參加科室組織的教學(xué)查房、專題講座、病例討論等。

晚上跟隨帶教老師值班，除1人留住病房外，其余晚10：00后方可離開病房。

敦促學(xué)生閱讀相關(guān)古籍、著作、文獻(xiàn)，適當(dāng)布置關(guān)于某些方面資料的收集與整理工作，完成較好者考核適當(dāng)加分，并能為將來的臨床、科研打下一定的基礎(chǔ)。

2 開展靈活多樣的帶教方式

如要求實(shí)習(xí)生模擬接診或每天早上模擬查房，先檢查并熟悉病人的情況，在與住院醫(yī)師或主治醫(yī)師查房時(shí)積極匯報(bào)病情及主動(dòng)提出自己的診療意見等。

一些簡(jiǎn)單穿刺術(shù)等操作及部分儀器的使用盡可能放手讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手，老師在旁指導(dǎo)，并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生向護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理操作。

每周小講課：科主任、教授、主治醫(yī)師、高年資的住院醫(yī)師均由教學(xué)秘書安排，輪流給實(shí)習(xí)生講小課。每周講授一個(gè)小專題，如“常見心律失常的處理”、“心功能不全的治療進(jìn)展”等，使實(shí)習(xí)生學(xué)到實(shí)用的知識(shí)。

教學(xué)查房及疑難病例、死亡病案、典型病例討論：每周安排一至兩次典型病例的教學(xué)查房和討論，要求實(shí)習(xí)生匯報(bào)病例（總結(jié)病例的特點(diǎn)、分析診斷和鑒別診斷、給出初步診療方案），由主治醫(yī)師作補(bǔ)充，最后由教授總結(jié)，不僅有利于理論與實(shí)際的結(jié)合，還有利于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性，也是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師的臨床思維的好機(jī)會(huì)。

在帶教過程中多提問、多講解、多示范（如全身系統(tǒng)體檢的示范，必要時(shí)播放錄像），注重體征的檢查（進(jìn)行手把手的教授、糾正等）、疾病病理生理過程、診斷和鑒別診斷以及治療方案確定等方面的問題，適當(dāng)灌輸研究進(jìn)展及重要藥物的作用機(jī)理、療效評(píng)價(jià)及循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論，以豐富實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)，開拓實(shí)習(xí)生的臨床思維。

3 基礎(chǔ)知識(shí)及技能講座

重視中醫(yī)基本功的培養(yǎng)。在查房帶教、病例討論、科室小講課等時(shí)注意結(jié)合臨床疾病實(shí)際情況，通過提問、講解、示范等將中基、中藥、方劑、中診、中內(nèi)等知識(shí)融入臨床診療工作的各個(gè)方面，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥理法方藥、療效等形成感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步穩(wěn)固專業(yè)思想。

教授病史采集的方法和技巧，掌握西醫(yī)體格檢查尤其是心臟體格檢查的方法、內(nèi)容和運(yùn)用技巧。

結(jié)合臨床講授心悸、胸痹心痛、厥證、失眠等心內(nèi)科常見病證的四診、理法方藥；高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常、心跳驟停、心源性休克、心肌疾病、風(fēng)心、高脂血證等西內(nèi)常見疾病的診斷、治療；心內(nèi)科常見癥狀如胸痛、心悸、呼吸困難、眩暈昏迷、抽搐、暈厥、頭痛等及其鑒別診斷。

教授心內(nèi)科常用實(shí)驗(yàn)室檢查的運(yùn)用指征及其結(jié)果的臨床意義：如心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、血脂、血糖及糖耐量、血液流變學(xué)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、三大常規(guī)等。

強(qiáng)化心電圖檢查的操作及對(duì)常見心電圖的學(xué)習(xí)和臨床診斷：正常心電圖、期前收縮、竇性心動(dòng)過緩及過速、傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死等；以及動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板心電圖、心臟超聲、X線檢查等專科檢查的臨床應(yīng)用。

結(jié)合臨床講授心內(nèi)科中藥、方劑、中成藥、西藥制劑的適應(yīng)癥、用法、注意事項(xiàng)等。

結(jié)合臨床講授心臟驟停、心源性休克、急性左心衰、急性心肌梗死等的搶救處理；各種心律失常的藥物治療。

4 進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及思想教育

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員必須具備的思想品德，要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和基本技能方面有扎實(shí)、高超的水平，更重要的是要有崇高的仁愛之心、奉獻(xiàn)意識(shí)。因此加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及思想教育是非常重要的工作：帶教醫(yī)生要以身作則，言傳身教，做到既教書又育人，在加強(qiáng)臨床“三基”教育的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的責(zé)任感、義務(wù)感和培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的思想，使實(shí)習(xí)生樹立一切為病人的觀念，把解除病人的疾苦作為人生價(jià)值的具體表現(xiàn)；而且?guī)Ы提t(yī)生要不斷提高自身的專業(yè)理論水平和醫(yī)德修養(yǎng)，使自身的良好形象成為學(xué)生的好榜樣；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)的教育，并選用古今中外醫(yī)務(wù)人員的楷模及現(xiàn)實(shí)案例去教育學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，使他們明白醫(yī)學(xué)工作道德的特殊性。

5 建立日常考核系統(tǒng)

將所要求掌握的內(nèi)容逐一分解考核，掌握程度分A、B、C、D四級(jí)，有三項(xiàng)C級(jí)或一項(xiàng)D級(jí)為不合格。

6 出科考核

實(shí)習(xí)期滿出科時(shí)，本著“公正、合理、拉開差距”原則，嚴(yán)格認(rèn)真的組織出科考試、評(píng)卷工作。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的七大要求（即病史采集、體格檢查、輔助檢查的選擇和結(jié)果解釋、疾病的綜合分析和診治水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流與合作技能、各類臨床操作技能）實(shí)行以實(shí)踐技能考核為主的綜合考核評(píng)估方案：臨床技能占50%，專業(yè)理論口試占20%，病例分析占20%，病歷書寫占5%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作紀(jì)律占5%。臨床技能考核的內(nèi)容多樣化，實(shí)行多站考核：包括病史采集與書寫、體格檢查、閱片、ECG、臨床檢驗(yàn)資料判讀等考試內(nèi)容等。將試卷、成績(jī)記錄在學(xué)生檔案中，并上報(bào)醫(yī)院醫(yī)教部。

Research of Standard Practice Contents and Examination Methods in Cardiovascular lnternal Medicine

Wang rongXia Ren Hongjie Cheng Jiangtao Du Tinghai Zhu Mingjun
(The First Affiliated Hospital,Henan College of Traditional Chinese Medicine,Henan province,Zhengzhou,450003,China)

It is important to improve the quality of undergraduate course clinical practice teaching by practicing standard practice contents and examination methods in all clinical divisions．This article mainly introduces the writer's experiences about that research，and wished to spread to all clinical divisions．

Clinical practice teaching；Cardiovascular internal medicine；Practice；Examination

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.076

1672-2779（2013）-17-0107-02

蘇 玲

2013-07-19）