不寐的病因病機(jī)探討

張會(huì)敏 曹玉新

（內(nèi)蒙古寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，寧城024200）

不寐的病因病機(jī)探討

張會(huì)敏 曹玉新

（內(nèi)蒙古寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，寧城024200）

不寐之癥其病因?yàn)榍橹鶄?，飲食不?jié)，病后年邁，稟賦不足。病機(jī)為肝氣郁結(jié)，心脾兩虛，痰濕內(nèi)阻，腎虛血瘀，熱擾心神，心虛膽怯。雖病因病機(jī)繁多，但無不擾亂心神而為病。

不寐；病因；病機(jī)；心神

不寐的主要臨床特點(diǎn)是夜間入睡困難，輾轉(zhuǎn)不安，或多夢易醒，或似睡非睡，次日則昏昏沉沉，頭暈、頭痛，精神不佳。［1］《素問》曰：“……飲食有節(jié)，起居有常，不忘作勞?！闭f明人的作息時(shí)間應(yīng)有規(guī)律，若夜而不寐，則嚴(yán)重影響著我們的健康，故 《內(nèi)經(jīng)》曰 “夜不寐，晝不精”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以鎮(zhèn)靜安眠藥物為主，但有一定的副作用。中醫(yī)藥通過調(diào)整人體臟腑氣血陰陽的平衡，解除邪氣對心神的干擾，而常能改善睡眠狀況，且無明顯不良反應(yīng)?，F(xiàn)就其病因病機(jī)論述如下。

1 情志所傷 肝氣郁結(jié) 心脾兩虛

《景岳全書》曰：“不寐證雖病有不一，然惟知正邪二字則盡矣。蓋寐本乎陰，神其主也。”若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，則引起情志改變。相反，情志的刺激，特別是大怒，也可以引起肝疏泄功能的失常而變生諸證。若情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失常，郁久化火，擾動(dòng)心神，而見不寐，此為實(shí)證?！额愖C治裁》云：“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐?！薄毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸皠诰胨紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐。”人們思慮過度，內(nèi)傷心脾，暗耗陰血，陰虧陽浮，神不守舍；脾傷則納呆食少，生化之源不足，營血虧虛，難以上奉心神，心神失養(yǎng)而致不寐。

2 飲食不節(jié) 痰濕阻滯 心神不寧

《素問》曰 “不得臥而息有音者，是陽明之逆也，……陽明逆不得從起道，故不得臥也”?！秱摗返?1條云：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈?！憋嬍巢恢?jié)制，腸胃必受損傷，宿食積滯，壅遏于中焦，胃氣不降，故逆行于上。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃傷則清氣不升，濁氣不降，濁氣逆心，故神不安而不寐。此為實(shí)證。飲食不節(jié)，亦可脾胃不和，津液不能輸布四肢肌肉，心脾氣血兩虛，心神失養(yǎng)，而見心神不寧之不寐之癥。此為虛證，脾胃受損，運(yùn)化失司，痰濕中阻，阻礙陽入陰之道路，而見不寐?！秲?nèi)經(jīng)》中化痰和胃的半夏秫米湯就是實(shí)證。此為虛實(shí)夾雜證。

3 病后及年邁 腎虛血瘀

大病之后，或久病之人，或婦女崩漏同久，或月經(jīng)過多，或產(chǎn)后失血過多，或病后體虛未復(fù)，或大手術(shù)后氣血大虧，氣虛血少，暗耗心血，心血虛而心無所主，神不守舍而致不寐。久病傷腎，腎虛則生化失常，本元虧虛，心神失養(yǎng)，故而夜不眠。《內(nèi)經(jīng)》曰：“黃帝曰：老人之夜不瞑者，何其使然？……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝?！崩夏曛?，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，故見白天精神不佳，夜間入睡困難或難以熟睡。此為虛證。清代名醫(yī)王清任 《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“失眠一證乃氣血凝滯”。病久年邁，臟腑功能衰弱，氣血失調(diào)，則血絡(luò)瘀滯，心脈受阻，心神失養(yǎng)，陽不入陰，神不守舍，而致夜不眠，或夢見不祥。不寐之證，多早期未能足夠重視，遷延日久而不愈，邪氣漸進(jìn)，由氣入血，由經(jīng)入絡(luò)，脈絡(luò)阻滯，故見絡(luò)中之血瘀滯不行。此即所謂 “久病入絡(luò)”“久病必瘀”。故痰瘀交阻，擾及心神所病不寐。此為實(shí)證。

4 稟賦迥異 熱擾心神 心虛膽怯

人體稟賦先天之精而成形，而又因先天之精各異而體質(zhì)不同?；蛞姛o事憂愁，情緒緊張，終日惕惕；或見遇事易驚，思慮過度，終日不安，或見凡事不掛心間，開朗樂觀，凡事積極解決。故不同之人，故睡眠質(zhì)量與體質(zhì)因素密不可分?！鹅`樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?。故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！淠c胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留于陽也久，故少瞑矣?！薄端貑枴吩唬骸笆侵幨t夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷，上盛則夢飛，下盛則夢墮?！庇纱丝梢姴煌捏w質(zhì)類型之間失眠的發(fā)病和表現(xiàn)不盡相同。 《傷寒論》88條載： “衄家，不可發(fā)汗，汗出，……不能眠?！彼胤A陽熱內(nèi)盛，陽氣獨(dú)亢于上，心神不寧，不能下交于陰，則夜不能寐。此為實(shí)證。第61條載：“脈沉微”表示患者素體陽虛，病后復(fù)下之、發(fā)汗，使陽氣更虛不能下潛，浮泛于外而煩躁不得眠，用干姜附子湯溫補(bǔ)潛納浮陽，恢復(fù)自然交接規(guī)律。［2］《古今醫(yī)案按選》曰：“如人并無外邪侵?jǐn)_，亦無心事牽掛，而常徹夜不眠者，其神與精必兩傷，大病將至，殊非永年之兆?！笨梢婈庩?、精血不足之人，易出現(xiàn)失眠或睡眠表淺。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“心者，君主之官，神明出焉。膽者，……心氣安逸，膽氣不怯，決斷思慮得其所矣?！蹦懻?，中正之官，需君主之統(tǒng)帥，而君主需中正之官行令決斷?！端貑枴ち?jié)臟象論》說：“凡十一臟取決于膽?！薄短绞セ莘健分^“膽虛不得睡者，是五臟虛邪之氣，干淫于心，心有憂恚，伏氣在膽，所以睡臥不安，心多驚悸，精神怯弱。蓋心氣憂傷，肝膽虛冷，致不得睡也。”故膽氣不足則決斷不能，遇事思前想后，夜眠不能。心者君主之官，心氣不足，膽不敢獨(dú)安，可見膽虛與心關(guān)系密切，此為虛證。

5 結(jié)語

綜上所述，心者，君主之官，統(tǒng)領(lǐng)全身，主宰人體的精神、思維、情志活動(dòng)。神志疾病，必?cái)_于心。不寐之病，病在心神，病因、病機(jī)繁雜，但又不外乎心神失養(yǎng)及心神受擾之虛實(shí)兩端，是不寐的重要原因，對不寐的治療有重要的指導(dǎo)意義。

［1］袁有才，李軍．從腎虛血瘀論治頑固性失眠癥的探討［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（10）：1359-1360．

［2］齊向華．失眠癥產(chǎn)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及分析［J］．新中醫(yī)，2007，39（6）：1-2．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.088

：1672-2779（2013）-22-0116-02

楊 杰

2013-09-09）