董克勤教授治療虛寒性痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴※

金 影 劉震坤

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院婦科，長(zhǎng)春130021）

董克勤教授治療虛寒性痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴※

金 影 劉震坤

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院婦科，長(zhǎng)春130021）

從虛寒性痛經(jīng)的病因病機(jī)、治則、方藥及服藥時(shí)機(jī)等方面闡述了董克勤教授治療虛寒性痛經(jīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)和主要觀點(diǎn)，并對(duì)其運(yùn)用金匱溫經(jīng)湯為基本方隨證加減治療虛寒性痛經(jīng)的臨床驗(yàn)案作以簡(jiǎn)要分析。

虛寒性痛經(jīng)；溫經(jīng)散寒；祛瘀止痛；董克勤

董克勤教授，主任醫(yī)師，國(guó)家名老中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)董克勤工作室創(chuàng)始人，吉林省名中醫(yī)。從事中醫(yī)婦科臨床、科研、教學(xué)工作50余年。

痛經(jīng)是最常見的婦科疾病之一，是指婦女在經(jīng)期及經(jīng)期前后出現(xiàn)小腹或腰部疼痛的一種病癥。有的患者甚至痛及腰骶，而且這種疼痛會(huì)隨著月經(jīng)周期而規(guī)律性地發(fā)作，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷等癥狀，甚至發(fā)生暈厥［1］。原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng)，指女性生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變的小腹疼痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)作的一種病癥，多見于20歲左右的年輕女性。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，實(shí)者主要在于寒凝、血瘀、氣滯及熱壅，致沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢而 “不通則痛”；而虛者主要在于血虛、氣虛，致使沖任、胞宮失于濡養(yǎng)而 “不榮則痛”。中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)強(qiáng)調(diào)辨證施治，多以 “通則不痛” “榮則不痛”為基本治療原則。臨床采用調(diào)理氣血、調(diào)整陰陽(yáng)等方法。

董師根據(jù)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為痛經(jīng)臨床上以陽(yáng)虛寒凝型為常見，通過對(duì)本病的潛心研究，對(duì)虛寒性痛經(jīng)從病因病機(jī)、辨病辨證、處方用藥等方面形成了較為成熟的認(rèn)識(shí)及治療思路，且臨床療效顯著，使患者病痛解除，生活質(zhì)量提高。

1 病因病機(jī)

董師認(rèn)為，虛寒性痛經(jīng)多為患者素體陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，沖任虛寒，使胞宮失于溫煦，又逢經(jīng)期或產(chǎn)后冒雨涉水，感受寒邪，或過食生冷，進(jìn)一步傷及陽(yáng)氣，寒邪客于沖任二脈，與血相搏，導(dǎo)致其胞宮及沖任氣血運(yùn)行不暢，故引發(fā)疼痛?！吨T病源候論》言：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)……月水將下之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也?！薄缎ＷD人良方》云：“婦人經(jīng)來(lái)腹痛，由風(fēng)冷客于胞脈沖任?！惫侍岢銎洳∫虿C(jī)為 “（脾腎）陽(yáng)虛為本，寒凝血瘀為標(biāo)”，陽(yáng)虛寒凝為痛經(jīng)的主要病因病機(jī)。

2 主要癥狀

腹痛多發(fā)生在行經(jīng)第1～2天或經(jīng)期前1～2天，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛性伴下墜感，疼痛可引及全腹或腰骶部、外陰、肛門等。①平素畏寒肢冷，容易疲倦和乏力。②經(jīng)期小腹冷痛，且此疼痛在得熱后減輕，腹脹喜按。③可伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。④舌質(zhì)淡胖，舌邊兩側(cè)有齒痕，苔白，脈沉緊或細(xì)滑［2］。

3 治療原則

婦女以血為本，經(jīng)水全賴一溫， 《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”其治療當(dāng)以溫通為大法，按照溫經(jīng)散寒、袪瘀止痛為主，溫腎助陽(yáng)為輔的原則，根據(jù)患者證候的寒熱虛實(shí)，靈活運(yùn)用通法，如氣滯者，行氣活血以通；血瘀者，活血化瘀以通，佐以行氣；虛者補(bǔ)之以通，寒者溫之以通。同時(shí)要注意月經(jīng)周期不同階段的治療各有側(cè)重，經(jīng)期以活血祛瘀，理氣止痛為先，平時(shí)重在調(diào)理沖任。

4 重視服藥時(shí)機(jī)

董師認(rèn)為，本病治療過程中服藥時(shí)機(jī)非常重要，尤其對(duì)于虛寒性痛經(jīng)患者，著重強(qiáng)調(diào)必須于經(jīng)前一周開始服藥，直至月經(jīng)來(lái)潮停服，未痛先治，用來(lái)疏通氣血，使氣血流暢，起到調(diào)理氣血的作用，通則不痛，防患于未然。而且應(yīng)當(dāng)注意的是服藥取效后，必須再堅(jiān)持調(diào)理一段時(shí)間，以三個(gè)月經(jīng)周期為一療程，以鞏固療效，以期達(dá)到更好效果。堅(jiān)持用藥三個(gè)月經(jīng)周期后痛經(jīng)大多可得到明顯緩解或治愈。對(duì)少數(shù)疼痛程度重，并發(fā)癥明顯，病程歷時(shí)兩年以上者，不能只在痛經(jīng)發(fā)作時(shí)治療，應(yīng)遵循中醫(yī) “治未病”的思想觀點(diǎn)，非經(jīng)期則扶正培本，增強(qiáng)體質(zhì)。在排卵期用藥以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，維持經(jīng)前期之陽(yáng)氣，有利于經(jīng)期陽(yáng)氣之轉(zhuǎn)化，而使胞宮經(jīng)血下行順暢，通則不痛。平時(shí)注意勿食生冷、寒涼之品，注意調(diào)攝，避免受寒，保持精神愉快。

5 遣方用藥特點(diǎn)

針對(duì)虛寒性痛經(jīng)，溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛為其治療大法。董師常以溫經(jīng)湯為基本方隨證加減運(yùn)用。基本方：吳茱萸10g，當(dāng)歸15g，炮姜10g，肉桂10g，延胡索10g，小茴香10g，牛膝10g，川芎10g，甘草10g?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大辭典》稱：“本方經(jīng)少能通，經(jīng)多能止，子宮虛寒者能孕，后世調(diào)經(jīng)種子諸方，皆莫能脫此范圍也”。故溫經(jīng)湯適用于沖任虛寒而兼有血瘀之象的多種婦科疾患。本方中吳茱萸散寒止痛，疏肝下氣，助陽(yáng)止瀉，并能降逆止嘔，用來(lái)治療寒滯經(jīng)脈引起的疼痛，此藥溫三經(jīng)，既散肝腎之寒，溫通沖任，又溫脾益腎，為君藥，現(xiàn)代研究本品有顯著的抑菌和鎮(zhèn)痛等作用［3］。肉桂，辛散溫通，能行氣血、運(yùn)經(jīng)脈、散寒止痛，溫腎補(bǔ)火助陽(yáng)，益命門之火，益陽(yáng)消陰，血得溫則行，得寒則凝，凝則不通，不通則痛，所以用肉桂與小茴香、炮姜配伍，溫暖胞宮、溫通血脈，去除寒邪，共為臣藥，現(xiàn)代研究表明肉桂有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、殺菌、擴(kuò)張血管等作用［3］。川芎辛溫，活血行氣、祛風(fēng)止痛，為 “上行頭目、下達(dá)血海，血中之氣藥”；川芎因其能 “下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，故為婦科之要藥，現(xiàn)代研究川芎具有鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管，改善微循環(huán)等作用［3］。當(dāng)歸活血止痛，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，養(yǎng)血潤(rùn)燥，為補(bǔ)血之要藥；現(xiàn)代研究當(dāng)歸對(duì)子宮既有抑制作用又有興奮作用，其煎劑有保護(hù)肝臟作用，還具有活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫、止血等作用［3］。延胡索，既入氣分，又入血分，有 “氣中之血藥”之稱?！侗静菥V目》：“能行血中氣滯，氣中血滯，理一身內(nèi)外上下諸痛，調(diào)月經(jīng)…… 治產(chǎn)后諸血病?！爆F(xiàn)代藥理研究證明：延胡索是有一定的降低前列腺素、鎮(zhèn)痛的作用［3］。牛膝，逐瘀通經(jīng)，引熱下行，現(xiàn)代研究牛膝具有興奮子宮平滑肌、鎮(zhèn)痛的作用［3］。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用使氣血經(jīng)脈得溫補(bǔ)，沖任胞宮寒邪散，瘀滯行而血脈自通，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛的目的。若伴嘔吐者，加姜半夏、干姜各6g；盆腔有下墜感者，加枳殼15g；腹脹者，加香附、木香各10g；月經(jīng)量多者加茜草、烏賊骨各10g；若腰部冷痛，自覺寒風(fēng)不斷襲入，甚至四肢厥冷者加制附子、鹿角片各10g。

6 病案舉例

秦某，女，22歲，學(xué)生。因 “經(jīng)行腹痛7年”于2012年7月9日初診，該患平素月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，經(jīng)期6～7天／周期30～35天，每次行經(jīng)時(shí)腹痛劇烈，常伴面色蒼白，惡心嘔吐，輕微腹瀉，嚴(yán)重時(shí)影響學(xué)習(xí)和生活，每次經(jīng)熱敷后或服止痛藥后疼痛緩解。末次月經(jīng)2012年6月15日，月經(jīng)量少，色紫紅，有血塊，經(jīng)行第1天小腹及腰酸痛，腰脹墜，畏寒有冷感，熱敷后緩解，帶下量、色、質(zhì)無(wú)異常，食納可，小便正常，舌質(zhì)淡胖隱青，苔薄白，脈沉細(xì)。既往健康。就診當(dāng)日子宮附件彩超示子宮及雙附件未見異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，辨證：脾腎陽(yáng)虛胞寒 （虛寒型）。治則：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。方藥：吳茱萸10g，肉桂10g，炮姜10g，當(dāng)歸15g，白芍25g，小茴香10g，牛膝10g，川芎10g，延胡索15g，川楝子10g，半夏10g，甘草10g。共7劑，水煎服，于經(jīng)前7天開始服藥至經(jīng)凈或不痛，每日1劑，分3次服。經(jīng)期注意保暖，勿食生冷和接觸冷水，適當(dāng)休息。2012年8月5日二診。末次月經(jīng)2012年7月18日，痛經(jīng)癥狀明顯減輕，覺腰骶酸痛，未出現(xiàn)惡心及腹瀉癥狀，經(jīng)血量較為正常，色暗紅，血塊減少，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。藥已對(duì)癥，效不更方，上方去半夏，加川斷15g，杜仲15g，服10劑，下次月經(jīng)來(lái)潮前1周復(fù)診。2012年9月12日三診。末次月經(jīng)2012年8月18日，自訴服上方后，兩月來(lái)月經(jīng)周期基本正常，痛經(jīng)癥狀基本消失，經(jīng)血量正常，色紅，無(wú)血塊，舌質(zhì)略淡，苔薄白，脈細(xì)滑。效不更方，繼服7付。3個(gè)月后隨訪，痛經(jīng)未復(fù)發(fā)，病情痊愈。按：本例患者經(jīng)行腹痛難忍，量少色紫紅，有血塊，畏寒有冷感，舌質(zhì)淡胖隱青，苔薄白，脈沉細(xì)。此屬脾腎陽(yáng)虛、寒凝血瘀，故采用溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛之法；二診時(shí)月經(jīng)中期，即由陰盛至極而衰，漸至真陽(yáng)萌生，陰消陽(yáng)長(zhǎng)時(shí)期，出現(xiàn)腰骶酸痛，遵循周期陰陽(yáng)氣血消長(zhǎng)規(guī)律，以補(bǔ)腎健脾調(diào)沖，活血化瘀為主，故加用川續(xù)斷、杜仲以補(bǔ)肝腎、通血脈、調(diào)沖任；三診為經(jīng)前1周，活血化瘀、理氣止痛為主，如此緩消細(xì)治，經(jīng)3個(gè)周期的治療后，患者痛經(jīng)癥狀基本得到控制，臨床療效較滿意。

［1］張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：132．

［2］江銀，葉青.用中藥配合臍療治療虛寒性痛經(jīng)的臨床觀察［J］．求醫(yī)問藥，2011，9（2）：128．

［3］李立民，鄒洪武，于靜波.中醫(yī)院臨床用藥手冊(cè)［M］.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春出版社，1993：19．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.087

：1672-2779（2013）-22-0114-02

金影（1976-），女，副主任醫(yī)師，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第五批師承博士，全國(guó)名老中醫(yī)董克勤學(xué)術(shù)繼承人。

吳義紅

2013-09-07）

吉林省中醫(yī)藥管理局科研資助項(xiàng)目［No：2012-SC028］