小柴胡湯加減治療癌性發(fā)熱12例

張連科

（河南省嵩縣中醫(yī)院介入科，嵩縣471400）

小柴胡湯加減治療癌性發(fā)熱12例

張連科

（河南省嵩縣中醫(yī)院介入科，嵩縣471400）

小柴胡湯出自張仲景 《傷寒論》一書，稱為 “和劑之祖”，具有和解少陽，燮理樞機(jī)之功，臨床用于 “血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”之本虛標(biāo)實(shí)之證。癌癥患者晚期臨床特點(diǎn)多為正氣已虛，邪氣正盛。因此，我們應(yīng)用小柴胡湯加減治療晚期癌性發(fā)熱12例，臨床總有效率為83.3%，提示小柴胡湯具有和解退熱、補(bǔ)益正氣的作用。

小柴胡湯；癌；發(fā)熱

癌癥患者晚期放化療或 （和）手術(shù)后長期發(fā)熱為其主要癥狀之一，包括癌性發(fā)熱和感染發(fā)熱，其中直接與腫瘤相關(guān)的癌性發(fā)熱約占惡性腫瘤發(fā)熱的40%［1］。癌性發(fā)熱多為低熱或潮熱，體溫在37.5～39.0℃，臨床觀察其體溫高低與血象白細(xì)胞高低不成正比，體溫在38.0℃以下我們主張物理降溫，在38.0℃以上我們給予口服退熱藥，其中2013年2月至5月應(yīng)用小柴胡湯加減治療12例，療效滿意，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料12例均確診為惡性腫瘤，或經(jīng)手術(shù)或經(jīng)放化療后的患者，其中男7例，女5例；年齡在57～68歲，體溫37.5～38.0℃者8例，體溫在38.0～39.0℃者4例。

1.2治療方法應(yīng)用小柴胡湯加減，停用一切退熱藥：柴胡20～30g，黃芩10g，清半夏20g，生姜10g，黨參15g，大棗5枚，炙甘草10g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g；體溫在38.0℃以下柴胡20g，38.0℃以上柴胡30g，陰虛便干加胡黃連10g，生地黃10g，生大黃3g；濕重者加蒼白術(shù)各10g，薏苡仁30g；高熱不退者加生石膏30g，知母10g。7劑，每日1劑，加水2000ml，濃煎400ml，分早晚兩次溫服，并囑藥后飲熱稀粥一碗。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解：自覺癥狀消失，體溫連續(xù)3天在37.0℃以下；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較前改善，體溫較前下降1℃以上；無效：臨床癥狀較前改善不明顯，體溫下降不明顯。

2 結(jié)果

臨床緩解7例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效10例，有效率83.3%。

3 典型病例

王某，男，62歲。住院號：1864，2012年10月27日確診為食管癌，因癌腫部位與升主動脈相近，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，家屬表示保守治療，給予全身經(jīng)脈化療，烤電，癥狀時(shí)有緩解；2013年2月因病情加重入院?？滔掳Y見：神志清，精神差，面色萎黃，形體消瘦，納差、乏力、呃逆、發(fā)熱，以午后為重，體溫在38.5℃以上，口苦、口渴、無汗，眠差，小便可，大便偏干，日一次，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。白細(xì)胞：5.2×109／L，中性粒：76.5%，血紅蛋白：103g／L，血小板：273×109／L。四診合參，辨證為濕熱為患，熱重于濕，少陽陽明合病，治以清熱祛濕，和解少陽，方以小柴胡湯加生石膏50g，知母10g，生地黃10g，服用3劑后癥狀好轉(zhuǎn)，體溫在37.5℃左右，再服3劑，體溫降至正常；后用四君子湯合竹葉石膏湯，健脾益氣、清熱生津調(diào)理5劑癥狀消失。

4 討論

惡性腫瘤患者中晚期多有發(fā)熱癥狀，其病因多為正氣虛弱，無力與邪抗?fàn)?，邪氣盛，而出現(xiàn)發(fā)熱或高熱，臨床纏綿不愈，時(shí)作時(shí)休，臨床觀察發(fā)現(xiàn)抗生素及退熱藥效果不明顯，而中醫(yī)辨證治療有一定優(yōu)勢，我們抓住疾病此時(shí)正邪相爭狀態(tài)，以小柴胡湯加減治療，或以祛邪為主，或以扶正為主，或二者并重，常有意想不到之效。

應(yīng)用小柴胡湯時(shí)，一是柴胡配黃芩，柴胡用量要大，大劑量20～30g，以其和解少陽以退熱，小劑量3～5g，以升陽舉陷，中劑量10～15g，以疏肝解郁［2］；二是黨參配炙甘草、大棗以益氣滋陰扶正以祛邪，并防邪內(nèi)入；三是煎藥要濃煎，小柴胡湯后有去漬再煎，取其調(diào)和之意，久煎亦可濃縮藥液，減少對胃腸道刺激；四是我們在用藥時(shí)加入白花蛇舌草及半枝蓮，意在增強(qiáng)抗癌和控制癌性發(fā)熱，延長腫瘤患者的生命，提高其生活質(zhì)量。

小柴胡湯臨床應(yīng)用十分廣泛，所謂 “但見一證便是，不必悉具”，臨床醫(yī)家仁者見仁，智者見智，莫衷一是。所謂 “一證”，有的醫(yī)家認(rèn)為只要見到 “口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦悶、默默不欲飲食、心煩喜嘔”中任何一證便可使用小柴胡湯，然而正如劉渡舟教授認(rèn)為：“少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽干、目眩在后，反映了口苦在辨證中的重要性。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：‘火之味苦’，‘膽足少陽之脈是動則病口苦’。然它經(jīng)之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現(xiàn)實(shí)意義”。又 “小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證。但見一證，當(dāng)以口苦為先”［3］。因此，我們認(rèn)為臨床中見到口苦，再有往來寒熱時(shí)使用小柴胡湯加減治療更為準(zhǔn)確，更能方證對應(yīng)，效果更顯著。

［1］劉懷民，楊峰．癌性發(fā)熱治驗(yàn)［J］．中醫(yī)研究，2007，20（3）：49-50．

［2］陳敏時(shí)．柴胡用量小議［J］．江蘇中醫(yī)，1996，17（2）：37．

［3］漢·張仲景著．晉·王叔和撰次．楊鵬舉，楊延巍，曹麗靜注釋．傷寒論［M］．北京：學(xué)苑出版社，2007：35．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.084

：1672-2779（2013）-22-0110-02

吳義紅

2013-09-06）