交通事故傷區(qū)域一體化救治管理模式的做法與成效

■ 易秀英 王慶林 王 惠

隨著交通運輸業(yè)的發(fā)展,道路交通傷害已日益成為威脅人類生命安全的一種世界性公害。自2002年5月以來，我院積極與桂林市衛(wèi)生局、桂林市公安局交警支隊、保險公司等部門合作，逐步探索出醫(yī)警聯(lián)動區(qū)域一體化交通事故傷救治管理模式,收到了顯著成效。

1 交通事故傷區(qū)域一體化救治管理模式的概念

交通事故傷區(qū)域一體化救治管理模式是指以醫(yī)院為救治中心,以各急救點為結(jié)點, 建立醫(yī)院與交警等多部門更加緊密的聯(lián)合協(xié)作關(guān)系，共同開展交通事故傷救治工作,實現(xiàn)無障礙鏈接、無縫救治，提高交通事故信息傳遞、現(xiàn)場急救、傷員轉(zhuǎn)運、創(chuàng)傷的治療和康復(fù)等綜合救治能力。其基本特征是醫(yī)警聯(lián)動，多部門、多學(xué)科合作，為交通事故傷提供院前、院內(nèi)、出院后全過程，以及醫(yī)療、護理、康復(fù)、生理、心理、社會全方位的無縫優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2 構(gòu)建交通事故區(qū)域一體化救治管理模式的動因

交通事故的死亡率、傷殘率與受傷的嚴(yán)重程度、急救工作的組織、急救技術(shù)的應(yīng)用和急救裝備的配備使用密切相關(guān)。從急救和緊急救治的要求看,受傷后10分鐘內(nèi)救治效果最好,調(diào)查顯示:我國交通事故死亡者中大約40%是在受傷后10分鐘內(nèi)死亡,超過10分鐘能存活的傷員,如果在2小時內(nèi)能得到手術(shù)治療,其效果最好，這說明急救和緊急救治是挽救傷員生命的最好方式。從以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念出發(fā),要降低死亡率和傷殘率,必須提高現(xiàn)場急救和緊急救治的水平和質(zhì)量。

交通事故救援工作涉及到諸多部門，如交警部門、衛(wèi)生部門、保險部門等，但缺乏協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的工作機制，存在職責(zé)不明、機制不順等問題，影響了救援力量作為統(tǒng)一整體作用的發(fā)揮。只有通過協(xié)調(diào)一致的多部門、多學(xué)科合作，建立適合我國國情的交通事故傷緊急救援體系，將醫(yī)學(xué)救治服務(wù)前伸，才能對交通事故傷員實施更為有效的救治。

3 交通事故傷區(qū)域一體化救治管理模式的做法

3.1 建立交通事故傷三級救治體系

我院建立了交通事故現(xiàn)場急救點、急救中心和交通事故救治專家團隊三級救治體系，形成了醫(yī)院與交警部門雙向聯(lián)合一體化運作的交通事故救援綜合服務(wù)機構(gòu)。

我院與桂林市公安局交警大隊簽訂了“軍警共建生命綠色通道”合作協(xié)議，在交通事故多發(fā)但遠離醫(yī)療機構(gòu)的地域設(shè)立了7個交通事故急救點，建立了交通事故軍警聯(lián)合急救機制。每一個急救點配備專業(yè)急救醫(yī)師、護士和司機各1名，并配備1臺功能齊全的急救、監(jiān)護設(shè)備和遠程急救信息系統(tǒng)的救護車，急救點人員由急救中心輪流派出。急救中心設(shè)有有線和無線急救專用電話，配備了一支精干的急救專業(yè)技術(shù)隊伍以及先進的急救、監(jiān)護設(shè)備和遠程急救信息系統(tǒng)，24小時負責(zé)交通事故急救工作的組織與實施。交通事故救治專家團隊設(shè)組長1名，由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，負責(zé)交通事故救治的指揮與協(xié)調(diào)工作；成員由急救中心主任和各?？茖＜医M成，負責(zé)交通事故傷員的會診、技術(shù)指導(dǎo)與重危癥傷員的搶救工作。

3.2 加強院前急救

急救點醫(yī)護人員與交警同值班、同培訓(xùn)、同演練、同出警、同救援，實施24小時值班制。接到交通事故報警后，交警和醫(yī)護人員能在2～15分鐘同時趕到事故現(xiàn)場救治傷員。交警對交通事故進行檢測和清障，避免二次傷害，醫(yī)護人員對受傷者實施急救和轉(zhuǎn)送。同時，現(xiàn)場救援人員將現(xiàn)場情況在第一時間報告給急救中心，急救中心根據(jù)傷員的數(shù)量和傷情啟動交通事故院內(nèi)急救機制，通過遠程急救信息系統(tǒng)開展遠程會診和技術(shù)指導(dǎo),并做好院內(nèi)急救、檢查、會診、手術(shù)、住院等救治準(zhǔn)備工作。如有大批傷員或傷情嚴(yán)重傷員,急救中心將在5分鐘內(nèi)派出急救人員和專家趕赴現(xiàn)場實施緊急救治， 有效提高了急救和緊急救治的水平及效果，最大限度地減少了傷死、傷殘。

3.3 開展多學(xué)科、多部門聯(lián)合救治

交通事故傷具有急、危、重、復(fù)雜等特點，要求救治工作具有整體性、靈活性、精確性、優(yōu)質(zhì)性和高效性，而傳統(tǒng)的依靠一個科室獨立完成救治任務(wù)的急救模式已不適應(yīng)當(dāng)前交通事故救治的需求。為此，醫(yī)院按照“需求牽引、力量整合、一體化建設(shè)”的思路，成立了交通事故救治專家團隊，整合各學(xué)科各部門人才、技術(shù)、設(shè)備和信息等優(yōu)勢資源，建立起全維、全程、互動的一體化救治模式,完善了交通事故傷多學(xué)科多部門協(xié)同救治機制。交警主要負責(zé)交通事故的處理與醫(yī)療費用的落實，保險公司負責(zé)理賠，醫(yī)院負責(zé)傷病員的醫(yī)療救治與康復(fù)工作。傷者送達醫(yī)院后，直接進入交通事故傷救治綠色通道，急救、檢查、治療、手術(shù)一條龍服務(wù)。實行先搶救后掛號,先診治后結(jié)算，整個救治過程不因是否交了押金影響。對多發(fā)性損傷、重危癥傷員開展聯(lián)合查房、會診和手術(shù)，使受傷者能夠真正享受到綠色通道、多學(xué)科聯(lián)合診治的一站式醫(yī)療服務(wù)。

3.4 強化康復(fù)措施

傷員入院后，主管醫(yī)師和責(zé)任護士按照整體醫(yī)療管理模式的要求對每一位傷員進行軀體疾病評估、心理狀態(tài)評估、營養(yǎng)狀態(tài)評估、社會支持評估、疾病認知評估及綜合評估等健康評估和風(fēng)險預(yù)測，制定綜合性和個性化的最佳康復(fù)方案。在治療的同時開展健康教育，適時指導(dǎo)和協(xié)助傷員進行功能鍛練?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科、心理科、神經(jīng)精神科和營養(yǎng)科專家定期到各?？撇榉繒\，提供專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。傷病員社會援助中心在傷員入院時、住院期間每周不少于一次和出院時與傷員或家屬見面，了解傷員的需求，及時、有效地調(diào)控醫(yī)院各部門及相關(guān)科室的工作，并加強與社會相關(guān)部門的聯(lián)系，保證傷員的需求得到妥善的處理。根據(jù)傷員具體情況，主管醫(yī)師、責(zé)任護士和社會援助人員在傷員出院后1周、1個月、3個月采用電話、信函、網(wǎng)絡(luò)、復(fù)診和訪視等方式進行不少于3次隨訪, 為傷員提供康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。

4 成效

4.1 建立了交通事故傷無障礙溝通和無縫救治平臺

區(qū)域一體化救治模式實行醫(yī)警聯(lián)動,實施“一事一警一簽”管理原則，通過醫(yī)、警、傷、保險部門密切配合,在交通事故發(fā)生后第一時間，按照應(yīng)急預(yù)案，保證了“黃金10分鐘”最佳救治時機，提高了救治時效。醫(yī)院開通了“交通事故救死扶傷綠色通道”，對包括身份未明的傷員進行無押金全程全方位全領(lǐng)域服務(wù)，為交通事故傷員提供了無障礙和無縫救治平臺。

4.2 提高了服務(wù)品質(zhì)和管理效能

由于實現(xiàn)醫(yī)警一體聯(lián)動，有效解決了救治工作中的力量分散、機制不順、醫(yī)療費用不落實、家人聯(lián)系不上而可能影響救治的難題，大大提高了交通事故傷救治的快速反應(yīng)、救治能力和科學(xué)管理水平。救治人員實行模塊化抽組和標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練,增強了救治力量的應(yīng)變能力，使之能滿足不同的救治任務(wù)的要求；利用遠程急救信息系統(tǒng),開展遠程醫(yī)學(xué)支持與技術(shù)指導(dǎo)，實現(xiàn)了傷員現(xiàn)場救護與轉(zhuǎn)運全程的可視化與無縫化。信息網(wǎng)絡(luò)平臺對醫(yī)療救治方式、手段、技術(shù)能力和科學(xué)管理產(chǎn)生了深刻的變革和影響，最大限度地減低了交通事故死亡率和致殘率。

4.3 取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益

近十年來，我院與桂林市交警大隊成功挽救了6138名交通事故重危傷員的生命，保住了3601名傷員的肢體,實現(xiàn)了醫(yī)、警、傷、保多方共贏，取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟效益,而最大的受益者是傷員。

4.4 促進了社會和諧

交通事故傷救治不但涉及受傷害者與其家庭,也直接關(guān)系到社會的和諧。該管理模式強化了院前急救功能，強化了醫(yī)療康復(fù)措施，開展了多學(xué)科多部門聯(lián)合診治，大大提高了交通事故傷的救治質(zhì)量水平，避免了可能發(fā)生的死亡和殘疾，促進了社會和諧與穩(wěn)定。

[1]世界衛(wèi)生組織.預(yù)防道路交通傷世界報告：概要[M].日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織圖書館，2004.

[2]2001-2011年我國交通事故總體狀況[EB/OL].（2012-04-23）[2013-4-26].http://wenku.baidu.com/view/9a8a34100b4e767f5acfcec8.html.

[3]Jacobs G, Aeron-ThomasA, AstropA.Estimating global road fatalities[M].Crowthorne Transport Research Laboratory, 2000.

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[5]向月應(yīng),王慶林.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療理論與實踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.

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