針灸療法為主治療慢性蕁麻疹的臨床研究概況

高琴

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

慢性蕁麻疹是一種常見的以風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要表現(xiàn)的慢性皮膚病，系多種不同原因所致的一種皮膚黏膜血管反應(yīng)性疾病。因其病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，難以根除，給患者生活、精神上帶來極大的不便和痛苦。近年來，針刺療法以其操作簡(jiǎn)便、療效顯著，越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的青睞及患者的認(rèn)可，現(xiàn)將近年來以針灸為主治療慢性蕁麻疹的臨床研究概況做一綜述。

1 病因病機(jī)

蕁麻疹的病因病機(jī)，古代文獻(xiàn)均有論述，例如《諸病源候論》曰：“邪氣客于皮膚，復(fù)適風(fēng)寒相襲，則起瘙癢疹”。唐代孫思邈《備急千金要方-卷七-風(fēng)毒腳氣》云：“論曰，素問云：風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散又被寒搏，皮膚外發(fā)腠理開毫毛。淫氣妄行之，則為癢也，所以有風(fēng)疹搔癢，皆由于此?！泵鞔蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩-瘍醫(yī)》也云：“大風(fēng)癮疹者，由邪氣客于皮膚，復(fù)遇風(fēng)寒相搏，則為癮疹?！倍濉夺t(yī)宗金鑒-外科心法要訣》則云：“由汗出受風(fēng)或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)家張志禮[1]則認(rèn)為，多因情志不遂，肝郁不舒或因平素體弱，陰血不足、血虛生風(fēng)，或因皮損反復(fù)發(fā)作，氣血損耗，加之風(fēng)邪外襲，以致內(nèi)不得疏泄，外不能透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發(fā)病，為本虛標(biāo)實(shí)之證。趙炳南[2]認(rèn)為，多因平素體弱，陰血不足，陰虛生內(nèi)熱，血虛生風(fēng)；或反復(fù)發(fā)作，氣血被耗，風(fēng)邪侵襲而致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性蕁麻疹多由于變態(tài)反應(yīng)引起，其發(fā)病機(jī)制是由于變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)性的刺激因素導(dǎo)致IgE抗體吸附于肥大細(xì)胞與嗜中性白細(xì)胞上，當(dāng)再次接觸抗原后便在這些細(xì)胞表面發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，使其脫顆粒釋放血管活性胺，或上述因素直接作用于血管，從而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加致血清蛋白和液體外滲而形成風(fēng)團(tuán)或局限性水腫[3]?？煞譃槲锢硇允n麻疹、蕁麻疹性血管炎和慢性特發(fā)性蕁麻疹，前兩者常存在明確的誘因或基礎(chǔ)疾病，后者常常難以找到確切的病因，占慢性蕁麻疹的70%～80%[4]。近年來，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為輔助性T淋巴細(xì)胞的2個(gè)亞型（Th1和Th2）細(xì)胞數(shù)目和活性失衡是誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病的關(guān)鍵因素[5-6]。

2 單純針刺治療

徐悅澤等[7]采用電針治療慢性蕁麻疹，治愈率高，療效顯著。針刺取穴曲池、合谷、血海、足三里（所有腧穴均取雙側(cè)），針刺得氣后，接電針儀通電25 min，快速不捻轉(zhuǎn)出針，1次/d，每周6次，療程28 d。共治療35例，痊愈5例，顯效19例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，總有效率97.14%。舒慧敏[8]采用辨證取穴治療慢性蕁麻疹，療效明顯。針刺取主穴鳳池、曲池、合谷、足三里；風(fēng)熱犯表加大椎、血海；風(fēng)寒加風(fēng)門、肺俞；腸胃實(shí)熱加三陰交；血虛風(fēng)燥加膈俞、脾俞、氣海。采用提插捻轉(zhuǎn)手法，補(bǔ)虛瀉實(shí)，留針30 min。治療組78例，治愈36例，好轉(zhuǎn)38例，無效4例，有效率94.87%。

何潔茹等[9]針對(duì)本病采用圍針治療，療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。針刺操作于皮疹邊緣（一般距皮疹區(qū)域外 0.5～1.0 寸）選取數(shù)點(diǎn)，常規(guī)無菌操作后，以 28號(hào)1寸毫針，與皮膚呈15～30°角進(jìn)針，針尖透向病灶中心，根據(jù)皮疹面積大小，一般使用4～8針，兩針相距2 cm左右，使用捻轉(zhuǎn)手法使之得氣，每隔10 min行針1次，留針30 min。皮疹發(fā)于上半身者，加刺曲池、合谷；發(fā)于下半身者，加刺血海、足三里、三陰交；發(fā)于全身者，加刺風(fēng)池、大椎。每日治療1次，5次為1個(gè)療程，休息2 d后再進(jìn)行下1個(gè)療程，4個(gè)療程后評(píng)定療效。共治療30例，痊愈18例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率90%。張冷等[10]對(duì)30例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行針刺治療，并記錄治療前后的癥狀積分和檢測(cè)患者的血清HA及總IgE水平。針刺主穴取風(fēng)門、血海、膈俞、風(fēng)市；再根據(jù)患者虛實(shí)及癥狀輕重，選取大椎、曲池、足三里、脾俞、胃俞、肝俞等1～2穴位，采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺治療。共治療30例，痊愈11例，顯效9例，好轉(zhuǎn)2例，無效8例，總有效率73.33%；且治療后血清HA及總IgE水平均較治療前明顯下降。

綜上，采用單純針刺療法治療慢性蕁麻疹，多以具有疏風(fēng)解表、行氣活血功能的腧穴為主，結(jié)合辨證選穴，方法靈活多樣，療效顯著，且可降低患者的血清總IgE水平。

3 針灸結(jié)合治療

王英杰等[11]運(yùn)用趙氏雷火灸配合神闕穴施灸的方法治療慢性蕁麻疹，取得了滿意療效。將點(diǎn)燃的藥條置于灸盒的圓孔中，火頭對(duì)準(zhǔn)神闕穴施灸15 min，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度。1次/d，每周復(fù)診1次，治療3周后判定療效。共治療60例，痊愈8例，顯效 38例，好轉(zhuǎn) 11例，無效 3例，總有效率95%。陳麗儀等[12]采用薄氏腹針配合神闕灸法治療慢性蕁麻疹，取得滿意療效。針刺以腹針引氣歸元方（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）為主穴，腹四關(guān)（滑肉門、外陵），調(diào)脾氣（大橫）為配穴，留針 30 min；留針期間在神闕加灸。共治療31例，總有效率80.7%，且無任何不良反應(yīng)。路一[13]采用針刺結(jié)合艾箱灸治療，主穴選氣海（關(guān)元）、內(nèi)關(guān)、血海、足三里（上巨虛）、三陰交；風(fēng)盛加風(fēng)池；熱盛加曲池、合谷；寒盛加大椎；濕盛加陰陵泉。施以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法后留針，在毫針上罩上艾箱溫灸30 min。共治療16例，總有效率為93.75%。

灸法可以溫補(bǔ)陽氣，培腎固本，與針法合用，可共奏祛風(fēng)散寒、益氣固表、扶正祛邪之功，同風(fēng)寒型慢性蕁麻疹的治療法則相契合，符合中醫(yī)辨證論治的基本原則。

4 針?biāo)幗Y(jié)合治療

石桂珍等[14]以中藥當(dāng)歸飲子加減配合針刺治療慢性蕁麻疹，效果明顯。方劑藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黃芪、防風(fēng)、白蒺藜、荊芥、何首烏、甘草、丹皮、僵蠶、蟬衣、苦參，水煎，每日1劑。針刺取雙側(cè)曲池、血海、三陰交、足三里、合谷及腦俞、肺俞、胃俞穴，得氣后施以平補(bǔ)平瀉法。共治療48例，總有效率為93.77%。葉險(xiǎn)峰等[15]針刺取雙側(cè)曲池、血海、三陰交穴針刺，配合內(nèi)服中藥消風(fēng)散，治療組30例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率為93.75%。

徐軍霞等[16]以自擬中藥消風(fēng)散加減配合針刺治療慢性蕁麻疹，取得滿意療效。方劑藥用荊芥10 g、防風(fēng) 10 g、當(dāng)歸 15 g、白鮮皮 10 g、苦參 10 g、蟬蛻10 g、地膚子 10 g、黃芪 10 g；風(fēng)寒者加桂枝 10 g、艾葉10 g，血虛風(fēng)燥加胡麻仁10 g、生地20 g，7 d為1個(gè)療程，1劑/d，水煎服。在此基礎(chǔ)上以針刺治療，取主穴曲池、合谷、血海、膈俞、委中；風(fēng)寒加外關(guān)、風(fēng)池，溫灸，血虛風(fēng)燥加足三里、三陰交，平補(bǔ)平瀉，7 d為1個(gè)療程，1次/d，留針30 min。共治療30例，總有效率97%。張哲奎等[17]以中藥配合腕踝針治療慢性蕁麻疹，療效顯著。中藥以口服玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味，水煎服用。再施腕踝針，取雙上1進(jìn)針點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后，用1寸30號(hào)的毫針，針尖向上與皮膚呈15～30°角刺下皮下，進(jìn)針后將針放平，沿皮下刺入0.75寸，留針1～2 h，并密切觀察變化，若30 min后癥狀無明顯改善，再加針雙上2。每日針1次，4周為1個(gè)療程。治療30例，總有效率86.7%。

鄭邦榮等[18]以針刺督脈穴為主配合中藥治療慢性蕁麻疹；療效明顯。針刺取大椎透陶道、命門透腰陽關(guān)、曲池、血海、風(fēng)市穴；中藥治療采用自擬方，方用黃芪、當(dāng)歸、熟地、何首烏、防風(fēng)、白蒺藜、地膚子、白蘚皮、蟬蛻、紅花、川芎、白芍。共治療42例，總有效率為92.9%。

綜上，在針刺治療基礎(chǔ)上，輔以祛風(fēng)養(yǎng)血中藥治療本病，可有效緩解癥狀，療效顯著，明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)方法。

5 針刺配合拔罐

吳麗莎等[19]采用針刺加神闕穴拔罐治療慢性蕁麻疹，療效滿意。針刺取穴血海、足三里；局部常規(guī)消毒后，用毫針快速刺入皮下，血海穴針尖向足心方向，足三里穴針尖向血海穴方向。得氣后行快速捻轉(zhuǎn)提插手法，針感以向下傳導(dǎo)為佳。留針30 min，每10 min行針1次，以加強(qiáng)針感，均用中等刺激。拔罐取穴神闕，取大號(hào)玻璃罐在神闕穴上拔5 min取罐，過1 min再以同樣方法加拔2次后取罐。1次/d，10次為1個(gè)療程。共治療23例，痊愈18例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率91%。

李堅(jiān)將等[20]采用針刺背俞穴加刺絡(luò)拔罐治療慢性蕁麻疹，取得較滿意的臨床效果。針刺取30號(hào)1.5寸毫針直刺背俞穴（肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肝俞、腎俞）0.8～1.2寸，再用電針儀行雙側(cè)對(duì)稱性疏密波脈沖刺激，1次/d。同時(shí)，隔日1次取4個(gè)背俞穴刺絡(luò)拔罐，令出血3～5 mL。共治療32例，痊愈18例，顯效9例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率93.75%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療后，患者血清中IFN-γ水平較治療前提高，IL-4水平及血清總IgE水平均較治療前明顯減低。

針刺配合拔罐治療慢性蕁麻疹，拔罐部位多選取督脈及膀胱經(jīng)背俞穴位，通過糾正患者血清中Th1、Th2的平衡失調(diào)，降低IgE的含量水平，減少細(xì)胞遞質(zhì)的釋放，降低血管的通透性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性蕁麻疹的良好療效，是臨床上治療慢性蕁麻疹的較好方法。

6 特殊針法治療

賀琲珺等[21]采用電針結(jié)合中藥熏洗治療慢性蕁麻疹，取得理想療效。電針取穴曲池、血海、足三里、三陰交。中藥熏洗藥用苦參、蛇床子、地膚子、蒼術(shù)、荊芥、防風(fēng)、丹參、蟬蛻、白鮮皮、薄荷各20 g，每次熏蒸30 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。共治療29例，痊愈18例，好轉(zhuǎn)7例，未愈4例，總有效率為86.2%。孫剛等[22]采用穴位埋線法治療慢性蕁麻疹50例，療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。取雙側(cè)膈俞、合谷、曲池、足三里、三陰交穴，用OO號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成長(zhǎng)1 cm的線段若干，浸泡在75%的乙醇內(nèi)備用。在無菌條件下，將羊腸線從針尖入口處穿入8號(hào)注射針頭，將0.38 mm×50 mm長(zhǎng)針灸針剪去針尖，從注射針的針尾插入針芯，消毒穴位處皮膚，將注射針刺入穴位所需深度，出現(xiàn)針感后輕推針灸針，同時(shí)退出注射針，將腸線埋入穴位內(nèi)，局部以無菌干棉球按壓片刻即可，1次/周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。共治療50例，痊愈28例，好轉(zhuǎn)16例，無效6例，總有效率88%。

張靜等[23]采用音樂電針療法治療慢性蕁麻疹，療效較好。取穴曲池、合谷、血海、足三里（所有腧穴均取雙側(cè)），乙醇常規(guī)消毒針具和針刺部位，垂直快速刺入得氣后，將音樂電針治療儀的電極接在針柄上，采用步步高音樂。電流強(qiáng)度以患者能忍受為宜，每次通電25 min，快速不捻轉(zhuǎn)出針。共治療35例，痊愈5例，顯效19例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，總有效率97.14%。

采用多種特殊針法治療慢性蕁麻疹，治療方法多樣，便于依據(jù)不同患者靈活選擇治療方法，有助于提高患者的依從性，療效明顯。

7 穴位注射

金崇敏[24]采用板藍(lán)根穴位注射及體針治療慢性蕁麻疹，療效顯著。針刺取穴合谷、曲池、足三里、三陰交、血海、膈俞、風(fēng)池、豐隆、大椎、風(fēng)門，行提插補(bǔ)瀉手法，留針15 min；穴位注射取板藍(lán)根針劑4 mL，注入曲池、足三里兩穴各2 mL。經(jīng)2周治療，癥狀消失。陳義等[25]運(yùn)用水針穴位注射維生素D2果糖酸鈣針聯(lián)合藥物治療慢性蕁麻疹，治愈率高。取雙側(cè)曲池穴、血海穴，進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒，用5mL注射器配6號(hào)針吸取維生素D2果糖酸鈣注射液，垂直進(jìn)針，提插得氣，回抽無血后每穴位注入藥液0.5 mL。共治療62例，痊愈35例，顯效23例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率93.6%

8 中西醫(yī)結(jié)合

高秀領(lǐng)等[26]運(yùn)用針刺走罐聯(lián)合抗組胺藥物綜合治療慢性蕁麻疹，取得顯著療效。針刺取穴曲池、合谷、血海、足三里、三陰交，均雙側(cè)取穴，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min。在患者足太陽膀胱經(jīng)和督脈的循行部位涂抹適量凡士林，用閃火法快速在大椎穴拔罐，然后循經(jīng)上下來回走罐，上至大椎下至腎俞，反復(fù)操作3～4次，至皮膚出現(xiàn)紫紅色為度。同時(shí)配合口服抗組胺藥克敏能10 mg，1次/d。共治療40例，痊愈 12例，好轉(zhuǎn) 24例，無效 4例，總有效率90%。謝長(zhǎng)才等[27]針刺曲池、血海加服西藥治療慢性蕁麻疹，療效滿意。針刺取雙側(cè)曲池、血海穴，每周3次；同時(shí)給予口服西藥咪唑斯?。笾瘟郑?次/d，10 mg/次。共治療30例，總有效率100%。

郭玉花等[28]針刺四縫穴配合西醫(yī)藥物治療慢性蕁麻疹患兒128例，療效較好。針刺取患兒四縫穴(雙手第二、三、四、五指掌面近端指骨關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn))，快速點(diǎn)刺，點(diǎn)刺出血或擠出少許黃白色黏液。在此基礎(chǔ)上給予抗組胺類藥物及維丁膠性鈣注射液。共治療57例，總有效率91.23%。馬軍妹等[29]運(yùn)用祛蕁湯聯(lián)合鹽酸西替利嗪片配合耳穴貼壓治療慢性蕁麻疹，取得滿意療效。耳穴取肺、脾、肝、神門、過敏區(qū)、腎上腺，酒精棉球消毒耳廓后用王不留行貼壓一側(cè)耳穴?？诜魉庍x鹽酸西替利嗪片，加用中藥祛蕁湯，藥物組成黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍藥、刺蒺藜、牡丹皮、蟬蛻、徐長(zhǎng)卿、甘草。共治療40例，總有效率92.5%。

中醫(yī)、西醫(yī)多種療法綜合運(yùn)用治療慢性蕁麻疹，可明顯改善患者的各項(xiàng)癥狀，且復(fù)發(fā)率低，療效滿意。

9 結(jié)論與展望

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為久病體虛，氣血損耗，腠理空虛，風(fēng)邪外襲，遏于肌膚而發(fā)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，慢性蕁麻疹是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，血清IgE水平及血清HA值是反映體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)程度的重要指標(biāo)之一。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺穴位治療能有效控制合成IgE的B細(xì)胞的功能，導(dǎo)致患者血清IgE水平及HA值顯著下降，減少細(xì)胞遞質(zhì)的釋放，降低血管的通透性，使患者體內(nèi)活躍的變態(tài)反應(yīng)得到一定程度的抑制，可有效改善慢性蕁麻疹患者的各項(xiàng)癥狀[30]。

慢性蕁麻疹病情纏綿，病人需長(zhǎng)期服藥，以針灸療法為主，酌情配合其他療法綜合運(yùn)用，可使久病過程中免疫功能得到有效的調(diào)整和提高，作用迅速，治愈率高，可有效改善患者的癥狀，且操作簡(jiǎn)便，選擇性廣，患者依從性高，值得臨床借鑒。

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