支氣管鏡下肺泡灌洗治療對支氣管擴張合并感染患者的療效觀察

作者簡介：朱慧，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：支氣管疾病的臨床診療。

【摘要】目的 探討支氣管擴張（BE）合并感染患者采用支氣管鏡下肺泡灌洗（BAL）治療的效果。方法 擇魚臺縣人民醫(yī)院2022年

2月至2023年2月進行治療的90例BE合并感染的患者，采用抽簽法分為常規(guī)組（采用常規(guī)對癥治療，45例）和聯(lián)合組（采用BAL聯(lián)合常規(guī)對癥治療，45例）。比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀緩解時間、住院時間、肺通氣功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]、血清炎癥指標[C反應(yīng)蛋白（CPR）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）]、血氣分析指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）]。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組（均P＜0.05）。聯(lián)合組患者各癥狀消失及住院時間均短于常規(guī)組（均P＜0.05）。兩組患者治療后FEV1、FVC 、FEV1/FVC均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組（均P＜0.05）。兩組患者治療后CPR、PCT、TNF-α水平均降低，IL-2水平均升高，且聯(lián)合組CPR、PCT、TNF-α水平均低于常規(guī)組，IL-2水平高于常規(guī)組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者PaO2、OI均升高，PaCO2均降低，且聯(lián)合組PaO2、OI均高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組（均P＜0.05）。結(jié)論 BAL治療BE合并感染患者療效較好，可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，改善肺通氣功能及血氣指標，縮短住院時間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】支氣管肺泡灌洗；支氣管擴張；呼吸道感染

【中圖分類號】R562.2+2 【文獻標識碼】A【文章編號】2096-2665.2024.10.0042.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.014

支氣管擴張（bronchiectasis， BE）是由多種病因引起的反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，可導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和（或）阻塞，引起支氣管異常結(jié)構(gòu)和持久性擴張，臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咳痰、咳血，呼吸急促和呼吸衰竭等[1]。支氣管擴張癥伴感染時，肺部組織被破壞，肺功能受損，嚴重時會出現(xiàn)呼吸困難，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床針對BE合并感染患者，常采用抗菌及支氣管擴張藥物進行治療。但受血—支氣管屏障的影響，常規(guī)抗生素難以在病灶部位達到藥物有效濃度，且長時間使用會使病原體產(chǎn)生耐藥性[3]。支氣管鏡下肺泡灌洗（BAL）治療是一種非侵入性的治療方式，其可直接觀察病灶并高效清理患者呼吸道分泌物，通過應(yīng)用敏感抗生素有效控制呼吸道感染[4]?；诖?，本研究探討B(tài)E合并感染患者接受BAL治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇魚臺縣人民醫(yī)院2022年2月至2023年2月進行治療的90例BE合并感染的患者，采用抽簽法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各45例。常規(guī)組患者中男性25例，女性20例；年齡55～80歲，平均年齡（68.23±4.01）歲。聯(lián)合組患者中男性22例，女性23例；年齡50～80歲，平均年齡（68.36±5.23）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)魚臺縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合BE的診斷標準，且經(jīng)臨床查體、CT、痰培養(yǎng)等檢查確診為BE合并感染[5]；⑵無支氣管鏡檢查禁忌證。排除標準：⑴伴凝血功能障礙者；

⑵長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者；⑶妊娠或哺乳期女性。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)對癥治療，包括抗感染、祛痰、平喘、吸氧、營養(yǎng)支持等?？垢腥具x擇靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（山東安信制藥有限公司，國藥準字H20233288，規(guī)格：2.25 g），4.5 g/ 次、 2次/d；嚴重感染時聯(lián)合口服鹽酸左氧氟沙星片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083528，規(guī)格：0.2 g）， 0.2 g/次、 2次/d。祛痰可選擇霧化吸入布地奈德混懸液（健康元藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203343，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）， 2支/次、 2次/d；吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON ITALIA S.R.L，國藥準字HJ20150548，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）， 1支/次、 2次/d，或口服氨溴索片[山德士（中國）制藥有限公司，國藥準字H19990228，規(guī)格：30 mg]，1片/次、 3次/d。平喘選擇口服二羥丙茶堿片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020772，規(guī)格：0.1 g），1片/次、 3次/d。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合BAL治療：治療前患者禁食6 h，禁水3 h。使用10 mL的2%的利多卡因注射液（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34020932，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）麻醉鼻咽部，插入纖維支氣管鏡（上海成運醫(yī)療器械股份有限公司，滬械注準20172060374，型號：

FB-53A），探入到病變支氣管擴張段，清除殘留分泌物后，注入37 ℃生理鹽水反復(fù)沖洗并吸凈，20～50 mL/次、總量100～200 mL、3～6 min/次、1～3次/周，灌洗次數(shù)可根據(jù)患者病情進行調(diào)整。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：患者咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀基本消失，痰培養(yǎng)呈陰性， CT顯示肺部陰影消失，各項指標恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音減少，痰培養(yǎng)呈陰性， CT顯示肺部陰影減少，各項指標明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者病情改善情況未達到以上標準甚至加重，痰培養(yǎng)呈陽性[6]。治療總有效率=[（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)]×100％。⑵臨床癥狀緩解及住院時間。記錄兩組患者臨床癥狀緩解及住院時間，臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音。⑶肺通氣功能指標。于治療前后，使用肺通氣功能檢測儀[品源醫(yī)療（江蘇）有限公司，型號：LUD-V3]檢測兩組患者

第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC。⑷血清炎癥指標。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 200 r/min 轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）離心8 min，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測C反應(yīng)蛋白（CPR）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）。⑸血氣分析指標。于治療前及治療后，采用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：PT1000）檢測兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。氧合指數(shù)=PaO2/FiO2（吸入氧濃度）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以

P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解及住院時間比較 聯(lián)合組患者各癥狀消失及住院時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺通氣功能指標比較 兩組患者治療后FEV1、FEV1/FVC均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥指標比較 兩組患者治療后CPR、PCT、TNF-α水平均降低，IL-2水平均升高，且聯(lián)合組CPR、PCT、TNF-α水平均低于常規(guī)組，IL-2水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者血氣分析指標比較 治療后，兩組患者PaO2、OI均升高，PaCO2均降低，且聯(lián)合組PaO2、OI均高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

3 討論

BE是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由于患者氣道內(nèi)存在大量黏液，引起氣道狹窄或堵塞，導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)，病情嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，故及時采取有效治療措施尤為重要[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組；咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音癥狀消失及住院時間均短于常規(guī)組，提示BAL治療BE合并感染患者的效果較好，可加快癥狀緩解。分析原因為，BAL在支氣管鏡下向肺部感染病變部位注入生理鹽水，并反復(fù)沖洗，可直接觀察肺部病灶變化，清理呼吸道內(nèi)分泌物及殘留物，清除呼吸道內(nèi)病原體，縮短患者癥狀消失時間[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常規(guī)組，PaO2、OI高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，提示BAL有助于改善BE合并感染患者的肺通氣功能和血氣分析指標。分析原因為，BAL通過支氣管鏡清理氣道內(nèi)分泌物和殘留物，可降低通氣阻力，避免CO2潴留，減輕對患者呼吸功能的損害，改善通氣功能及血氣指標[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者CPR、PCT、TNF-ɑ水平低于常規(guī)組，IL-2水平高于常規(guī)組，提示BAL有助于減輕BE合并感染患者的炎癥反應(yīng)。分析原因為，灌洗液由抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等配制而成，可直接與肺泡壁接觸，不僅能稀釋分泌物，還可提高病變部位血藥濃度，減少脂多糖及溶酶體對細胞膜的損傷，降低血清中炎癥指標的表達，在短時間內(nèi)抑制肺部炎癥反應(yīng)，保護肺泡組織及表面活性物質(zhì)，促進肺功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，BAL有助于改善BE合并感染患者肺通氣功能及血氣分析指標，抑制機體炎癥反應(yīng)，縮短癥狀消失及住院時間，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

楊智暉，趙宇博，許倩，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療支氣管擴張癥伴感染臨床分析[J/CD].中華肺部疾病雜志（電子版）， 2023， 16（2）： 206-208.

王福輝.桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合羅紅霉素治療支氣管擴張并感染的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2021， 21（22）： 128-129， 143.

唐春燕，翁幫瓊，楊成.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗對支氣管擴張合并感染的療效研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2022， 37（10）： 1288-1291.

陳勇，譚經(jīng)福，廖振輝，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合依替米星局部給藥治療支氣管擴張并感染的臨床療效[J].疑難病雜志， 2018， 17（2）： 133-136.

支氣管擴張癥專家共識撰寫協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組.中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2021， 44（4）： 311-321.

王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社， 2010： 128.

胡亮.電子支氣管鏡下肺泡灌洗對支氣管擴張伴感染患者血氣指標及炎癥因子水平的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2020， 33（16）： 2657-2658.

劉雙，李承紅，朱紫陽，等.選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張感染并咯血的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志， 2021， 41（6）： 1194-1196.

沈亞青，余仙娟，何飛.支氣管鏡下肺泡灌洗對支氣管擴張并感染者的療效及對感染指標的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 37（11）： 1414-1417.

王艷莉，梁杰.阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染的臨床療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥， 2021， 45（2）： 227-228.