駐合肥軍隊干休所醫(yī)療保健服務狀況的調查研究

李穎軍，趙媛媛

(本文編輯:史新中; 英文編輯:王建東)

隨著中國人口老齡化進程的加快，老年人的生活質量、衛(wèi)生服務利用狀況等日益受到關注。軍隊離休干部為我國老年人群中的一個特殊群體，隨著“兩高期”即高齡化、高發(fā)病期的到來，以及生活條件的日益改善和醫(yī)療經費的大幅提高，老干部對保健服務也有了更高的要求。老干部保健工作是現階段我軍保健工作中一項重要政治任務。干休所衛(wèi)生所作為一線醫(yī)療保障單位，承擔著老干部醫(yī)療保健服務的主要工作。服務提供者的服務質量高低，是否能夠滿足服務利用者的衛(wèi)生服務需求，應由服務對象評價［1］。而老年人作為弱勢群體，對醫(yī)療服務滿意度是評價老年人晚年生活質量的重要指標［2］。本研究主要從離休老干部角度對衛(wèi)生所提供的醫(yī)療保健服務進行評價，以期全面了解保健對象對衛(wèi)生所醫(yī)療保健服務的滿意程度，進一步提高衛(wèi)生所醫(yī)療保障能力。

1 對象與方法

1.1 對象 調查駐合肥某干休所離休老干部，排除因老年癡呆、意識障礙、精神類疾病等不能正確、清楚表達者，共計調查104人，收回有效問卷104人，問卷合格率100.0%。

1.2 調查內容 采用自行設計的干休所醫(yī)療保健服務調查問卷，對衛(wèi)生所的醫(yī)療保健服務情況進行評定。調查離休老干部的一般情況，包括年齡、性別、身份、患病種類及患病數、喪偶、長期住院情況，以及分別采用自評家庭經濟狀況、自評近1年身體狀況來評價家庭收入、健康狀況；醫(yī)療保健用品使用情況，包括理療治療儀器、血壓計、足療盆的家庭使用情況；保健服務狀況，包括調查對象接受的健康宣教以及對服務提供者的服務質量進行評定。

1.3 調查方法 考慮到離休老干部文化程度普遍較低以及年紀偏大、視物不清、語言理解能力下降等情況，采用面對面詢問調查，逐項解釋，給予充分時間思考后做出選擇，填寫后現場收回問卷。

1.4 質量控制 調查員為我所的一名主治醫(yī)師和兩名非現役文職護士，調查前對調查員進行統(tǒng)一培訓，了解調查項目的意義、原則，統(tǒng)一調查方法和指導語，熟練掌握調查表的內容和填寫，客觀采集數據，避免和減少主觀詢問偏倚。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，均取雙側檢驗，進行頻數計算及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社會人口學特征 調查離休老干部104人，男102人，女2人。80～85歲48人，占46.2%；85～90歲44人，占42.3%；≥90歲12人，占12.5%。最大95歲，最小80歲，平均85.3歲。師職干部64人，占61.5%；抗團40人，占38.5%?；?～4種疾病18人，占17.3%；患4～6種疾病44人，占42.3%；患≥6種疾病42人，占40.4%，其中有4人最多患疾病種類9種，12人最少患疾病種類2種。76人未喪偶，占73.1%；28人喪偶，占26.9%。26人為大病患者，占25.0%；78人為非大病患者，占75%(根據［2004］總后字第8號文件《軍人及其家屬醫(yī)療費用管理規(guī)定》的統(tǒng)籌經費的12種大病)。自覺身體狀況，很好6人，占5.8%；好10人，占9.6%；一般52人，占52.0%；不太好28人，占26.9%；很差8人，占7.7%。自評家庭經濟狀況，好38人，占36.5%；一般48人，占46.2%；較差12人，占11.5%；很差6人，占5.8%。

2.2 醫(yī)療保健用品家庭擁有情況 見表1。

表1 醫(yī)療保健用品家庭擁有情況

2.3 最佳健康教育方式 調查對象認為獲取保健知識的最佳途徑依次為集中授課(91.2%)、發(fā)放保健?？?85.6%)，觀看錄像(81.3%)。其中，59.6%認為衛(wèi)生所提供的健康教育一般，29.6%認為較多，7.7%認為較少，5.8%認為很多。

2.4 衛(wèi)生所提供醫(yī)療保健服務質量狀況 見表2。

表2 離休老干部對衛(wèi)生所提供醫(yī)療保健服務質量的評價(%)

2.5 不同社會人口特征離休干部對醫(yī)療保健服務滿意率情況 見表3。喪偶的離休老干部對總體醫(yī)療保健、預防保健的滿意率明顯低于未喪偶的離休老干部?；即蟛〉碾x休老干部對健康教育、治療用藥保障、預防保健的滿意率低于非大病患者的離休老干部。家庭經濟較差的離休老干部對治療用藥保障的滿意率明顯低于家庭經濟一般和較好的離休老干部?；疾怠?種的離休老干部對預防保健的滿意率明顯高于＜6種疾病的離休老干部。不同身份、是否大病患者、患病數、是否喪偶、自評經濟狀況、自評身體狀況的離休老干部對服務態(tài)度的滿意率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

患者對醫(yī)療服務的主觀滿意度評價是衛(wèi)生服務研究的一個重要組成部分。滿意度可以反映服務對象對所接受的醫(yī)療服務的主觀評價，也可以用來預測衛(wèi)生服務接受者的行為，反應的是多因素作用于醫(yī)療服務對象和提供者的綜合結果，可使衛(wèi)生服務提供者了解更多的個人選擇和期望［3］。調查結果表明，離休老干部對衛(wèi)生所總體醫(yī)療保健服務的滿意率為79.3%，明顯高于北京市城區(qū)老年人對當地衛(wèi)生保健服務的滿意率［4］。對醫(yī)務人員服務態(tài)度滿意率較高(88.4%)，可能與干休所健全的醫(yī)療服務體系，基本做到“老有所養(yǎng)，老有所依”有關。但是，老干部對預防保健、健康教育、治療用藥保障等方面的滿意率均低于80%，可能與駐合肥干休所醫(yī)療服務模式較為陳舊、全方位服務保障不夠、服務內容局限、醫(yī)務人員整體素質較低等因素有關。調查結果表明，離休老干部家庭自我保健開展的較少，擁有醫(yī)療保健用品的家庭中僅有22.2%的離休老干部在家里自測血糖，52.9%在家里經常做理療?？赡芘c老年人文化程度較低，不會操作血糖儀、血壓計、理療儀等保健用品，或因空巢家庭，子女不在身邊或嫌麻煩有關?？梢钥闯龈尚菟碾x休老干部在醫(yī)療保健方面較為依賴衛(wèi)生所，需求也多樣化，對衛(wèi)生所的醫(yī)療保健水平要求也更高。

表3 不同社會人口統(tǒng)計變量離休老干部對醫(yī)療保健服務的滿意率比較(%)

3.1 加大預防保健服務的投入 預防不僅節(jié)約衛(wèi)生資源，更重要的是提高健康水平，減少患病，延長壽命［5］。由于年齡的增長，老年人適應社會能力明顯下降，各種慢性病的患病數和慢性病癥狀隨之增多，所調查干休所82.7%的老干部患有4種以上疾病，其健康狀況、體格狀況隨著慢性病病情的加重、病種的增多而逐漸變差，隨后導致老年人心理狀況減低，對生活條件的滿意度下降。調查結果顯示，患病數較多、大病患者、喪偶的離休老干部對衛(wèi)生所提供的預防保健滿意率較低，在雙向轉診體制的前提保障下，衛(wèi)生所可將工作重心適度向預防和保健工作轉移，加大對預防保健服務的投入。

3.2 開展靈活有效的健康教育形式 調查干休所離休老干部平均年齡85.3歲，文化程度較低，受傳統(tǒng)生活習慣的影響越深，接受健康知識的能力相對較差［6］，且離休老干部獲取健康信息的主動性尚需提高，因此要研究制定合適的健康促進宣傳材料和采取靈活的健康促進方式。本次調查發(fā)現，離休老干部最希望的健康教育途徑是集中授課，因此應當重視人際傳播的健康教育模式，例如同伴教育［7］。調查結果還顯示，離休老干部對衛(wèi)生所提供的健康教育滿意率僅為50%，患大病的離休老干部對健康教育的滿意率較低，可能與衛(wèi)生所的健康教育形式單調，對重點、弱勢人群的支持和幫助不夠有關，這與其他研究相符［8］。干休所衛(wèi)生所的醫(yī)務人員是社區(qū)健康教育隊伍的骨干力量，應當與老干部建立相對固定的健康教育關系，從而形成一個布局合理、醫(yī)防結合的健康教育信息網絡。根據每名老干部具體情況，擬定健康教育大綱及實施細則，指導其正確用藥及督促執(zhí)行個體化健康處方，讓老干部掌握保健方法、基本衛(wèi)生常識和突發(fā)家庭常用自救方法等［9］。

3.3 合理拓展用藥范圍 調查結果顯示，家庭經濟條件較差、患大病的離休老干部對治療用藥保障滿意率較低。根據有關老干部用藥管理規(guī)定，干休所常備庫存藥品應達到700種左右，其中常用西藥在400種左右，中成藥在200種左右，以確保老干部基本的醫(yī)療保障。高江苓等［10］調研發(fā)現大部分干休所除了中成藥外，常用西藥保障在200～300種。老干部的基本用藥保障沒有得到落實，也加重了體系醫(yī)院的負擔。干休所應把用藥重心放在預防用藥而非搶救用藥上，在保證衛(wèi)生經費使用總盤不超支的情況下，針對老干部病情特點，有計劃地使用目錄范圍外的藥品。根據老干部的病情需要，最大限度發(fā)揮經費統(tǒng)籌的優(yōu)越性，對急危重癥老干部給予經費上的傾斜，及時解決用藥難的實際困難，讓老干部充分享受醫(yī)療經費統(tǒng)籌使用帶來的好處［11］。

3.4 提高干休所醫(yī)務人員的綜合素質 目前干休所的衛(wèi)生人力資源難以承擔日益增長的老干部醫(yī)療服務需求和衛(wèi)生服務任務，因此要想提高干休所醫(yī)療保健服務滿意度，需要從根本上提高衛(wèi)生人力的綜合素質。全科人才隊伍建設是保證干休所醫(yī)療保健服務質量的關鍵所在，所以對干休所醫(yī)務人員的業(yè)務培訓要重點突出全科理論知識廣度和實際工作技能深度的培訓，要在全面提高全科醫(yī)護人員的內在質量和綜合素質上下功夫。有關部門應盡快制訂干休所全科醫(yī)生培養(yǎng)政策與規(guī)劃，還應建立培訓全科醫(yī)護人員的長效機制。

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