發(fā)展社會力量辦醫(yī)

文/鄧小虹

作者系國務(wù)院參事、北京市政協(xié)教文衛(wèi)體委特邀委員、北京市衛(wèi)生局原副局長

在我國，社會力量辦醫(yī)主要是舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，這對滿足社會多元化就醫(yī)需求，特別是滿足社會高端特需服務(wù)需求具有十分重要的作用。

堅持公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)，鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，是我國醫(yī)改的基本原則和方向。早在1997年國務(wù)院即明文提出，其他社會力量和個人可以興辦醫(yī)療機構(gòu)，作為政府辦醫(yī)的重要補充。近年來，很多地方對社會辦醫(yī)開啟“綠燈”，傾力扶持，多個省市相繼推出了鼓勵社會資本辦醫(yī)的措施。北京也于去年8月正式發(fā)布針對社會資本辦醫(yī)的鼓勵政策，這是北京首次針對社會辦醫(yī)療機構(gòu)出臺相關(guān)文件，共18條政策措施，被業(yè)界概稱為“京18條”。一時間，社會辦醫(yī)成為社會各界關(guān)注的焦點。

在我國，社會力量辦醫(yī)主要是舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，這對滿足社會多元化就醫(yī)需求，特別是滿足社會高端特需服務(wù)需求具有十分重要的作用。談到這里，首先應(yīng)該厘清兩個概念，即何為基本醫(yī)療服務(wù)，何為特需醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)是指政府及社會醫(yī)療保險基金有能力為屬地居民提供的醫(yī)療服務(wù)，其目的是保障社會成員基本的生命健康權(quán)利。特需醫(yī)療服務(wù)則是在保證基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，為滿足患者的特殊要求而提供的醫(yī)療服務(wù)，包括患者自主選擇醫(yī)院、選擇專家、選擇入院及手術(shù)日期、選擇單人特需病房、家屬陪住、選擇高級進(jìn)口醫(yī)用設(shè)備或藥品耗材等，而這部分服務(wù)本應(yīng)由營利性醫(yī)療機構(gòu)來滿足，由個人或購買商業(yè)醫(yī)療保險來支付。譬如，隨著越來越多的外國人在北京居住工作，其就醫(yī)需求日益增長，1997年北京建立了一所美中合作的和睦家醫(yī)院，設(shè)立的診療科目從單一的產(chǎn)科逐步發(fā)展到可以提供全科、兒科、口腔科、心理科等綜合服務(wù)，很好地滿足了外國人在北京的醫(yī)療服務(wù)需求。

1997年我國醫(yī)改的一大特征是將公立醫(yī)院推向市場。政府減少了對醫(yī)院的財政投入，但給公立醫(yī)院諸多補償政策，除了以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，還允許病人自選醫(yī)院、自選醫(yī)生，允許公立醫(yī)院開設(shè)不超過10%的特需床位，開展點名手術(shù)、專家特需門診等服務(wù)。目前，特需醫(yī)療服務(wù)需求在國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集的首都北京一直十分旺盛，公立大醫(yī)院提供的特需醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)供不應(yīng)求，住院床位需求大致在1/5以上，門診需求比例更高，常常是一床難求、一號難求，倒賣專家號的票販子屢打不禁。與此同時，本市社會力量辦醫(yī)發(fā)展卻嚴(yán)重滯后。北京市衛(wèi)生局提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，截至2012年底，全市醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)9816個，其中營利性醫(yī)療機構(gòu)2834個，占28.87%，看似比例不低；但按照醫(yī)院床位數(shù)統(tǒng)計，全市總床位數(shù)105893張，其中營利性醫(yī)療機構(gòu)共9516張床，僅占8.99%，也就是說大部分營利性醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模較小，只能提供門診服務(wù)，不能提供住院服務(wù)。

一方面是特需服務(wù)供不應(yīng)求，另一方面社會力量舉辦高端醫(yī)院為什么又嚴(yán)重滯后呢？有人認(rèn)為政府應(yīng)該在土地、投資、準(zhǔn)入、稅收方面對民營醫(yī)院給予優(yōu)惠、優(yōu)先政策，以調(diào)動社會力量辦醫(yī)的積極性。但這樣一來，政府有可能推卸其本應(yīng)承擔(dān)的提供基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。

我認(rèn)為社會力量辦醫(yī)嚴(yán)重滯后的原因本質(zhì)有三：一是公立醫(yī)院提供了大量特需醫(yī)療服務(wù)，實際上擠占了社會辦醫(yī)療機構(gòu)滿足社會高端就醫(yī)需求的發(fā)展空間。二是目前我國醫(yī)保付費政策對社會辦醫(yī)造成了一定阻礙。醫(yī)保部門是按照藥品、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器械三大報銷目錄，根據(jù)發(fā)展改革委制訂的價格進(jìn)行支付的方式報銷，規(guī)定醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行政府定價。由于營利性醫(yī)療機構(gòu)實行按市場需求自主定價，因此被排斥在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)之外，使參保人員不愿選擇這類醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。三是人才匱乏是當(dāng)前發(fā)展社會力量辦醫(yī)最大的瓶頸。公立醫(yī)院內(nèi)聚集了大批受過良好教育并具有豐富的臨床實踐訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員，這些人都被按照事業(yè)單位人員管理而不是自由職業(yè)者。雖然北京已出臺政策，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但執(zhí)行起來還有很多障礙，使在職醫(yī)生流動受到制約，多是退休醫(yī)生選擇到民營醫(yī)院就業(yè)，使社會力量舉辦的營利性醫(yī)療機構(gòu)無法聘用到足夠的優(yōu)秀人員。

針對以上三個原因，發(fā)展社會力量辦醫(yī)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行以下改革：一是公立醫(yī)院只提供基本醫(yī)療服務(wù)，逐步取消特需服務(wù)，讓出市場發(fā)展空間，使社會力量舉辦的營利性醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)社會高端的特需醫(yī)療服務(wù)需求。二是推進(jìn)醫(yī)保付費方式改革，門診服務(wù)下沉到基層由家庭醫(yī)生按人頭承包，醫(yī)保實行按人頭付費，住院費用實行按病種總額付費，所有合法成立的醫(yī)療機構(gòu)均可納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，超過醫(yī)保付費標(biāo)準(zhǔn)的高端服務(wù)部分所需費用由患者本人自付或商業(yè)醫(yī)療保險補充。三是對公立醫(yī)院實行人事制度改革，取消人員編制管理，財政按總額預(yù)算購買醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員全部購買社會保險，從單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂陕殬I(yè)者，允許其與多家醫(yī)療機構(gòu)簽訂聘任合同，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇和積極性。

發(fā)展社會力量辦醫(yī)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，擴大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求；有利于建立競爭機制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。因此，要積極地加以鼓勵與引導(dǎo)，使其發(fā)揮巨大潛力。