2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變和前庭功能損害相關(guān)性分析

糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見(jiàn)病，我國(guó)人群發(fā)病率約1%。視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病的一種慢性微血管并發(fā)癥，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證實(shí)，10%的糖尿病患者在起病5～9年左右發(fā)生視網(wǎng)膜病變，而且病變的嚴(yán)重程度與糖尿病的病程和血糖的控制狀況密切正相關(guān)［1］。近年來(lái)，糖尿病并發(fā)的前庭神經(jīng)系統(tǒng)異常逐漸引起重視，但糖尿病神經(jīng)損害的發(fā)生機(jī)制還不清楚，也不清楚前庭功能損害是否與微血管病變存在直接關(guān)聯(lián)？為明確糖尿病合并前庭功能損害的發(fā)病原因，本文對(duì)糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變和前庭功能損害的相關(guān)性進(jìn)行了分析。

資料和方法

1 一般資料 選擇我院2005年6月～2008年6月內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病病人80例，男33例，女47例，年齡30～71歲，平均年齡（46．56±9．87）歲，病程1～30年，平均（13．3±9．35）年。糖尿病的診斷依據(jù)ADA（1997年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除由上呼吸道感染、噪聲、耳毒性藥物、外傷、心腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的眩暈、惡心、嘔吐、耳聾及耳鳴。對(duì)照組60例，空腹血糖正常，男25例，女35例，年齡35～65歲，平均年齡（45．16±9．22）歲。兩組被檢查者都無(wú)中耳疾患，無(wú)眩暈發(fā)作史。兩組年齡構(gòu)成相匹配，聽(tīng)力學(xué)檢查為純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)。

2 眼科檢查 所有患者均在眼科進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，包括散瞳后詳細(xì)眼底鏡檢查和熒光眼底血管檢查。視網(wǎng)膜病變分為四期：無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變期（NDR）、背景期（BDR）、增殖前期（PPDR）、增殖期（PDR）。

3 眼震電圖描記法 記錄設(shè)備為配備了計(jì)算機(jī)檢查和分析系統(tǒng)的國(guó)產(chǎn)HB－3型三通道眼震電圖記錄儀，眼震檢查的項(xiàng)目包括：自發(fā)性眼震檢查（Spontaneous systagmus test），眼辯距障礙試驗(yàn)（Ocular dysmetria test），眼跟蹤試驗(yàn)（Eye tracking test），視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（Optokinetic nystagmus test），凝視性眼震試驗(yàn)（Gaze nystagmus test），位置性眼震試驗(yàn)（Positional nystagmus test），變位性眼震試驗(yàn)（Positioning nystagmus test）和溫度試驗(yàn)（Caloric test，hallpike’s法）。所有的檢查結(jié)果均由計(jì)算機(jī)采集并存儲(chǔ)在硬盤，檢查結(jié)束后由配置的軟件離線結(jié)果分析。

結(jié) 果

1 根據(jù)散瞳后詳細(xì)眼底鏡檢查和熒光眼底血管檢查，得到患者的眼底病變情況?；颊哐鄣撞∽兦闆r和病程情況，見(jiàn)表1。

表1 患者眼底病變程度分布

2 對(duì)照組中前庭功能異常的發(fā)生率和形式：60例對(duì)照組中，5例眼震電圖檢查出現(xiàn)溫度試驗(yàn)反應(yīng)雙側(cè)減退，發(fā)生率8．3%。

3 前庭功能損害在各視網(wǎng)膜病變組中的發(fā)病率和形式：80例糖尿病患者中，26例眼震電圖檢查有一項(xiàng)以上異常結(jié)果，發(fā)生率32．5% ，顯著高于對(duì)照組。前庭功能異?；颊叩钠骄挲g（57．53±10．26）歲，前庭功能正?；颊叩钠骄挲g（55．35±11．27）歲，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

表2 患者眼底病變程度與前庭功能異常的關(guān)系

但是在不同程度的視網(wǎng)膜病變組中，前庭功能損害的發(fā)生率明顯不同。其發(fā)生率從無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變組的14．3%到最嚴(yán)重的增殖期的83．3%，出現(xiàn)了非常大的差異，這種差異提示了糖尿病微血管病變的程度與神經(jīng)病變的程度是呈正相關(guān)的。而在不同視網(wǎng)膜病變程度組別中，前庭功能損害的形式也不完全相同，在視網(wǎng)膜血管病變較輕組（NDR組 和BDR組），主要是周圍型前庭功能異常，而在視網(wǎng)膜微血管病變嚴(yán)重組（PPDR組 和PDR組）中，患者的前庭功能異常主要表現(xiàn)為中樞型，見(jiàn)表2。

討 論

近年來(lái)，糖尿病患者前庭功能的損害狀況逐漸引起重視，但有關(guān)這方面的報(bào)道結(jié)果卻常有矛盾 ，報(bào)告的發(fā)生率為5%～76%不一，損害的形式也不一致［2～4］。分析其原因，與各研究中采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查手段，所選病例的年齡、病程、并發(fā)癥的構(gòu)成比不相同有很大關(guān)系。但也可能與糖尿病性神經(jīng)損害的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。糖尿病性神經(jīng)損害的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚不完全清楚。主要有以下幾種學(xué)說(shuō)：① 微血管病變的學(xué)說(shuō)。②代謝和生化異常的學(xué)說(shuō)。③維生素缺乏學(xué)說(shuō)等。

視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，視網(wǎng)膜的血管是人體內(nèi)唯一可以直接用肉眼觀察的血管，通過(guò)眼底鏡和眼底熒光血管造影可以對(duì)糖尿病性的視網(wǎng)膜病變進(jìn)行直接的定性定級(jí)診斷，因此，視網(wǎng)膜血管的病變程度是臨床上常用的糖尿病微血管受累程度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

在本項(xiàng)研究中，我們對(duì)80例糖尿病患者進(jìn)行前庭功能檢查的同時(shí)進(jìn)行了眼底檢查，發(fā)現(xiàn)對(duì)于患者總數(shù)而言，糖尿病患者前庭功能損害的發(fā)生率32．5%，但是根據(jù)糖尿病并發(fā)的視網(wǎng)膜病變程度進(jìn)行分組以后，前庭功能損害的發(fā)生率出現(xiàn)了很大的波動(dòng)，在無(wú)血管并發(fā)癥的NDR組中，前庭功能損害的發(fā)生率14．3%，但隨著血管病變的加重，前庭功能損害的發(fā)生率也逐步增高，在最嚴(yán)重的增殖期組中，83．3%的患者出現(xiàn)了前庭功能異常，這說(shuō)明糖尿病引發(fā)的前庭神經(jīng)功能損害與微血管病變的嚴(yán)重程度確實(shí)存在正相關(guān)關(guān)系。

在視網(wǎng)膜病變不同程度的組別中，前庭功能損害的形式亦有不同，在視網(wǎng)膜血管病變較輕組（NDR組和BDR組），大都是周圍型前庭功能異常，很少出現(xiàn)中樞型前庭功能減退，而在視網(wǎng)膜微血管病變嚴(yán)重組（PPDR組 和PDR組）中，患者的前庭功能異常主要表現(xiàn)為中樞型。這種現(xiàn)象進(jìn)一步揭示了微血管病變?cè)谏窠?jīng)損害發(fā)生中的作用，因?yàn)槲⒀懿∽兛梢酝瑫r(shí)累及前庭系統(tǒng)的外周和中樞，但由于前庭感受終器的血液供應(yīng)為單一的終末支，相對(duì)地容易受損，故而早期表現(xiàn)周圍性前庭功能減退，當(dāng)隨著微血管病變程度的加重，前庭中樞系統(tǒng)的損害亦加重，并出現(xiàn)了失代償，中樞性損害才表現(xiàn)出來(lái)。

總之，本項(xiàng)研究證實(shí)了糖尿病導(dǎo)致的前庭功能損害與糖尿病性視網(wǎng)膜病變存在正相關(guān)的聯(lián)系，可為糖尿病神經(jīng)損害發(fā)病機(jī)制的闡明提供一定的臨床基礎(chǔ)。

［1］ 張惠蓉主編．眼微循環(huán)及其相關(guān)疾?。跰］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：170－171．

［2］ Virtaniemi J，Laakso M ，Nuutinen J，et al．Voluntary eye movement tests in patients with insulin－dependent diabetes mellitus［J］．Acta Oto－laryngol（Stockh），1993，113 ：123－127．

［3］ Gawron W，Pospiech L ，Orendorz Fraczkowska K，et al．Are there any disturbances in vestibular organ of children and young adults with Type I diabetes？［J］．Diabetologia，2002 ，45 ：728 – 734．

［4］ 左 紅，王述進(jìn)，楊 華，等．糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜病變患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1351–1352．