朱紹菊
(新泰市婦幼保健院,山東新泰 271200)
妊娠是一種自然的生理現(xiàn)象,由于孕婦對(duì)孕期相關(guān)知識(shí)、分娩過(guò)程不了解,以及社會(huì)不良因素的影響,使其剖宮產(chǎn)率明顯提高。為此,我院自2010年開展對(duì)孕期心理健康教育及控制孕婦體重,對(duì)入院妊娠結(jié)局影響進(jìn)行分析如下。
1.1 資料來(lái)源 我院自2010年1月~2011年10月,對(duì)孕婦在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的同時(shí),接受系統(tǒng)化心理健康教育及體重控制指導(dǎo)140例為觀察組。未接受系統(tǒng)教育只做產(chǎn)前檢查140例為對(duì)照組,共280例。兩組孕婦選擇條件為:初產(chǎn),單胎,無(wú)妊娠合并癥。兩組孕婦的年齡均為22~28歲,平均25歲。
1.2 方法
1.2.1 傳授知識(shí) 以談心方式,親切的交談、看錄像、宣傳冊(cè)等形式,講解妊娠分娩相關(guān)知識(shí)及孕期伴隨的生理、心理變化情況,隨時(shí)解決孕婦所提出的疑慮和遇到的一些問(wèn)題。使其充分認(rèn)識(shí)妊娠全過(guò)程,消除產(chǎn)前緊張、擔(dān)憂甚至恐懼。
1.2.2 樹立正確信念 通過(guò)多種形式,多種途徑進(jìn)行廣泛的宣傳,使人們正確認(rèn)識(shí)自然分娩的利與剖宮產(chǎn)的弊。使孕婦充分認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,扭轉(zhuǎn)盲目追求剖宮產(chǎn)的不正確傾向。了解自然分娩的好處,樹立自然分娩的信心,做好自然分娩的心理準(zhǔn)備。
1.2.3 創(chuàng)造經(jīng)陰分娩條件 胎兒大小決定著產(chǎn)婦的分娩方式。講解孕婦肥胖及巨大兒經(jīng)陰道分娩不利因素。孕期重視合理營(yíng)養(yǎng),均衡攝入營(yíng)養(yǎng)素,及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦超重趨勢(shì)及孕婦不良飲食習(xí)慣。保持體重正常增長(zhǎng),控制胎兒體重,堅(jiān)持孕婦體操及其他合理運(yùn)動(dòng),做好自然分娩的生理準(zhǔn)備。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組分娩方式的比較 表1顯示,觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組能消除產(chǎn)婦分娩中的恐懼,焦慮疲憊,增加順產(chǎn)分娩的信心,使分娩按正常節(jié)律進(jìn)行。
2.2 兩組新生兒平均體重及并發(fā)癥比較 表2顯示,觀察組新生兒平均體重(3269±452)g,巨大兒6例,新生兒窒息5例,與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05,P <0.01)。見表2。
2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程對(duì)比 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),總產(chǎn)程時(shí)間更顯示觀察組的優(yōu)點(diǎn)(P <0.01)。
表1 分娩方式的比較
表2 新生兒體重及并發(fā)癥比較
表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)
表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)
注:與對(duì)照組比較,﹡ P <0.01,△P <0.05。
組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min) 總產(chǎn)程(h)觀察組 140 6.63±3.42△ 55.98±34.8 6.68±3.44 7.76±3.68﹡86對(duì)照組 140 9.29 ±3.39 58.81 ±47.9 6.40 ±3.82 10.34 ±3.
3.1 分娩是孕婦自然的正常生理活動(dòng),產(chǎn)婦由于對(duì)分娩的有關(guān)知識(shí)了解不夠,缺乏足夠的心理準(zhǔn)備,因此,產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼的情緒。焦慮抑郁是應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適應(yīng)焦慮,可提高人適應(yīng)環(huán)境的能力,而過(guò)度焦慮、緊張卻是一病變[1]。心理應(yīng)激的結(jié)果將導(dǎo)致一系列的生理病理反應(yīng),可使子宮收縮減弱,疼痛敏感,強(qiáng)烈的宮縮痛更加重產(chǎn)婦的焦慮不安情緒,從而使產(chǎn)程延長(zhǎng),剖宮產(chǎn)率增加。同時(shí),由于存在一些不良社會(huì)因素的影響,誤認(rèn)為剖宮比經(jīng)陰道分娩更安全,以及缺乏陰道分娩的信心[2],不能忍受試產(chǎn)過(guò)程中的疼痛,擔(dān)心胎兒受擠壓影響智力,擔(dān)心產(chǎn)后陰道松馳影響日后生活,某些家屬也不愿意焦急等待,因而一入院就堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,使剖宮產(chǎn)率增高。胎兒因素也是剖宮產(chǎn)率上升的主要因素之一。隨著人民生活水平的提高,孕期孕婦更注意增加營(yíng)養(yǎng),由于孕前指導(dǎo)及孕期保健不夠完善,大部分孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)比較缺乏,一味強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)而忽視了營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩給妊娠和分娩帶來(lái)的嚴(yán)重后果[3]。過(guò)多的能量將以脂肪的形式儲(chǔ)存于孕婦的腹壁,填充于盆腔與陰道內(nèi),同時(shí),由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,使胎兒過(guò)大[4],造成子宮過(guò)度膨脹,影響胎先露下降,導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力,出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)等各種產(chǎn)程異常,使陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率明顯增加。
3.2 加強(qiáng)孕期心理健康教育,提高產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)水平,尤其是分娩期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適時(shí)、適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo),了解她們的心理顧慮,滿足心理需要。耐心講解分娩過(guò)程中的一些經(jīng)過(guò),告訴她們分娩痛是一種正常的過(guò)程,同時(shí)在家庭化病室內(nèi)開播相關(guān)分娩知識(shí)節(jié)目,從思想上消除孕婦對(duì)分娩的恐懼不安的障礙。同時(shí)孕期給予營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo),適當(dāng)控制營(yíng)養(yǎng)素等能量食物的攝入,使孕婦體重保持在正常增長(zhǎng)范圍內(nèi),通過(guò)控制孕婦體重過(guò)度增重來(lái)控制胎兒體重,盡量避免巨大兒發(fā)生率,從而也增強(qiáng)了孕婦順利經(jīng)陰道分娩的信心,有效地降低了剖宮產(chǎn)率。
[1] 王華,李春東,顧瑛,等.產(chǎn)前健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮和分娩的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(18):2484-2486.
[2] 梅志雄,鄭軍生,許成芳.自愿要求剖宮產(chǎn)孕婦心理狀態(tài)分析及處理對(duì)策[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26(10):1478-1480.
[3] 沈艷輝,李竹,季成葉,等.孕前體重孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2000,3(2):77-79.
[4] 吳琦嫦,李素蕓.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2001,4(2):81-84.
山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào)2013年2期