足月妊娠孕婦羊水糞染的觀(guān)察與護(hù)理

王彤

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70311）

足月妊娠孕婦羊水糞染的觀(guān)察與護(hù)理

王彤

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南海口570311）

目的提高足月妊娠羊水糞染孕婦的陰道順產(chǎn)率。方法以82例足月妊娠羊水糞染孕婦為研究組，另取羊水正常、同等條件的82例孕婦作為對(duì)照組進(jìn)行觀(guān)察和護(hù)理，比較兩組胎心監(jiān)護(hù)異常、臍帶異常、胎兒窘迫、新生兒窒息及不同程度羊水糞染孕婦的陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率。結(jié)果羊水糞染孕婦的胎心監(jiān)護(hù)異常、臍帶異常、胎兒窘迫率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，羊水糞染的陰道分娩率高于剖宮產(chǎn)率。結(jié)論嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程，做好助產(chǎn)護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，提高陰道順產(chǎn)率，減少新生兒窒息，改善新生兒預(yù)后，提高新生兒生存質(zhì)量。

羊水糞染；胎兒窘迫；觀(guān)察；護(hù)理

胎兒吸入糞染的羊水會(huì)造成胎糞吸入綜合征、吸入性胎肺、缺血缺氧性腦病、酸中毒、缺氧、病理性黃疸等，導(dǎo)致新生兒窒息率及死亡率較高，故對(duì)羊水糞染的孕婦進(jìn)行觀(guān)察和護(hù)理有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年6月至2011年11月在我院足月分娩的產(chǎn)婦82例作為研究組，入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠37～42周、單胎、頭位、羊水糞染、初產(chǎn)婦。隨機(jī)抽取我院同時(shí)期羊水正常、同等條件的82例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

1.2 方法羊水糞染的分度參照文獻(xiàn)[1]。羊水糞染分三度：Ⅰ度淺綠色；Ⅱ度深綠色或黃綠色；Ⅲ度呈棕黃色，稠厚。新生兒窒息的診斷：新生兒出生1 min Apgar評(píng)分≤7分。

1.3 胎心電子監(jiān)護(hù)正常：胎心基線(xiàn)率120～160次/min，基線(xiàn)變異正常，胎動(dòng)后有胎心加速反應(yīng)，無(wú)異常一過(guò)性減慢；異常：頻發(fā)早期減速、中度或重度變異減速、晚期減速等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦羊水糞染中胎心監(jiān)護(hù)異常、臍帶異常、胎兒窘迫率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而兩組新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。研究組羊水糞染的陰道分娩率高于剖宮產(chǎn)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦胎心監(jiān)護(hù)異常、臍帶異常、胎兒窘迫、新生兒窒息的比較(例)

表2 不同程度羊水糞染孕婦的陰道分娩和剖宮產(chǎn)率比較（例）

3 護(hù)理

3.1 產(chǎn)前護(hù)理助產(chǎn)人員應(yīng)做好孕期檢查宣傳工作，協(xié)助醫(yī)師處理產(chǎn)科合并癥。利用B超、羊膜鏡檢查提高羊水糞染發(fā)現(xiàn)率，有羊水糞染者應(yīng)提前選擇適宜的分娩方式，適時(shí)終止妊娠。有剖宮產(chǎn)指征者應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

3.2.1 做好評(píng)估加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，積極糾正、處理致病因素，評(píng)估胎兒情況，結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展決定分娩方式。發(fā)現(xiàn)羊水糞染者應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，合理使用縮宮素。

3.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況Ⅰ、Ⅱ度羊水糞染者可密切觀(guān)察，如無(wú)胎心變化，糞染無(wú)加重，產(chǎn)程進(jìn)展順利時(shí)，可待其自然分娩；Ⅲ度羊水糞染者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心變異減速、晚期減速者，應(yīng)力爭(zhēng)在30 min內(nèi)分娩，以免造成新生兒窒息，估計(jì)胎兒不能短時(shí)間內(nèi)娩出者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，助產(chǎn)人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒窒息的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

3.2.3 做好心理護(hù)理在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)人員應(yīng)采取針對(duì)性措施，盡可能消除產(chǎn)婦不應(yīng)有的焦慮和恐懼狀態(tài)，開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)式分娩，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)提供產(chǎn)程過(guò)程中的相關(guān)信息，幫助其采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，促使產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程中密切配合助產(chǎn)人員，以便能順利分娩。

3.3 新生兒護(hù)理胎頭娩出后、胎肩娩出前應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，胎兒娩出后立即予吸痰管行呼吸道清理，對(duì)已有窒息者行氣管插管負(fù)壓吸引；對(duì)于Ⅲ度羊水糞染、Apgar評(píng)分低、酸中毒、窒息者經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)新生兒病房治療。

4 討論

4.1 羊水糞染與胎心監(jiān)護(hù)羊水性狀的改變使胎心率的形態(tài)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，如胎心率加快或出現(xiàn)晚期減速[2]。羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度糞染，胎心一直正常者，不一定是胎兒宮內(nèi)窘迫，因?yàn)橛?2%～25%產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水糞染者不能用胎兒窘迫缺氧解釋[3]。羊水糞染不一定存在胎心異常，胎兒窘迫不一定存在羊水糞染，羊水糞染并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，要綜合胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒儲(chǔ)備情況來(lái)決定分娩方式[4]。劉云等[5]認(rèn)為胎心監(jiān)護(hù)異常中單純的胎心基線(xiàn)異常及單純或合并變異減速不一定預(yù)示圍生兒結(jié)局不良，如果放寬手術(shù)指征，可導(dǎo)致過(guò)度干預(yù)。

4.2 做好心理護(hù)理及宣教的重要性待產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是影響分娩的因素之一。分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與分娩疼痛有著密切的關(guān)系，疼痛程度往往隨著心理狀態(tài)的改變而變化[6]。有研究指出，分娩教育是減輕孕產(chǎn)婦焦慮和產(chǎn)痛的方法之一[7]，顧春怡等[8]研究指出分娩教育可提高自然分娩的比例。

總之，羊水糞染并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，胎心監(jiān)護(hù)正常，產(chǎn)程進(jìn)展良好者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩；異常者應(yīng)積極處理，盡快結(jié)束分娩。助產(chǎn)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展，做好心理護(hù)理，做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作，減少新生兒的窒息率和死亡率，提高新生兒的生存質(zhì)量，提高陰道順產(chǎn)率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 135-136.

[2]張培蓮,趙小利,張亞平.電子胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值及對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(10): 1230-1231.

[3]凌籮達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,1990:91.

[4]朱志俏,潘艷珍.羊水糞染與胎兒窘迫關(guān)系臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(10):47-48.

[5]劉云,范靜,張躍先.產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)900例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(10):1771.

[6]何淑紅.分娩過(guò)程整體護(hù)理中體現(xiàn)的人文心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(7):629.

[7]Artieta-Pinedo I,Paz-Pascual C,Grandes G,et al.The benefits of antenatal education for the childbirth process in Spain[J].Nurs Res, 2010,59(3):194-202.

[8]顧春怡,張錚.孕晚期干預(yù)支持對(duì)孕婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知行為及分娩結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):569-571.

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1003—6350（2013）05—0779—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0335

2012-08-30)

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