護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用

張玉珍

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充637000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用

張玉珍

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充637000）

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）中的應(yīng)用效果。方法將2011年5月至2012年5月我院收治的150例ICU重癥監(jiān)護(hù)患者納入本研究，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，各75例。對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理及生活照料，而試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于護(hù)理工作中，觀(guān)察兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的差異以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理質(zhì)量的差異。結(jié)果實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件較對(duì)照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在ICU重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和事故的發(fā)生。

風(fēng)險(xiǎn)管理；ICU；護(hù)理管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指有組織、有系統(tǒng)的減少或消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害及經(jīng)濟(jì)損失[1]。有學(xué)者報(bào)道：風(fēng)險(xiǎn)管理可減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生、風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[2]。本科室自2011年5月以來(lái)，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中，經(jīng)過(guò)實(shí)踐取得了一定的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我科設(shè)有床位35張，護(hù)士9名，年齡平均(24.23±4.57)歲；本科生2名，大專(zhuān)生4名，中專(zhuān)生3名。護(hù)理員12名，年齡平均(32.00±5.32)歲；專(zhuān)科生2名，初中生6名，小學(xué)生4名。本次研究中的150例患者均為生活不能自理者，對(duì)照組75例患者僅給予常規(guī)護(hù)理，其中男37例，女38例，年齡平均(47.1±1.3)歲；對(duì)試驗(yàn)組75名患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于護(hù)理工作中，其中男39例，女36例，年齡平均(46.7±1.6)歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組將所有護(hù)理人員隨機(jī)分為兩組，一組服務(wù)于對(duì)照組患者，一組服務(wù)于試驗(yàn)組患者，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，依照風(fēng)險(xiǎn)管理程序開(kāi)展工作，系統(tǒng)的收集各種風(fēng)險(xiǎn)信息并對(duì)其加以分析，有效的制定規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施，并每個(gè)月安排召開(kāi)一次風(fēng)險(xiǎn)管理小組例會(huì)，進(jìn)行總結(jié)、分析，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，有針對(duì)性的開(kāi)展教育培訓(xùn)及考核，在此過(guò)程中使護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)能力能夠不斷的得到提高，以期降低護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步，是對(duì)客觀(guān)存在的、潛在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)地識(shí)別和歸類(lèi)，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程[3]。對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)文件，查看病歷和以往資料記錄中近3年內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理安全事故，查找護(hù)理安全隱患，組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員進(jìn)行討論，調(diào)查患者既往發(fā)生護(hù)理安全事故的原因，如：患者自身因素而致、護(hù)理行為或護(hù)理文書(shū)不當(dāng)而致、或護(hù)理人員短缺、護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)葷撛诘牟话踩蛩亍?/p>

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)分析以往資料而發(fā)現(xiàn)存在的某些問(wèn)題，如：年資較低的護(hù)士普遍缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)或抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)；部分護(hù)理人員專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作不過(guò)硬、對(duì)工作流程不嫻熟、對(duì)患者及其家屬的管理方面存在薄弱環(huán)節(jié)；而在管理方面：規(guī)章制度不完善、服務(wù)環(huán)境如地面滑濕致使患者跌倒、設(shè)備存在缺陷如呼叫系統(tǒng)故障而延誤搶救等。ICU病情危重患者密集，病情具有復(fù)雜性、多變性，而作為ICU護(hù)理人員則長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，若護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中。

1.2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理

1.2.4.1提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)；對(duì)各種發(fā)生過(guò)的事件進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真了解并積極掌握突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；鍛煉及培養(yǎng)護(hù)理人員的語(yǔ)言表達(dá)能力，加強(qiáng)醫(yī)患溝通有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)文書(shū)寫(xiě)作進(jìn)行規(guī)范化操作。根據(jù)病患及其家屬回饋的信息，每個(gè)季度評(píng)選出最滿(mǎn)意的護(hù)士，并與年終考核掛鉤。

1.2.4.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核隨著醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)發(fā)，加上ICU病區(qū)的特殊性，針對(duì)本科室的情況，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，以促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)的了解，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作的鍛煉等，并定期進(jìn)行考核，對(duì)于成績(jī)排列前三的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并與年終考核掛鉤。

1.2.4.3優(yōu)化護(hù)理工作流程，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制對(duì)試驗(yàn)組實(shí)行以責(zé)任護(hù)士為主的整體護(hù)理模式，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)病房監(jiān)護(hù)室危急重癥患者的觀(guān)察和護(hù)理，明確分工。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組在每日查房、夜查房后，及時(shí)總結(jié)，待發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，迅速調(diào)整、改進(jìn)工作。根據(jù)實(shí)際情況擬定并不斷完善科室突發(fā)事件及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，如：患者窒息、大出血，病區(qū)突然斷電、火險(xiǎn)等應(yīng)急處理要求及流程；明確患者知情同意、安全告知等制度及要求；制定對(duì)輸血、抗菌素使用、植入材料的合理管理?xiàng)l例。

1.2.5 風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)護(hù)理效果管理評(píng)價(jià)就是信息反饋，主要分析工作的執(zhí)行情況[4]。本次研究中所使用的調(diào)查表均由本科室統(tǒng)一設(shè)計(jì)，用以比較試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的差異。

1.2.5.1護(hù)理工作滿(mǎn)意度護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表共計(jì)10項(xiàng)，其內(nèi)容包括：患者或其家屬對(duì)環(huán)境滿(mǎn)意度、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、人文關(guān)懷及健康教育等的評(píng)分，滿(mǎn)分為100分。護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)回收，條目填寫(xiě)齊全為有效，有效回收率為100%。

1.2.5.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。而ICU是危重患者密集，高超醫(yī)療護(hù)理技術(shù)密集，現(xiàn)代化醫(yī)療儀器和設(shè)備密集，多學(xué)科人才以及急救知識(shí)密集的地方，就其自身特點(diǎn)增加了其在全院兄弟科室的風(fēng)險(xiǎn)度[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括：壓瘡等患者皮膚完整性受損的情況、ICU導(dǎo)管堵塞或脫落情況等。

1.2.5.3護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表共計(jì)10項(xiàng)，其內(nèi)容包括：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、應(yīng)急能力、責(zé)任心、技術(shù)水平等的評(píng)分，滿(mǎn)分為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法組間計(jì)量資料應(yīng)用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，將本次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理質(zhì)量的比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理質(zhì)量的比較，分)

表1 兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理質(zhì)量的比較，分)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組χ2值t值P值例數(shù)75 75護(hù)理工作滿(mǎn)意度97.19±1.467 90.53±2.807護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件(例) 0 5護(hù)理質(zhì)量92.40±3.471 84.20±2.044 4.37 8.39＜0.05＜0.05 4.73＜0.05

3 討論

ICU是危重患者的集合地，具有患者病情危重、風(fēng)險(xiǎn)性大、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點(diǎn)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)的科室[6]。ICU是醫(yī)院集精、尖技術(shù)和人才的科室，當(dāng)患者病情危重，進(jìn)入ICU是搶救生命的重要環(huán)節(jié)[7]。風(fēng)險(xiǎn)管理作為醫(yī)療安全管理的重要內(nèi)容，在醫(yī)院管理中是護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和保證[8]。

在本研究中，對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度分?jǐn)?shù)均數(shù)為(90.53±2.807)分，而試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度分?jǐn)?shù)均數(shù)為(97.19±1.467)分，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較對(duì)照組明顯提高(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件為0，而對(duì)照組為5，試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯減少(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)均數(shù)為(92.40±3.471)分，而對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)均數(shù)為(84.20±2.044)分，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組明顯提高(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，護(hù)理人員在系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)過(guò)程中，使自己的專(zhuān)業(yè)水平不斷的提高，技術(shù)操作更加熟練，護(hù)患關(guān)系更加和諧，且隨著護(hù)理流程的優(yōu)化，使患者得到了更為全面的服務(wù)，一方面能夠更好地觀(guān)察患者病情變化，及時(shí)解決患者的各種問(wèn)題，保證患者安全[9-11]；另一方面，這在一定程度上減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，種種措施促使患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度顯著提高。而試驗(yàn)組在以責(zé)任護(hù)士為主的整體護(hù)理模式下，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、調(diào)整、改進(jìn)在工作中遇到的問(wèn)題，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施的進(jìn)行不斷完善，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事情較對(duì)照組顯著減少。而在這一系列的操作過(guò)程中，護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)、改進(jìn)，加強(qiáng)自身水平的鍛煉，使其護(hù)理質(zhì)量得到提高，本研究試驗(yàn)組較對(duì)照最顯著提高[12-13]。

綜上所述，在ICU重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和事故的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度。

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Application of risk management in ICU nursing

ZHANG Yu-zhen,Department of Obstetrics,Affiliated Hospital to

North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the application effect of risk management in ICU nursing.Methods150 ICU patients were randomly divided into experimental group and control group who were treated from May 2011 to May 2012.Among them,75 cases werein experimental group,and 75 cases in the control group.Patients in the control group only

routine clinical care and life care,meanwhile risk management was applicated in nursing work in the patients of experimental group on the basis of control group.The difference of these in two groups was analyzed on the nursing job satisfaction as well as the nursing risk events and quality of nursing.ResultsAfter the application of risk management,the experimental group patients'satisfaction was significantly increased(P＜0.05).The experimental group patients nursing risk events decreased obviously than that in control group(P＜0.05).ConclusionThe application of risk management can improve nursing quality and the patients'satisfaction,reduce the amouts of nursing risk events,and reduce the medical risks and accidents effectively.

Risk management；ICU；Nursing

R473

A

1003—6350（2013）05—0767—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0330

2012-09-14)

張玉珍。E-mail:398969769@qq.com