動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷價(jià)值的探討

孟軍 白潔

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS )簡(jiǎn)稱病竇綜合征，是由于竇房結(jié)或竇房結(jié)周圍組織有變性、壞死和纖維環(huán)，導(dǎo)致竇房結(jié)的起搏功能出現(xiàn)障礙，以致產(chǎn)生一系列的心律失常和血流動(dòng)力學(xué)障礙;嚴(yán)重者可發(fā)生阿－斯綜合征或猝死。SSS 的特點(diǎn)是竇房結(jié)自身的自律性降低或竇房結(jié)的沖動(dòng)不能激動(dòng)心房，因而不能完成其應(yīng)有的起搏功能。SSS可繼發(fā)于很多常見疾病，如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、結(jié)締組織疾病、代謝性疾病，少數(shù)情況為不明原因地發(fā)生［1］。該病的主要臨床表現(xiàn)是由于心動(dòng)過緩或伴有心臟停搏，心輸出量減少而出現(xiàn)不同程度的腦、心、腎等重要臟器供血不足;亦有部分患者無臨床癥狀，而心電生理檢查異?；虺霈F(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速，甚至發(fā)生體循環(huán)血栓栓塞等癥狀，從而作出診斷。

選取我院2008 年7 月至2013 年7 月收治的SSS 患者160 例與健康體檢者160 例作為研究對(duì)象，觀察動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果，比較兩者是否存在差異，進(jìn)一步對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床診斷為SSS 的160 例試驗(yàn)組患者中男98 例，女62 例，年齡42 ～82 歲，平均年齡(68 ±4.28)歲。以上患者均排除因藥物、血鉀、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)等因素影響而引起的心電圖改變的情況。健康體檢者中男90 例，女70 例，年齡18 ～75 歲，平均年齡為(51.03 ±8.44)歲。所有體檢者均無心臟病史，無糖尿病和腦血管疾病等。兩組被檢者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

使用同步動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀(GE 公司)觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組的動(dòng)態(tài)心電圖?；颊呷粘；顒?dòng)時(shí)記錄24 h，時(shí)間從上午08:00 至次日上午08:00，并要求被檢者詳細(xì)記錄24 h 以內(nèi)的活動(dòng)情況(如休息、飲食、服藥、活動(dòng)、情緒波動(dòng)、睡眠等)及時(shí)間，記錄后所得信息進(jìn)行回放和處理，得到被檢者的報(bào)告，由專業(yè)醫(yī)生對(duì)兩組被檢者的信息進(jìn)行分析和比較。對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組總心搏數(shù)和平均心率的差異，并對(duì)兩組竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、房室阻滯發(fā)生率進(jìn)行比較。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)SSS 的診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一即可作出診斷，顯著竇性心動(dòng)過緩:24 h 總心率＜80 000 次，平均心率＜55次/min，最高竇性心律＜90 次/min，最低心率＜40次/min，持續(xù)時(shí)間≥1min;竇性停搏＞3 s;二度Ⅱ型竇房阻滯［2］。

1.3 心電圖分型

SSS 的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)分為4 型:Ⅰ型指嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩;Ⅱ型指竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏或竇房阻滯;Ⅲ型指慢－快綜合征;Ⅳ型指雙結(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s )表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組被檢者的平均總心搏數(shù)、心率比較

試驗(yàn)組患者的24 h 總心搏數(shù)、最高心率、最低心率、24 h 平均心率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組被檢者的平均總心搏數(shù)、心率比較 n=160

2.2 兩組被檢者竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室阻滯比較

試驗(yàn)組發(fā)生竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組被檢者竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室阻滯比較 n=160

3 討論

SSS 是竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性改變，導(dǎo)致起搏和/或傳出功能障礙，引起各種緩慢心律失常，并伴有腦、心、腎等臟器供血不足的一組綜合征［3］。

本文160 例SSS 患者的24 h 總心搏數(shù)、最高心率、最低心率、24 h 平均心率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。需要指出的是，發(fā)生慢－快綜合征時(shí)這些指標(biāo)就不一定具有差異性了，所以此時(shí)的診斷就不能僅依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)結(jié)合心律失常的發(fā)生情況。與竇性心動(dòng)過緩相關(guān)聯(lián)的一系列心律失常，包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)，在快速房顫、房撲基礎(chǔ)上合并嚴(yán)重二度至三度房室阻滯;也可見陣發(fā)性和持續(xù)性房性心律失常自行終止時(shí)出現(xiàn)較長(zhǎng)的心臟停搏，最長(zhǎng)達(dá)12 s，是引起暈厥、阿－斯綜合征的重要原因。在后續(xù)工作中我們會(huì)繼續(xù)完善發(fā)生慢－快綜合征時(shí)的一些研究。

最新文獻(xiàn)報(bào)道，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)Klotho 基因突變小鼠存在竇房結(jié)功能障礙，其表現(xiàn)與人類SSS 的臨床表現(xiàn)相似。并且證明Klotho 基因G395A 位點(diǎn)多態(tài)性和SSS 發(fā)病相關(guān)，F(xiàn)352V 位點(diǎn)多態(tài)性與SSS 無關(guān)，G395A 多態(tài)性有可能作為SSS 的易感指標(biāo)［4］。SSS的治療在我國(guó)心臟病治療中是令醫(yī)務(wù)工作者感到棘手的難題，對(duì)于有臨床癥狀的SSS 患者一般都用安裝起搏器來進(jìn)行控制，臨床效果很好;但因其價(jià)格昂貴，許多患者承受不起，所以起搏器的應(yīng)用并沒有明顯降低病死率，故必要的藥物治療也十分重要。有報(bào)道證明中醫(yī)中藥治療緩慢心律，尤其對(duì)SSS，能發(fā)揮一定療效［5－6］。最新研究報(bào)道提出了生物起搏，包括基因生物起搏、細(xì)胞生物起搏和基因工程干細(xì)胞生物起搏。這就為治療SSS 患者提供了新的靶點(diǎn)，為他們帶來了新的希望。

［1］汪金寰，陶紅.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷及臨床意義［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2010，19(2):126.

［2］韓素芹，柴守峰.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(7):45－46.

［3］彭丁，劉仁光. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征診治進(jìn)展［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1):73－76.

［4］房晨鸝，蔡盈盈，鄧玨琳. Klotho 基因多態(tài)性與病態(tài)竇房結(jié)綜合征的關(guān)系［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(2):372－375.

［5］王秀華，張銀年，張萍. 病竇綜合征的中醫(yī)治療及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，5:106－107.

［6］王新勝.病竇綜合征的中醫(yī)辨證論治［J］. 中醫(yī)臨床研究，2011，3(4):74.