精神病患者的臨床心理護(hù)理研究

李華平 汪 波 楊 波

重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147

精神病患者由于各種原因?qū)е戮癞惓１憩F(xiàn)，臨床在藥物治療的基礎(chǔ)上，社會(huì)心理康復(fù)訓(xùn)練不可忽視是精神科學(xué)者的共識(shí)[1-2]，尤其是一些重癥精神障礙患者，因在其精神癥狀的影響下，就診時(shí)常可出現(xiàn)拒醫(yī)、過激或危險(xiǎn)行為，危及他人生命財(cái)產(chǎn)或患者自身安全[2-3]，為了保證患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，減少發(fā)生各種意外損傷，促進(jìn)患者社會(huì)心理康復(fù)，我們?cè)趯?duì)其社會(huì)心理康復(fù)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理探索，現(xiàn)將精神病患者的心理護(hù)理有關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2009年6月在我院治療的精神病患者 117 例，均為男性；年齡 17～69 歲，平均（34.53±21.51）歲；根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[4]分為：精神分裂癥73例，心境障礙18例，酒精所致精神障礙9例，其他l7例。將患者分為研究組（65例）和對(duì)照組（52例）。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體可比性。

1.2 方法

心理護(hù)理組對(duì)其不同表現(xiàn)進(jìn)行心理分析并給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施，一般護(hù)理組進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理，經(jīng)4周后患者恢復(fù)情況采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定[5]，并作好相關(guān)記錄。

1.3 心理分析及護(hù)理措施

1.3.1 拒絕住院 研究組63例拒絕住院（占96.9%），經(jīng)分析拒絕住院主要有以下幾種原因：①由于精神癥狀支配如認(rèn)為是受迫害、受控制等不愿住院。②因未認(rèn)識(shí)患病不愿住院。③對(duì)醫(yī)院的一些治療措施，如封閉性、強(qiáng)制性治療，電休克等治療不理解、害怕而不愿住院。④因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生，生活上不適應(yīng)而不愿住院。護(hù)理措施：①對(duì)新入院患者，護(hù)士應(yīng)了解患者入院前的情況及病史。②要及時(shí)摸清患者的生活習(xí)慣，使其能及時(shí)適應(yīng)住院特殊環(huán)境。③詳細(xì)介紹醫(yī)院的有關(guān)住院制度，使其能服從管理。④根據(jù)患者不同的精神癥狀，有針對(duì)性地制訂心理護(hù)理措施。如與對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)的患者接觸時(shí)，應(yīng)首先消除患者的抵觸住院情緒?；颊邉?cè)朐簳r(shí)，應(yīng)先與其討論身體有哪些不適，告訴給軀體做一些檢查對(duì)他是有益的，希望得到患者的配合。對(duì)住院環(huán)境有恐懼緊張感的患者，要注意改善其焦慮情緒，護(hù)理時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，多拉家常，盡可能地消除患者的陌生感和焦慮情緒。心理治療護(hù)士應(yīng)取得患者的信任，及時(shí)了解患者的心理變化，在接觸患者時(shí)應(yīng)表現(xiàn)出同情心，態(tài)度誠(chéng)懇，只要及時(shí)掌握了患者的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理和耐心細(xì)致的護(hù)理方法，患者多能與護(hù)理人員合作。

1.3.2 不配合治療 本組共59例不配合治療（占81.5%），有6例勉強(qiáng)配合治療，只是要求改善自己的失眠、身體不適等癥狀。患者不配合治療主要表現(xiàn)：①對(duì)自己患病缺乏認(rèn)識(shí)，因此不配合治療。②存在一定程度被迫害癥狀，一些患者由于存在被害妄想，有時(shí)會(huì)將自己病態(tài)中的妄想癥狀泛化，懷疑醫(yī)務(wù)人員也與暗害他的人或組織有聯(lián)系，因此不配合治療。③恐懼焦慮狀態(tài)：一些患者懼怕抗精神病藥物，認(rèn)為副作用大，服后會(huì)變傻，因此不配合治療。④病理心理癥狀：一些患者由于言語性聽幻覺，如聽到一些虛幻的聲音叫自己不要服藥或聽到聲音說藥中有毒而不配合治療。⑤消極心理，部分患者在疾病恢復(fù)階段，開始認(rèn)識(shí)到自己患病時(shí)的表現(xiàn)，擔(dān)心出院后受歧視，產(chǎn)生消極悲觀情緒而不配合治療。護(hù)理措施：對(duì)不配合治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者拒絕治療的心理特點(diǎn)有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)偏執(zhí)型的患者一般不宜直接告訴他有病需要服藥來使其接受治療，可先了解患者身體有哪些不適，并告之，同時(shí)解釋好藥物的優(yōu)點(diǎn)，只要我們有耐心、真誠(chéng)對(duì)待患者，使他們感受到我們是友善的，患者多能逐漸給予合作。對(duì)有被害妄想心理，懷疑可能是毒藥的患者，可以叫患者拿著自己應(yīng)服的藥片與其他患者服用的相同藥片進(jìn)行比較，并調(diào)換服用等方法，可一定程度減輕和消除患者的顧慮。對(duì)存在消極厭世心理的患者，應(yīng)以增強(qiáng)自信心為主，可以循循善誘地進(jìn)行幫助，使其能逐漸了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病，使他們看到疾病緩解的前景，樹立信心，最后配合治療?？傊卺t(yī)生積極治療和護(hù)士的心理護(hù)理幫助下，患者從不配合治療變?yōu)橹鲃?dòng)服藥，使病理心理癥狀得以消失。

1.3.3 妄想、幻聽 本組共58例（占89.2%），本組患者由于精神癥狀的影響，整日處于懷疑一切，或獨(dú)自發(fā)笑、自語等病態(tài)感知和思維狀態(tài)下，一般接觸較差，難以進(jìn)行溝通。護(hù)理措施：要結(jié)合患者幻覺、妄想的內(nèi)容進(jìn)行分類，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，一方面要提高患者對(duì)護(hù)士的信任感，也在增強(qiáng)患者對(duì)住院環(huán)境的安全感，使患者感受到醫(yī)院是為他們服務(wù)的，各方面制度是健全的，他們是受到保護(hù)的。對(duì)患者的一些病態(tài)體驗(yàn)，仍先采取認(rèn)同、默認(rèn)的方式，不可質(zhì)問患者或與患者爭(zhēng)辯，逐漸建立起護(hù)患感情，得到患者對(duì)治療的配合。

1.3.4 有行為障礙的患者 精神病患者在病態(tài)思維或幻覺、妄想影響下，常有興奮傷人、攻擊等行為。有的患者甚至出現(xiàn)木僵、亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重影響臨床治療。護(hù)理措施：對(duì)有攻擊行為的患者，我們不能懼怕，要大膽、鎮(zhèn)靜地采取有效轉(zhuǎn)移患者注意力的方法或選擇患者最相信的人進(jìn)行說服、誘導(dǎo)，深入其內(nèi)心世界，切不可激怒患者。對(duì)木僵、亞木僵狀態(tài)患者，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施，以喚起其正常行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組患者采用PANSS量表各因子分和總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組患者PANSS量表陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般病理癥狀分和PANSS量表總分均比對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01、P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PANSS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者PANSS評(píng)分比較（，分）

組別 陽性癥狀評(píng)分陰性癥狀評(píng)分一般病理癥狀評(píng)分 PANSS總分研究組對(duì)照組t值P值8.41±0.769.52±0.842.91＜0.018.98±2.0210.06±2.133.23＜0.0117.27±2.8619.15±3.872.81＜0.0536.87±3.9638.16±4.692.214＜0.05

3 討論

精神患者因缺乏自制力，住院后不配合治療，癥狀緩解后維持治療期依從性差，常自行停藥，忽視心理康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，使其社會(huì)功能逐漸衰退，而急性期與維持治療期配合治療，對(duì)及時(shí)緩解癥狀，恢復(fù)患者社會(huì)功能，是心理護(hù)理工作的重點(diǎn)。筆者在患者入院后即對(duì)其進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理，收到了較好臨床效果。從筆者的研究資料顯示，心理護(hù)理在對(duì)精神疾病康復(fù)中起到了相當(dāng)重要的作用，由于精神病患者與其他疾病相比有其特殊性，進(jìn)行心理護(hù)理也與其他疾病有所區(qū)別，所以應(yīng)掌握心理護(hù)理技巧。針對(duì)精神患者，他們普遍存在焦慮、敵對(duì)猜疑、缺乏活力、思維障礙、抑郁情緒等精神癥狀。在心理護(hù)理過程中，筆者認(rèn)為首先要尊重其人格是與之溝通和交往的重要因素，由于很多精神患者在入院之初對(duì)醫(yī)務(wù)人員是敵對(duì)態(tài)度，在疾病緩期又顯得缺乏自信，自卑感明顯，如果能及時(shí)得到護(hù)理人員針對(duì)性有效的心理護(hù)理，這會(huì)對(duì)患者的心理康復(fù)將起到重要的促進(jìn)作用[6-8]。另一方面，要加強(qiáng)患者對(duì)精神疾病知識(shí)的了解和應(yīng)對(duì)挫折的能力，使患者的思維方式更切合實(shí)際，培養(yǎng)有利于減少疾病復(fù)發(fā)的社會(huì)適應(yīng)性行為，增加維持治療的依從性，幫助患者建立新的認(rèn)知模式，建立和諧的人際關(guān)系，培養(yǎng)其積極的思維方法和參與意識(shí)，使其受損的心理及社會(huì)功能逐漸得以恢復(fù)。

由于精神分裂癥患者癥狀復(fù)雜，我們應(yīng)進(jìn)一步深入探索心理護(hù)理的各種模式，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新型護(hù)理模式將會(huì)在精神科護(hù)理工作中廣泛開展[9-10]。筆者的臨床研究結(jié)果也充分顯示，忽視對(duì)精神患者的心理護(hù)理，將直接影響臨床治療效果。

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