無創(chuàng)呼吸機(jī)治療34例急性左心衰的療效研究

張 玨

上海市第一人民醫(yī)院分院急診科，上海 200232

急性左心衰竭是臨床常見的危急重癥疾病，患者多表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、端坐呼吸和泡沫血痰等，該病進(jìn)展迅速，搶救速度和質(zhì)量關(guān)系到搶救的效果。傳統(tǒng)氧療、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療方法雖然在一定程度上能挽救患者的生命，但近年來有研究發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療對于急性左心衰竭也有很好的治療效果[1]。本文對34例急性左心衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月經(jīng)我院急診科搶救的急性左心衰竭患者68例為研究對象；患者年齡26～81歲，平均（61.5±7.0）歲；男45例，女23例。34例患者伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，其中合并高血壓性心臟病者11例，冠心病者9例，腎性高血壓者6例，風(fēng)濕性心臟病者4例，急性冠脈綜合癥2例，肺部感染心力衰竭2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即患者表現(xiàn)出急性呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸等癥狀，檢查可見雙肺哮鳴音，雙肺底有雙側(cè)對稱性分布的大中水泡音，心尖部有舒張期奔馬律。胸片可見雙肺紋理明顯增粗、增多，肺門影變濃。動脈血氣分析氧分壓（PaO2）＜80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.3 分組

將68例急性左心衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各34例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，與患者簽訂知情同意書。觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其中男21例，女 13 例，平均年齡（60.3±6.8）歲；對照組采用傳統(tǒng)療法治療，患者男 24例，女 10 例，平均年齡（62.7±7.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P ＞ 0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 傳統(tǒng)治療方法 對照組采用傳統(tǒng)治療方法，患者取坐位或半臥位，給予高流量持續(xù)吸氧，并服用強(qiáng)利尿劑、嗎啡鎮(zhèn)靜、硝酸甘油或硝普納或單硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管、氨茶堿平喘、洋地黃等常規(guī)藥物治療。

1.4.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 觀察組在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上加無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，呼吸機(jī)采用美國NPB760型機(jī)，呼吸模式：吸氣壓 8～16 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣壓4～8 cm H2O，氧流量4～8 L/min，根據(jù)患者病情適時調(diào)整呼吸模式的各個參數(shù)。吸入氧濃度從初始的100%逐漸下降到35%～60%。

兩組患者均在常規(guī)血壓、血氧飽和度（SpO2）和心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行治療。記錄1周后兩組患者血壓、心率、呼吸頻率、有無呼吸困難及呼吸困難程度、雙肺濕性啰音和哮嗚音情況。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者治療前后的動脈血氣PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、靜息心率（HR）、呼吸頻率（RR）和 SpO2的改變情況。②觀察兩組患者的療效[3]：顯效，患者呼吸困難情況、雙肺濕性啰音和哮鳴音明顯改善或消失，各項生命體征平穩(wěn)，PaO2、SaO2恢復(fù)正常；有效，患者呼吸困難情況、雙肺濕性啰音和哮鳴音有所改善，各項生命體征趨向平穩(wěn)，PaO2、SaO2接近正常；無效：沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。其中，顯效和有效合稱為總體有效。③比較兩組患者的再住院率、心臟時間發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生率有無差別。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈血氣情況比較

對兩組患者治療前后動脈血氣情況進(jìn)行分析，觀察組治療后 PaO2、PaCO2、SaO2較治療前顯著升高， 而 HR、RR較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。對照組PaO2、SaO2較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組和對照組治療后PaO2、HR、RR和SaO2比較，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后顯效9例，有效22例，無效3例，總有效率為91.2%；對照組患者治療后顯效3例，有效21例，無效10例，總有效率為70.6%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.66，P=0.0321）。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣監(jiān)測結(jié)果（）

表1 兩組患者治療前后動脈血氣監(jiān)測結(jié)果（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

分組 時間點 PaO2（mm Hg） （mm Hg） SpO2（%） HR（次/min）PaCO2RR（次/min）觀察組（n=34）對照組（n=34）治療前治療后治療前治療后68.5±13.288.7±11.6*#70.0±12.578.8±12.3*34.1±3.735.9±3.2*34.6±5.134.2±4.486.8±4.897.7±4.0*#86.2±5.093.7±3.9*98.5±20.580.3±8.2*#97.8±21.391.3±7.228.7±10.420.5±3.2*#29.0±9.527.6±9.1

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

對兩組患者并發(fā)癥情況，如再住院率、心臟時間發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組再住院率為26.5%，顯著低于對照組50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.985，P=0.046）； 觀察組心臟事件發(fā)生率為2.9%，顯著低于對照組（17.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.981，P=0.046）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.9%與對照組的17.6%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=2.267，P=0.132）。見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

急性左心衰竭屬于危急重癥，主要因心臟的異常引起心排血量顯著下降和肺靜脈壓急劇上升引起。急性左心衰竭可引起嚴(yán)重的低氧血癥，患者肺部毛細(xì)血管顯著增多，滲出的漿液到達(dá)肺泡引起患者肺通氣-換氣功能障礙，患者呼吸加快，耗氧量增多，進(jìn)一步加重急性左心衰竭。因此，搶救的及時性和質(zhì)量對預(yù)后有重要影響。

無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣能夠輔助患者呼吸，能夠直接作用于肺，使肺泡內(nèi)壓增高，肺毛細(xì)血管滲出、肺泡以及肺間質(zhì)的水腫程度減輕，肺氧和功能改善，氣體交換量和氧分壓增加[4]；輔助呼吸能夠減少患者呼吸肌的氧耗，緩解呼吸肌的疲勞；使胸內(nèi)壓增高，靜脈血回流量減少，左心前負(fù)荷及心臟的前后負(fù)荷均減輕[5]，減輕肺淤血；氣道正壓給氧能夠沖破氣道內(nèi)的泡沫，提升通氣的質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到糾正左心衰的目的[6]。有研究稱，無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療急性左心衰可以及早改善患者氧合作用，具有損傷小、使用方便、并發(fā)癥少、患者費用低等優(yōu)點，近年來應(yīng)用越來越廣泛[7]。

本研究對比無創(chuàng)呼吸機(jī)治療和傳統(tǒng)治療兩種治療方法，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組患者治療后的動脈血氣指標(biāo)PaO2、PaCO2、SaO2和 HR、RR 均顯著優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），除PaCO2外與傳統(tǒng)治療組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組患者的治療有效率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，再住院率和心臟事件發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。本研究結(jié)果與肖雄巧[8]的研究結(jié)果是一致的?？梢姡瑹o創(chuàng)呼吸機(jī)治療不僅能明顯改善患者的動脈血氣情況，提高治療有效率，也能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，是急性左心衰竭患者好的選擇。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰安全、有效，能顯著改善患者的動脈血氣情況，提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床值得推廣應(yīng)用。

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