糖皮質(zhì)激素沖擊治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效分析

馬秀珍

結(jié)核性腦膜炎(TBM)又稱結(jié)腦，是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的感染性疾病之一［1］，是由結(jié)核分枝桿菌侵入腦膜，進(jìn)而累及腦實(shí)質(zhì)和腦血管而引發(fā)的病變。TBM 在早期無明顯癥狀，而一旦發(fā)現(xiàn)，多已進(jìn)入晚期，病死率可達(dá)100%。近年來，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，TBM 的發(fā)病率有所上升，因而，早期診斷及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療是提高TBM 臨床治療療效，降低TBM 患者病死率的關(guān)鍵［2］。本文分析了我院2011年3 月—2012 年4 月收治的TBM 患者采用甲潑尼龍沖擊療法進(jìn)行治療的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011 年3 月—2012 年4 月收治的TBM 患者92 例，均符合2008 年版“中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南”中有關(guān)TBM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。按其入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46 例。其中對(duì)照組男21 例，女25 例;年齡24 ～78 歲，平均(51.4 ±3.2)歲。觀察組男22例，女24 例;年齡21 ～79 歲，平均(50.7 ±3.1)歲。所有患者無嚴(yán)重的心、腎、肝、血管以及神經(jīng)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病，兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者采用2HLZE/△4HLE 抗結(jié)核方案進(jìn)行治療，抗結(jié)核藥物為:異煙肼片0.3g、吡嗪酰胺片1.25g、鹽酸乙胺丁醇片0.75g，1 次/d，于早晨口服;同時(shí)給予利福噴汀0.6g 口服，2 次/周。對(duì)照組加用地塞米松15mg/d 靜脈注射，待患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)后減量。觀察組加用甲潑尼龍(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20040014)500mg/d 靜脈滴注，沖擊治療5d 后，迅速減至80mg/d，并根據(jù)患者情況逐漸減量至維持劑量。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者出院后每周復(fù)查格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)，于療程3 個(gè)月評(píng)價(jià)療效:治愈:患者臨床癥狀及體征全部消失，未留有任何后遺癥，GCS 評(píng)分恢復(fù)正常;有效:患者臨床癥狀及體征基本消失，未留有任何后遺癥，但GCS 評(píng)分未完全恢復(fù)正常。后遺癥:治療后，患者留有腦神經(jīng)損壞，肢體癱瘓、癲癇、智障等;死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、平均發(fā)熱時(shí)間、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液蛋白含量、腦脊液氯化物、腦脊液葡萄糖以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治愈40 例，有效4例，后遺癥2 例，總有效率為95.6%;對(duì)照組患者治愈32例，有效4 例，后遺癥8 例，死亡4 例，總有效率為78.3%，兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較 兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、平均發(fā)熱時(shí)間、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液蛋白含量、腦脊液氯化物、腦脊液葡萄糖比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組中12 例發(fā)生不良反應(yīng)，其中消化道出血7 例，血脂、血糖以及電解質(zhì)異常6 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.1%;對(duì)照組中有10 例發(fā)生不良反應(yīng)，其中消化道出血6 例，血脂、血糖以及電解質(zhì)異常4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of observation indexes between two groups

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of observation indexes between two groups

組別 例數(shù) 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(d)平均發(fā)熱時(shí)間(d)腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)(106/L)腦脊液蛋白含量(g/L)腦脊液氯化物(mmol/L)腦脊液葡萄糖(mmol/L).83 32.80±6.55 3.06±0.91對(duì)照組 46 5.31±2.26 20.04±6.13 93.66±20.21 1.94±0.觀察組 46 2.68±1.35 12.85±5.27 112.42±26.75 3.07±0 67 25.39±5.21 1.05±0.37

3 討論

TBM 是由結(jié)核分枝桿菌引起的腦膜非化膿感染性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)細(xì)胞免疫反應(yīng)，致使其產(chǎn)生毒性反應(yīng)和遲發(fā)超敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致腦膜炎的發(fā)生［4］。因而有效抑制炎性反應(yīng)可以減少滲出物生成，從而減少患者的并發(fā)癥，降低患者的病死率，故目前臨床多采用激素對(duì)TBM 患者進(jìn)行治療。

糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗病毒、抗過敏、免疫抑制等作用，可有效減少炎性滲出物分泌，從而減輕顱底及椎管粘連、阻塞，減輕觸發(fā)性動(dòng)脈炎，從而避免腦梗死的發(fā)生［5－6］。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素類藥物可明顯減少抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。沈春明等［7］、王焱烽等［8］研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素類藥物可有效改善TBM 患者的預(yù)后，提高TBM 患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍沖擊治療，患者的總有效率明顯提高，可達(dá)95.6%，明顯高于加用地塞米松的對(duì)照組;同時(shí)，患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、平均發(fā)熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組;腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液蛋白含量、腦脊液氯化物、腦脊液葡萄糖均顯著高于對(duì)照組;但其不良反應(yīng)未見明顯增加。這說明常規(guī)抗結(jié)核藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物，采用沖擊治療法治療TBM，可顯著提高患者的治療效果，明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)未見明顯增加，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

1 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南［S］．2008．

2 杜敏，朱朝敏. 糖皮質(zhì)激素輔助治療結(jié)核性腦膜炎研究進(jìn)展［J］．兒科藥學(xué)雜志，2009，22 (3):152 －153．

3 李廷. 抗結(jié)核藥聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療晚期結(jié)核性腦膜炎臨床觀察［J］. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18 (11):1460 －1462．

4 Nguyen TH，Tran TH，Thwaiteset G，et al． Dexsmethasone in vietnamese adolescents and adults with bacterialmeningitis ［J］． The New England Quarterly，2007，9 (21):1056 －1057．

5 龔惠莉. 糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對(duì)結(jié)核性胸膜炎療效分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18 (5):45 －46．

6 馮齊林. 結(jié)核性腦膜炎診治體會(huì)［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (4):688．

7 沈春明，趙剛. 糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎治療中的初步探討［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9 (3):401 －402．

8 王焱烽，陳冰，姚茂元. 糖皮質(zhì)激素沖擊治療Ⅲ期結(jié)核性腦膜炎療效觀察［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2009，29 (12):21 －22．