心理干預與腦梗死后抑郁的關系研究

程波

腦梗死發(fā)病率高，且多數在治療后遺留不同程度認知、心理和社會功能障礙，其中以抑郁、焦慮最常見，對患者身心健康可產生不利影響。本研究對腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎上給予為期4周的綜合性心理干預，并對比評價其心理健康狀況?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月—2012年3月接受治療的76例腦梗死患者，納入標準:參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議標準，有局灶性神經功能損害癥狀和體征，經CT、MRI檢查證實為腦梗死，排除出血性腦血管病;無明顯失語和意識障礙;既往無精神病史;無心肝肺腎等重要臟器并發(fā)癥。按入院先后順序隨機分組。觀察組38例，其中男21例，女17例;年齡46～72歲，平均 (63.4±5.6)歲。對照組38例，其中男22例，女16例;年齡44～75歲，平均(62.8±6.2)歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和職業(yè)分布等方面具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)控制血壓，降血脂、血糖，甘露醇脫水降顱壓，應用腦細胞保護劑，維持體液和電解質平衡，營養(yǎng)支持治療等。及時復查血常規(guī)、凝血指標、肝腎功能、電解質等實驗室檢查。觀察組在常規(guī)治療腦梗死的基礎上，由主管醫(yī)師和責任護士同時實施全面、個體化心理干頂，方法為每隔1日的上午、每次持續(xù)半小時。根據患者社會背景、文化水平差異，采取不同的交流技巧，有針對性地面對面溝通。醫(yī)護人員態(tài)度和藹，語言可親，主要內容包括:(1)傾聽患者述說，并通俗易懂的講解有關腦梗死的病因、危險因子、主要癥狀、一般病程、治療方法及預后相關因素等知識;(2)逐一回答并耐心解釋患者提出的各種問題和困惑，減輕其心理壓力，消除不必要的顧慮，幫助其克服悲觀、失望心理;(3)關注患者在治療過程中所取得的每一個進步和每一點好轉，多用鼓勵性言語，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心;(4)在心理干預時視情況要求家屬是否在場，并對家屬進行相關的心理教育，囑其多關心、關注患者。

1.3 評價指標 采用癥狀自評表 (SCL－90)評定受試者的心理健康狀況［1］。SCL－90量表包含90個條目，每個條目按1～5分5級評分，本研究主要評價與抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性、強迫癥狀、人際關系敏感等相關的6個因子。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組在心理干預前，SCL－90各因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。在心理干預4周后，觀察組抑郁、焦慮評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);而SCL－90其他4個因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表1)。

3 討論

聯合降壓、降脂、降糖及抗凝治療后可有效治療腦梗死，使其伴隨的一系列神經系統(tǒng)癥狀得到不同程度的恢復。但腦梗死患者存在的不同程度情緒障礙可影響其肢體、認知和社會功能的恢復。研究表明與健康人群相比恢復期腦卒中患者普遍存在焦慮和抑郁情緒［2］。這些患者除承受疾病本身所伴隨的軀體痛苦之外，還要承受不同程度的精神壓力。腦梗死所伴發(fā)的心理障礙嚴重限制了患者的社會活動，影響其工作、生活與人際交往。本研究結果顯示，及時的心理干預可顯著改善腦梗死患者的心理健康水平，減少抑郁、焦慮等負面情緒的發(fā)生。我們認為，有效的心理干預措施可增強患者對疾病的認識，在醫(yī)護人員指導下可及時調整其與他人交流的技巧，提高其對治愈疾病的信心，消除自卑，還使患者認識到家庭的溫暖，繼而更積極地配合治療，改善預后。

腦梗死后抑郁的發(fā)生原因傾向于生物學機制，可能系早期梗死灶及繼發(fā)性腦水腫、高顱壓等病變，造成多巴胺代謝障礙和腎上腺素功能不足，抑制神經興奮物質釋放，引起患者情緒波動和焦慮等［3－4］。腦梗死后抑郁易導致中樞和周圍神經功能嚴重障礙，患者覺得自己的家庭和社會中的地位下降，難以繼續(xù)發(fā)展個人事業(yè)的機會，甚至成了家庭的包袱，巨大的喪失感是此類患者真實的情感體驗，藉此甚至可產生自責自罪心理。抑郁狀態(tài)下的血液中皮質醇濃度增高，抑制巨噬細胞吞噬功能和淋巴細胞的活性，免疫力下降。情緒焦慮時進食少，睡眠差，抵抗力下降，常誘發(fā)其他并發(fā)癥［5－6］。為防止腦梗死后抑郁、焦慮等負面情緒的發(fā)生、發(fā)展，除積極治療原發(fā)病外，及時全方位的心理干預是綜合治療措施的關鍵環(huán)節(jié)。此外，除了定期進行全面的心理輔導外，還應讓家屬多陪伴患者，給予精神支持和關心，以減輕其心理負擔，改善抑郁、焦慮狀態(tài)［7－8］。

表1 兩組心理干預前后SCL－10評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SCL－10 value between two groups before and after treatment

表1 兩組心理干預前后SCL－10評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SCL－10 value between two groups before and after treatment

注:與干預前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數 抑郁干預前 4周末焦慮干預前 4周末偏執(zhí)干預前 4周末精神病性干預前 4周末強迫癥狀干預前 4周末人際關系敏感干預前 4周末觀察組 38 2.43±0.56 1.42±0.43＊△ 2.59±0.61 1.47±0.46＊△ 1.69±0.46 1.59±0.41 1.29±0.31 1.18±0.29 1.49±0.51 1.46±0.44 1.56±0.47 1.44±0.42對照組 38 2.49±0.55 2.24±0.54 2.54±0.58 2.29±0.55 1.67±0.45 1.61±0.46 1.27±0.33 1.20±0.44 1.48±0.52 1.42±0.46 1.57±0.47 1.46±0.41

綜上所述，腦梗死后抑郁已成為臨床上常見的一個心理健康問題，應該引起患者、家屬及醫(yī)師的高度重視，及時給予恰當的心理干預治療措施。

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