《深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》實(shí)施效能評(píng)價(jià)

管紅云 楊應(yīng)周 譚衛(wèi)國 吳清芳 呂德良

·論 著 ·

《深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》實(shí)施效能評(píng)價(jià)

管紅云 楊應(yīng)周 譚衛(wèi)國 吳清芳 呂德良

目的 評(píng)價(jià)《深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010）年》（簡稱《深圳規(guī)劃》）的實(shí)施情況及各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，為深圳市結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集2001—2010年深圳市結(jié)核病控制項(xiàng)目報(bào)表，各區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃終期評(píng)估資料，對(duì)深圳市結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入、人力資源、DOTS覆蓋率、2005—2010年非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告的195 201例疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診追蹤情況、2001—2010年結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記的34 024例活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理情況、疫情下降情況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 （1）我市實(shí)施覆蓋全區(qū)域、全人口、全部登記類型患者的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS），DOTS覆蓋率達(dá)100.00%（660/660）。（2）2010年全市結(jié)核病防治專職人員達(dá)到152名，比2001年增加了70.79%（63/89），本科及以上學(xué)歷達(dá)到55.26%（84/152）。（3）2005—2010年，流動(dòng)人口疑似肺結(jié)核患者的總體到位率（69.21%，127 583/184 334）明顯低于戶籍人口（99.03%，10 762/10 867），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4420.76，P＜0.01）。（4）2001—2010年，全市共發(fā)現(xiàn)管治活動(dòng)性肺結(jié)核患者34 024例，其中涂陽肺結(jié)核患者22 008例，涂陰肺結(jié)核患者12 016例。涂陽肺結(jié)核患者治愈率達(dá)到85.36%（18 787/22 008），活動(dòng)性肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到89.03%（30 292/34 024）。戶籍人口涂陽肺結(jié)核患者的治愈率（94.79%，4308/4545）和活動(dòng)性肺結(jié)核患者成功治療率（95.51%，7002/7331）高于流動(dòng)人口涂陽肺結(jié)核患者的治愈率（82.91%，14 479/17 463）和活動(dòng)性肺結(jié)核患者成功治療率（87.25%，23 290/26 693），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=406.92、401.91，P值均＜0.01）。（5）2010年戶籍人口涂陽患病率為19.44/10萬，比2000年下降了70.55%（46.56/66.00）；流動(dòng)人口涂陽患病率為59.96/10萬，比2000年下降了27.23%（22.44/82.40）。（6）2001—2010年，全市總投入結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)約1.50億元，避免了13.67萬名健康人受到感染，避免了1.37萬例新發(fā)肺結(jié)核患者的產(chǎn)生，產(chǎn)生的直接、間接經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到202.45億元，每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生134.98元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)論 深圳市實(shí)施《深圳規(guī)劃》取得了顯著成效，但要確保“十二五”規(guī)劃的順利實(shí)施，仍然存在一些困難與挑戰(zhàn)。

結(jié)核，肺/預(yù)防和控制； 衛(wèi)生計(jì)劃實(shí)施； 費(fèi)用效益分析； 評(píng)價(jià)研究； 深圳市

《深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年》（簡稱《深圳規(guī)劃》）是深圳市實(shí)施的第三個(gè)結(jié)核病防治規(guī)劃，明確提出了我市2010年結(jié)核病疫情控制目標(biāo)和各項(xiàng)工作指標(biāo)。10年來，我市不斷完善以市慢性病防治中心為指導(dǎo)，區(qū)慢性病防治院為樞紐，醫(yī)院、街道預(yù)防保健所、社區(qū)健康服務(wù)中心為基礎(chǔ)的結(jié)核病防治服務(wù)體系，全面推行全人口現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS），建立了多部門合作機(jī)制，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的“規(guī)劃+項(xiàng)目管理”模式，結(jié)核病防治工作取得明顯的成效。本研究旨在通過評(píng)估《深圳規(guī)劃》的實(shí)施效能，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析困難，為結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

資料來源于2001—2010年深圳市結(jié)核病控制實(shí)施的信息月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)和工作評(píng)價(jià)報(bào)表，及結(jié)核病信息管理系統(tǒng)；人口和GDP數(shù)據(jù)來源于《2011深圳市統(tǒng)計(jì)年鑒》［1］。10年來，深圳市常住人口數(shù)量從2001年的450.85萬增加到2010年的1016.11萬，2010年全市管理服務(wù)人口（即全人口）達(dá)到1500萬（深圳常住人口包括戶籍人口和非戶籍人口，其中戶籍人口指擁有深圳市戶口，在深圳居住6個(gè)月以上者；非戶籍人口指暫住人口，即常住人口中，沒有正式的深圳市戶口者。管理服務(wù)人口指常住戶口人群與未擁有深圳市居住證，但在深圳工作和生活的人群的總和。流動(dòng)人口指常住人口中的非戶籍人口與未擁有深圳市居住證，但在深圳工作和生活的人群的總和）。

本研究對(duì)2001—2010年深圳市結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入、人力資源和DOTS覆蓋情況，2005—2010年195 201例疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診追蹤情況、2001—2010年結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的34 024例活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療和管理情況、疫情下降情況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

二、方法

1.評(píng)估方法：采用 《全國結(jié)核病 防治規(guī)劃（2001—2010年）終期評(píng)估實(shí)施方案》［2］中的調(diào)查表格和社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)方法，利用結(jié)核病管理信息系統(tǒng)收集患者發(fā)現(xiàn)、登記、治療管理等相關(guān)數(shù)據(jù)，組織全市開展《深圳規(guī)劃》的終期評(píng)估工作。

2.效能評(píng)價(jià)指標(biāo)：選取《深圳規(guī)劃》的總體目標(biāo)和工作指標(biāo)中的代表性指標(biāo)，主要分三類：（1）經(jīng)費(fèi)投入指標(biāo)：確保按全人口每年0.9元/人為基數(shù)的投入，逐年增加經(jīng)費(fèi)；（2）患者發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診指標(biāo)：新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率≥80%、肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核癥狀者的轉(zhuǎn)診率≥95%；（3）患者治療、管理指標(biāo)：DOTS覆蓋率≥85%、常住人口傳染性肺結(jié)核患者的治愈率≥85%；（4）疫情下降指標(biāo)：2010年戶籍人口涂陽患病率力爭(zhēng)下降至22/10萬，對(duì)比《深圳規(guī)劃》指標(biāo)與實(shí)際完成的指標(biāo)值，評(píng)價(jià)《深圳規(guī)劃》指標(biāo)的實(shí)際完成度。

3.質(zhì)量控制：市級(jí)對(duì)各區(qū)參與終期評(píng)估的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，并采取現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收的方法對(duì)各區(qū)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確?！渡钲谝?guī)劃》評(píng)估工作質(zhì)量。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入情況

2001—2010年，全市結(jié)核病防治工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)逐漸遞增，從2001年的409.20萬元增加到2010年的2423.76萬元，10年共投入結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)14 999.21萬元，其中全球基金經(jīng)費(fèi)1005.52萬元，中央級(jí)經(jīng)費(fèi)1066.5萬元，市級(jí)經(jīng)費(fèi)3826.96萬元，區(qū)級(jí)經(jīng)費(fèi)9100.23萬元。2010年，按深圳市常住人口1016.11萬統(tǒng)計(jì)，人均經(jīng)費(fèi)達(dá)到2.39元（2423.76/ 1016.11）；按管理服務(wù)人口1500萬計(jì)算，人均經(jīng)費(fèi)達(dá)到了1.62元（2423.76/1500），超過了《深圳規(guī)劃》經(jīng)費(fèi)投入的指標(biāo)要求。

二、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源情況

2001—2010年，市、區(qū)級(jí)從事結(jié)核病防治專職工作人員數(shù)量逐年增加，人員的數(shù)量和素質(zhì)均呈明顯上升趨勢(shì)。2010年全市有152名結(jié)核病防治專職人員，比2001年增加了70.79%（63/89），2010年本科及以上學(xué)歷的人數(shù)比例達(dá)到55.26%（84/152），比2001年有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.93，P＜0.05）（表1）。

三、DOTS啟動(dòng)及覆蓋情況

1993年，深圳市寶安區(qū)率先啟動(dòng)結(jié)核病控制項(xiàng)目，同時(shí)作為全市第一個(gè)對(duì)外來暫住人口管理示范區(qū)，也是全國率先將暫住人口納入結(jié)核病控制項(xiàng)目系統(tǒng)管理的示范區(qū)，全面啟動(dòng)DOTS。1994年，龍崗區(qū)正式啟動(dòng)DOTS。1995年，其余4個(gè)區(qū)也相繼啟動(dòng)DOTS，實(shí)現(xiàn)全市以區(qū)為單位的DOTS覆蓋率達(dá)到100.00%。1996年起，全市以居民委員會(huì)為單位實(shí)行DOTS覆蓋，2010年繼續(xù)保持DOTS覆蓋率達(dá)100.00%（660/660）。

我市對(duì)全人口結(jié)核病患者、不同登記類型的患者全部實(shí)施DOTS：以戶籍為單位，本地戶籍各類肺結(jié)核患者均實(shí)行DOTS管理和治療（簡稱“管治”），暫住和流動(dòng)人口初治、復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者、重癥涂陰肺結(jié)核患者也實(shí)行DOTS管理。2003年起，逐步推行強(qiáng)化DOTS策略（DOTS-plus），對(duì)本地戶籍耐多藥結(jié)核病患者提供免費(fèi)的管治，對(duì)流動(dòng)人口耐多藥患者實(shí)行部分“減免”政策（表2）。

四、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況

2001—2010年，全市共發(fā)現(xiàn)管治活動(dòng)性肺結(jié)核患者34 024例，其中新涂陽肺結(jié)核患者19 790例，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者2218例，涂陰肺結(jié)核患者12 016例。2010年，全市新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率達(dá)到90.47% （2517/2782），新涂陽患者登記率達(dá)到24.77/10萬，活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率平均達(dá)到51.26/10萬，復(fù)治涂陽患者占涂陽患者的14.62%（表3）。

五、非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診與追蹤

2005—2010年，全市共報(bào)告疑似肺結(jié)核患者195 201例，其中轉(zhuǎn)診到位84 164例，追蹤到位54 181例，總體到位138 345例，總體到位率為70.87%。其中報(bào)告戶籍疑似肺結(jié)核10 867例，其中轉(zhuǎn)診到位7730例，追蹤到位3032例，總體到位10 762例，總體到位率為99.03%；報(bào)告流動(dòng)疑似肺結(jié)核患者184 334例，其中轉(zhuǎn)診到位76 434例，追蹤到位51 149例，總體到位127 583例，總體到位率為69.21%。戶籍人口疑似肺結(jié)核患者的總體到位率明顯高于流動(dòng)人口疑似肺結(jié)核患者的總體到位率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4420.76，P＜0.01）（表4）。

表1 不同級(jí)別深圳市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專職人員的學(xué)歷、職稱情況

表2 深圳市不同類型結(jié)核病患者管治方式

表3 2001—2010年深圳市活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況

表4 2005—2010年深圳市網(wǎng)絡(luò)報(bào)告可疑肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況

六、肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸情況

2001—2010年，深圳市共登記管治活動(dòng)性肺結(jié)核患者34 024例，其中涂陽肺結(jié)核患者22 008例，涂陰肺結(jié)核患者12 016例，治愈18 787例，完成療程11 505例，涂陽肺結(jié)核患者的治愈率為85.36%，活動(dòng)性肺結(jié)核患者的成功治療率為89.03%。

34 024例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，戶籍人口7331例，占全部患者的21.55%，其中涂陽4545例，涂陰2786例，治愈4308例，完成療程2694例，涂陽肺結(jié)核患者的治愈率和活動(dòng)性肺結(jié)核患者的成功治療率分別達(dá)到94.79%（4308/4545）和95.51%（7002/7331）；流動(dòng)人口26 693例，占全部患者的78.45%，其中涂陽17 463例，涂陰9230例，治愈14 479例，完成療程8811例，涂陽肺結(jié)核患者的治愈率和活動(dòng)性肺結(jié)核患者的成功治療率分別達(dá)到82.91%（14 479/17 463）和87.25%（23 290/26 693），戶籍人口的涂陽肺結(jié)核患者的治愈率和活動(dòng)性肺結(jié)核患者的成功治療率均明顯高于流動(dòng)人口的涂陽肺結(jié)核患者的治愈率和活動(dòng)性肺結(jié)核患者的成功治療率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=406.92、401.91，P值均＜0.01）（表5）。

表5 2001—2010年深圳市不同類別活動(dòng)性肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸情況

七、結(jié)核病疫情下降情況

2010年深圳市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：戶籍人口涂陽患病率為19.44/10萬，比2000年下降了70.55%［（66.00-19.44）/66.00］；流動(dòng)人口涂陽患病率為59.96/10萬，比2000年下降了27.23%［（82.40-59.96）/82.40］，達(dá)到了戶籍人口涂陽患病率力爭(zhēng)下降至22/10萬的《深圳規(guī)劃》指標(biāo)（表6）。

表6 2000年和2010年深圳市涂陽肺結(jié)核患病率

八、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)

1.社會(huì)效益評(píng)價(jià)：2001—2010年，深圳市共登記管治了34 024例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，其中3例患者因結(jié)核病死亡，共減少8503例患者死于結(jié)核病，避免了13.67萬名健康人受到結(jié)核分枝桿菌感染，避免了1.37萬例新發(fā)肺結(jié)核患者的產(chǎn)生（表7）。

2.經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)：2001—2010年，全市登記管治的34 024例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，30 292例獲得了成功治療，直接經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到了1.28億元。深圳市近10年登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，15～59歲的勞動(dòng)力人群占94%～96%，10年來挽回的社會(huì)間接經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到了201.17億元。按照治療1例患者挽回的傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted life year，DALY）為9.5年［2］，挽回的總DALY為287 774年，按照深圳市平均期望壽命76.75年［3］計(jì)算，共挽回3749名完整生命（表8，9）。

3.成本-效用比和效益-成本比：《深圳規(guī)劃》期間總投入經(jīng)費(fèi)成本14 999.21萬元，共挽回287 774 個(gè)DALY，成本-效用比為521.21，即每挽回1個(gè)DALY損失需要投入521.21元；10年期間執(zhí)行《深圳規(guī)劃》所產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到202.45億元，效益-成本比為134.98，即每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生134.98元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益（表10）。

表7 《深圳規(guī)劃》執(zhí)行期間所減少的死亡例數(shù)和避免的新發(fā)患者數(shù)

表8 《深圳規(guī)劃》執(zhí)行期間減少的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用

續(xù)表8

表9 《深圳規(guī)劃》執(zhí)行期間避免勞動(dòng)力損失所產(chǎn)生的社會(huì)間接經(jīng)濟(jì)效益

表10 《深圳規(guī)劃》執(zhí)行期間產(chǎn)生的成本-效用比和效益-成本比

討 論

一、《深圳規(guī)劃》的總體目標(biāo)和主要工作指標(biāo)完成度達(dá)到100.00%

2001—2010年，深圳市認(rèn)真貫徹與實(shí)施《深圳規(guī)劃》，取得了很好的效果。對(duì)比《深圳規(guī)劃》總體目標(biāo)和主要工作指標(biāo)與2010年各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際完成值，經(jīng)費(fèi)投入逐年遞增，管理服務(wù)人口人均經(jīng)費(fèi)達(dá)到1.62元，超過0.9元的《深圳規(guī)劃》指標(biāo)要求；患者發(fā)現(xiàn)指標(biāo)中，新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率達(dá)到90.47%、肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核癥狀者的報(bào)告轉(zhuǎn)診率達(dá)到98.50%，均達(dá)標(biāo)；患者治療管理指標(biāo)中，DOTS覆蓋率100.00%、涂陽肺結(jié)核患者治愈率達(dá)到85.36%，均達(dá)標(biāo)；疫情下降指標(biāo)：2010年戶籍人口涂陽患病率為19.44/10萬，已下降至預(yù)期的22/10萬以下，因此《深圳規(guī)劃》的總體目標(biāo)和主要工作指標(biāo)完成度達(dá)到100.00%。

二、政府承諾是結(jié)核病控制策略取得成功的保證

要促進(jìn)結(jié)核病控制工作的可持續(xù)發(fā)展，各級(jí)政府起到?jīng)Q定性的作用［4］。一直以來，深圳市各級(jí)政府高度重視結(jié)核病控制項(xiàng)目，成立市、區(qū)兩級(jí)結(jié)核病控制項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定下發(fā)了十年規(guī)劃和兩個(gè)五年計(jì)劃，簽訂了結(jié)核病工作責(zé)任書，設(shè)定工作目標(biāo)和預(yù)期工作指標(biāo)，并把流動(dòng)人口納入?yún)^(qū)域結(jié)核病防治規(guī)劃?！渡钲谝?guī)劃》明確了結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)政府和有關(guān)部門把專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（包括配套經(jīng)費(fèi)）納入地方財(cái)政預(yù)算。

2001—2010年，深圳市結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)呈逐年遞增的趨勢(shì)，2010年全市管理服務(wù)人口人均結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)達(dá)到1.62元，充足的經(jīng)費(fèi)為開展結(jié)核病防治工作提供了物質(zhì)保障。但隨著全球基金結(jié)核病防治項(xiàng)目的結(jié)束，援助經(jīng)費(fèi)也將終止，而耐多藥肺結(jié)核患者確診和完成療程的診療費(fèi)用高達(dá)3.7萬/例［5］，因此仍需逐漸增加防治經(jīng)費(fèi)以滿足實(shí)際需求。

三、建立健全的結(jié)核病防治服務(wù)體系

我市建立了健全的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，將市、區(qū)兩級(jí)慢性病防治機(jī)構(gòu)功能進(jìn)行細(xì)化，形成市、區(qū)兩級(jí)診斷平臺(tái)，同時(shí)建立市、區(qū)兩級(jí)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量控制體系。2010年，全市有市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)1家，區(qū)級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)7家，55個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，1295個(gè)三級(jí)督導(dǎo)服藥點(diǎn)，形成了市區(qū)、街道預(yù)防保健所或醫(yī)院和督導(dǎo)點(diǎn)一體的防治網(wǎng)絡(luò)體系。

四、實(shí)施全人口結(jié)核病控制，DOTS覆蓋率100.00%

DOTS是當(dāng)今最有效的結(jié)核病干預(yù)措施，被廣為接受和推行，并證明其符合投入與效益的原則［6］。我市實(shí)施全區(qū)域、全人口、全部登記類型患者的DOTS。全市以居民委員會(huì)為單位，DOTS覆蓋率達(dá)100.00%。流動(dòng)人口與戶籍人口一樣，享受相同的治療和管理服務(wù)。早在1993年，我市就積極推行DOTS，按照每萬人口中的結(jié)核病患者步行到達(dá)三級(jí)督導(dǎo)服藥點(diǎn)的時(shí)間控制在15 min以內(nèi)的原則設(shè)置DOT點(diǎn)，使每例患者均能方便享受督導(dǎo)服藥；患者可以在全市范圍內(nèi)自由選擇DOT點(diǎn)，服藥點(diǎn)實(shí)行無節(jié)假日服務(wù)。全市抗結(jié)核藥物由市級(jí)統(tǒng)一供應(yīng)，由區(qū)級(jí)慢性病防治院按計(jì)劃領(lǐng)取，逐級(jí)配送到街道預(yù)防保健所和醫(yī)院，最后到達(dá)社區(qū)健康服務(wù)中心或執(zhí)業(yè)診所的督導(dǎo)醫(yī)生。

五、發(fā)現(xiàn)和治愈了大量患者，結(jié)核病疫情下降明顯

自1996年起，深圳市開始實(shí)施《深圳市肺結(jié)核病歸口管治辦法》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。2005年，衛(wèi)生部下發(fā)《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診及追蹤程序。2010年深圳市肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核癥狀者的轉(zhuǎn)診率達(dá)到98.50%，非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率和追蹤到位率分別達(dá)到85.61%、77.02%，本市總體到位率與全國平均水平基本持平［7-8］。

2001—2010年，全市共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者36 606例，其中新涂陽肺結(jié)核患者21 535例，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者2328例，涂陽患者治愈率達(dá)到85.36%，成功治療率達(dá)到89.03%，達(dá)到了《深圳規(guī)劃》指標(biāo)要求。

我市結(jié)核病疫情下降明顯，2010年戶籍人口涂陽肺結(jié)核患病率為19.44/10萬，比2000年下降了62.29%；流動(dòng)人口涂陽肺結(jié)核患病率為59.96/10萬，比2000年下降了25.42%。深圳市流動(dòng)人口總量增長迅速，從2000年的500萬增加到2010年的1249萬，同時(shí)流動(dòng)人口的去留以25歲為拐點(diǎn)，呈現(xiàn)明顯的生命周期模式［3］，流動(dòng)人口內(nèi)部在不斷地更迭替換，青壯年流動(dòng)人口來到深圳，源源不斷地補(bǔ)充深圳的勞動(dòng)力市場(chǎng)，隨后隨著年齡的增長而返回戶籍所在地，只留下一小部分。因此如果排除流動(dòng)人口頻繁變動(dòng)的因素，可認(rèn)為2010年深圳市流動(dòng)人口肺結(jié)核患病率比59.96/10萬更低，流動(dòng)人口結(jié)核病疫情下降也更為明顯。

六、流動(dòng)人口肺結(jié)核患者數(shù)量多，流動(dòng)性大，是我市結(jié)核病控制的難點(diǎn)

2010年第6次人口普查顯示，深圳市常住人口1035.79萬，其中77%是非戶籍人口［3］。本次評(píng)估發(fā)現(xiàn)，2001—2010年，流動(dòng)人口肺結(jié)核患者占全部管治患者的78.45%，該人群往往經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定，部分居無定所，一些患者無法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用［9］，當(dāng)被檢查出疑似肺結(jié)核或肺結(jié)核時(shí)，返鄉(xiāng)治療所占比率較大，造成轉(zhuǎn)診追蹤工作難度較大。2005—2010年，流動(dòng)人口疑似肺結(jié)核患者的總體到位率（69.21%）明顯低于戶籍人口疑似肺結(jié)核患者的總體到位率（99.03%），較大地影響了流動(dòng)人口結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)。

流動(dòng)人口具有流動(dòng)性強(qiáng)，結(jié)核病患病率高和患病后治療管理困難等特點(diǎn)［10］。2001年以后，深圳市將全部流動(dòng)人口納入規(guī)劃管理，但新涂陽患者治愈率逐漸下降，影響了防治效果［11］。本次評(píng)估顯示，流動(dòng)人口涂陽肺結(jié)核患者的治愈率（82.91%）和成功治療率（87.25%）明顯低于深圳戶籍涂陽肺結(jié)核患者的治愈率（94.79%）和成功治療率（95.51%），與黃星等［12］報(bào)道一致。究其原因有二：其一，流動(dòng)人口肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)能力較弱，社會(huì)保障不足，健康意識(shí)薄弱，治療依從性差，不愿接受服藥管理，造成規(guī)則治療率低。其二，流動(dòng)人口患者的流動(dòng)性很大，如存在工廠整體搬遷到另一城市，大量工人離職的情況［13］。盡管2009年全國統(tǒng)一實(shí)施跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序，但由于轉(zhuǎn)入地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的積極性和配合度不高，很多患者都被“重新登記”，部分“代管”患者信息反饋不及時(shí)，較大程度影響了管治效果。

七、成本-效益明顯，創(chuàng)造了顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

深圳市實(shí)施《深圳規(guī)劃》10年期間，總投入經(jīng)費(fèi)14 999.21萬元，共減少結(jié)核病死亡的總?cè)藬?shù)為8506例，避免了13.67萬名健康人受到感染，避免了1.37萬例新發(fā)肺結(jié)核患者的產(chǎn)生，挽回287 774個(gè)DALY，產(chǎn)生的直接、間接經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到202.45億元，成本-效用比為521.21，即每挽回1個(gè)DALY損失需要投入521.21元；效益-成本比為134.98，即每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生134.98元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，明顯高于其他地區(qū)［14］。

由于我國耐多藥結(jié)核病防治工作開展的時(shí)間較短，《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）終期評(píng)估實(shí)施方案》未進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，但耐多藥結(jié)核病是當(dāng)今結(jié)核病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)［15-16］，也是《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）》的重點(diǎn)工作，因此今后需要強(qiáng)化耐多藥結(jié)核病防治規(guī)劃管理措施［17］，提高耐多藥結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、治療和管理效果，以便于以后能夠全面評(píng)估“十二五”規(guī)劃的實(shí)施效果。

綜上所述，雖然深圳市實(shí)施《深圳規(guī)劃》取得了顯著成效，但要確?！笆濉币?guī)劃的順利實(shí)施和結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展，還需要進(jìn)一步與醫(yī)改相結(jié)合，與基層公共衛(wèi)生服務(wù)均等化相銜接［18］，調(diào)動(dòng)結(jié)核病防治人員的工作積極性，同時(shí)加強(qiáng)項(xiàng)目精細(xì)化管理，強(qiáng)化環(huán)節(jié)規(guī)范操作和質(zhì)量控制管理，穩(wěn)步提高工作質(zhì)量。

［1］深圳市統(tǒng)計(jì)局，國家統(tǒng)計(jì)局深圳調(diào)查隊(duì).2011深圳統(tǒng)計(jì)年鑒.北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2011.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于開展《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》終期評(píng)估的通知.衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕147 號(hào).2010-08-19.

［3］陸杰華，江捍平.人口與健康藍(lán)皮書：深圳人口與健康發(fā)展報(bào)告（2011）.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2011.

［4］林勇，陳成江.海南省結(jié)核病防控規(guī)劃近10年成效的評(píng)估.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（23）：6309-6315.

［5］王黎霞，徐彩紅，趙津，等.實(shí)施國家耐多藥結(jié)核病規(guī)范治療管理經(jīng)費(fèi)需求的測(cè)算.中國衛(wèi)生資源，2011，14（4）：250-253.

［6］王隴德.結(jié)核病防治.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：297-300.

［7］黃飛，王黎霞，成詩明，等.醫(yī)防合作對(duì)提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的影響.中國防癆雜志，2010，32（7）：361-365.

［8］李雪，劉小秋，張慧，等.2001—2010年全國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析.中國防癆雜志，2012，34（9）：592-595.

［9］解瑞謙，程綿泉，盧祖洵.區(qū)域人口流動(dòng)與結(jié)核病的控制策略.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，（3）：165-168，169.

［10］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

［11］楊應(yīng)周.流動(dòng)人口結(jié)核病控制的難點(diǎn)和對(duì)策.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：1912-1913.

［12］黃星，陳曉玲，孫亮節(jié).上海市南匯區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核病防治管理情況分析.中國健康教育，2008，24（6）：465-467.

［13］何超文，勞衛(wèi)民，鐘球，等.廣州市番禺區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況分析.結(jié)核病與肺部健康雜志，2012，1（2）：108-112.

［14］王蕓，許琳.云南省結(jié)核病防治規(guī)劃（2002—2010年）實(shí)施效果評(píng)價(jià).實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（11）：1653-1655.

［15］Bonilla CA，Cross A，Jave HO，et al.Management of extensively drug-resistant tuberculosis in Peru：cure is possible.PLoS One，2008，3（8）：e2957.

［16］Yew WW.Management of multidrug-resistant tuberculosis and extensively drug-resistant tuberculosis：current status and future prospects.Kekkaku，2011，86（1）：9-16.

［17］陳明亭，陳誠.耐多藥結(jié)核病防治規(guī)劃管理研究現(xiàn)狀.結(jié)核病與肺部健康雜志，2012，1（1）：70-73.

［18］中華人民共和國國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）的通知（國辦發(fā)［2011］53號(hào)）.2011-11-17.

Effect evaluation of Shenzhen tuberculosis control and prevention programme implementation from 2001 to 2010

GUAN Hong-yun，YANG Ying-zhou，TAN Wei-guo，WU Qing-fang，LüDe-liang. Shenzhen Center for Chronic Disease Control，Shenzhen 518020，China

YANG Ying-zhou，Email：szyyz@china.com

Objective To evaluate the implementation effect and the achievements of the objectives of Shenzhen tuberculosis control and prevention programme from 2001 to 2010，and to provide scientific recommendations for sustainable development of TB control.Methods The data from TB reporting system and TBControl and Prevention Programme final evaluation between 2001 to 2010 were collected，SPSS 13.0 was applied to analyze the financial investment、human resources and DOT coverage rate，referral and tracing situation of 195 201 TB suspects from 2005—2010，as well as the detection、treatment and management situation of 34 024 TB patients，and the epidemiology situation and social and economic benefits from 2001 to 2010.Results（1）Shenzhen implemented DOT strategy for the entire region、all people and all types of patients，the coverage rate reached 100.00%（660/660）.（2）The number of TB control staff in 2010 were 152，which was increased by 70.79%（63/89），55.26%（84/152）of the staff had bachelor degree or above.（3）The overall arrival rate of the suspects among floating population was significantly lower than the resident population during 2005—2010，which were 69.21%（127 583/184 334）and 99.03% （10 762/10 867）respectively（χ2=4420.76，P＜0.01）.（4）A total of 34 024 active pulmonary tuberculosis caseswere detected from 2001 to 2010，among which 22 008 were smear positive cases and 12 016 were smear negative cases.The average cure rate of smear positive cases was 85.36%（18 787/22 008），and the average treatment success rate was 89.03%（30 292/34 024）.The average cure rate and treatment success rate of the floating patients were 82.91%（14 479/17 463）and 87.25%（23 290/26 693），which was significantly lower than the resident patients （94.79%（4308/4545），95.51%（7002/7331））（χ2=406.92，401.91，P＜0.01）.（5）The prevalence rate of smear positive of resident population was 19.44 per 100 000 population，which decreased 70.55%（46.56/66.00）compared with that of 2000，and that of the floating population was 59.96 per 100 000 population，which decreased 27.23%（22.44/82.40）compared with that of 2000.（6）About 0.15 billion yuan was invested in TB control from 2001 to 2010，136 700 healthy people were protected from TB infection and 13 700 people were prevented to be new TB cases，the direct and indirect social and economic benefits reached 20.245 billion yuan.For every 1 yuan input into the TB control，134.98 yuan of social and economic benefits can be produced.Conclusion Shenzhen has made substantial progress to control TB，while there are still some new challenges to be faced during the implementation of the Twelfth Five-year Plan.

Tuberculosis，pulmonary/prevention&control； Health plan implementation； Cost-benefit analysis； Evaluation studies； Shenzhen city

2013-06-30）

（本文編輯：郭萌）

“十二五”國家科技重大專項(xiàng)（2012ZX10004903）

518020深圳市慢性病防治中心

楊應(yīng)周，Email：szyyz@china.com