北京市耐多藥肺結(jié)核控制5年結(jié)果分析

洪峰 高志東 李波 孫閃華 趙鑫

·論 著 ·

北京市耐多藥肺結(jié)核控制5年結(jié)果分析

洪峰 高志東 李波 孫閃華 趙鑫

目的 調(diào)查北京市疑似耐多藥肺結(jié)核（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）患者中抗結(jié)核藥物耐藥譜，評(píng)估國(guó)產(chǎn)藥物組方化療MDR-TB患者的療效，探索適合北京市的MDR-TB控制策略。方法 2008年4月至2013年3月，全市各結(jié)核病防治（簡(jiǎn)稱(chēng)“結(jié)防”）機(jī)構(gòu)對(duì)21 651例活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療管理中，通過(guò)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)的1124例疑似MDR-TB患者。對(duì)885例屬結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群的疑似MDR-TB患者的陽(yáng)性培養(yǎng)物開(kāi)展抗結(jié)核藥物藥敏試驗(yàn)。確診的277例MDR-TB患者，進(jìn)行國(guó)產(chǎn)藥物組方化療，根據(jù)患者情況分類(lèi)選擇治療管理方式，觀(guān)察其不良反應(yīng)和治療效果。結(jié)果 5年間，屬結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群的疑似MDR-TB患者中，284例MDR-TB患者（7例為治療期間重做藥敏，實(shí)際發(fā)現(xiàn)為277例患者）占32.1%（284/885），對(duì)一、二線(xiàn)藥物全敏感者占21.4%（133/620）。對(duì)277例MDR-TB患者采用分類(lèi)治療管理的方法，其中在結(jié)防機(jī)構(gòu)使用二線(xiàn)MDR-TB方案治療者占45.9% （127/277），其中59.8%（76/127）的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，已獲得轉(zhuǎn)歸信息患者的治愈率為63.4%（59/93）；維持原方案治療及轉(zhuǎn)診專(zhuān)科醫(yī)院的比率分別為17.7%（49/277）和13.0%（36/277）。結(jié)論 及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似MDR-TB患者進(jìn)行一、二線(xiàn)抗結(jié)核藥物藥敏試驗(yàn)非常必要。北京市MDR-TB患者分類(lèi)治療管理的效果較為理想。

結(jié)核，肺/預(yù)防和控制； 結(jié)核，肺/藥物療法； 抗藥性，多種，細(xì)菌； 微生物敏感性試驗(yàn)； 臨床方案； 北京市

結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，是全球最為關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。由于在控制結(jié)核病上的投資不足、對(duì)肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理還存在問(wèn)題、抗結(jié)核藥物的管理混亂及耐藥結(jié)核分枝桿菌的傳播和流行，每年導(dǎo)致大量的耐多藥結(jié)核病（multidrugresistant tuberculosis，MDR-TB）患者出現(xiàn)，2011年全球登記的肺結(jié)核患者中MDR-TB患者估計(jì)高達(dá)31萬(wàn)例［1］。MDR-TB因傳染期長(zhǎng)、診斷治療技術(shù)復(fù)雜、療效差、治療費(fèi)用高［2］，而成為目前結(jié)核病控制工作面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。中國(guó)既是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，也是MDR-TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家，結(jié)核病是我國(guó)死亡和發(fā)病例數(shù)最多的重大傳染病之一。為探索適合我國(guó)國(guó)情的MDR-TB治療管理經(jīng)驗(yàn)，有效控制耐藥結(jié)核分枝桿菌在首都的傳播和流行，2008年北京市啟動(dòng)了 “北京市耐多藥肺結(jié)核控制項(xiàng)目”，在全市18個(gè)區(qū)縣（2008年項(xiàng)目啟動(dòng)之初仍為18個(gè)區(qū)縣）開(kāi)展MDR-TB患者的發(fā)現(xiàn)、治療及管理工作。為總結(jié)分析項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)“北京市耐多藥肺結(jié)核控制項(xiàng)目”5年來(lái)的工作進(jìn)行回顧分析。

資料和方法

一、對(duì)象

2008年4月至2013年3月期間全市各結(jié)核病防治（簡(jiǎn)稱(chēng)“結(jié)防”）機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的疑似MDR-TB患者1124例和確診MDR-TB患者277例。疑似MDR-TB患者為滿(mǎn)足下列任一條件的患者：（1）所有痰培養(yǎng)陽(yáng)性的復(fù)治肺結(jié)核患者（復(fù)發(fā)、返回、初治失敗等）；（2）治療2個(gè)月及以上痰培養(yǎng)仍陽(yáng)性的初治肺結(jié)核患者；（3）有MDR-TB接觸史，治療前痰培養(yǎng)陽(yáng)性的初治肺結(jié)核患者。確診MDR-TB患者指肺結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外被證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥。

二、方法

1.通過(guò)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)疑似MDR-TB患者：各結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)登記管理的21 651例活動(dòng)性肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療前以及治療前菌陽(yáng)肺結(jié)核患者在治療2個(gè)月末和5個(gè)月末均進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。根據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果，判斷其是否符合疑似MDR-TB標(biāo)準(zhǔn)。

2.初步菌種鑒定：對(duì)疑似MDR-TB患者的痰培養(yǎng)陽(yáng)性菌株經(jīng)涂片染色確定為抗酸桿菌后，以對(duì)硝基苯甲酸培養(yǎng)基作為鑒別培養(yǎng)基，進(jìn)行菌種初步鑒定，判斷是否屬于結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。

3.藥物敏感性試驗(yàn)（drug susceptibility test，DST）：采用比例法對(duì)疑似MDR-TB患者的痰培養(yǎng)陽(yáng)性菌株進(jìn)行抗結(jié)核藥物的DST。若耐藥率大于1%，則判斷為受試菌對(duì)該抗結(jié)核藥耐藥（耐藥率=含藥培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的菌落數(shù)/對(duì)照培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的菌落數(shù)×100%）。從2011年起，對(duì)所有疑似MDR-TB患者都進(jìn)行一線(xiàn)（異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇）、二線(xiàn)抗結(jié)核藥物（阿米卡星、卷曲霉素、丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸和左氧氟沙星）的DST。共對(duì)1037例疑似MDR-TB患者的痰陽(yáng)性培養(yǎng)物進(jìn)行了DST。

4.確診MDR-TB患者：共獲得967例疑似MDR-TB患者的DST結(jié)果，其中經(jīng)初步菌種鑒定為非結(jié)核分枝桿菌群的比率為8.5%（82/967）。屬于結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群的疑似MDR-TB患者，如果DST結(jié)果顯示同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥，則被診斷為MDR-TB；如果同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平、阿米卡星和（或）卷曲霉素、左氧氟沙星耐藥則被診斷為廣泛耐藥（extensively drug-resistant tuberculosis，XDR）。

5.確定MDR-TB患者治療方案：在患者知情同意的原則下，根據(jù)患者的病情、配合治療的意愿等確定患者治療及管理方案，免費(fèi)耐多藥參考方案為6 EZLfxPto Am/18 EZLfxPto，即6個(gè)月注射期使用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、丙硫異煙胺及阿米卡星，18個(gè)月的繼續(xù)期只減少阿米卡星。根據(jù)患者的DST結(jié)果和（或）藥物不良反應(yīng)史可進(jìn)行個(gè)別藥物的替代。所有抗結(jié)核藥物均選用國(guó)產(chǎn)藥物。

6.MDR-TB患者督導(dǎo)服藥管理：對(duì)所有治療的MDR-TB患者均實(shí)行督導(dǎo)服藥管理，根據(jù)患者情況實(shí)施由醫(yī)護(hù)人員或家庭成員負(fù)責(zé)的直接面視下服藥的全程督導(dǎo)化療，并觀(guān)察藥物不良反應(yīng)。治療以不住院治療為主，當(dāng)患者病情需要住院治療時(shí)，將患者轉(zhuǎn)診到北京胸科醫(yī)院進(jìn)行短期住院治療。

7.MDR-TB患者治療過(guò)程中的檢查：MDRTB患者在治療過(guò)程中，至少每月復(fù)診1次（有不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就診），按照WHO推薦的MDR-TB患者治療檢查要求，為患者提供痰檢、X線(xiàn)胸片及肝腎功能等免費(fèi)檢查。

8.資料收集：通過(guò)“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”、疑似MDR-TB患者登記表、確診MDR-TB患者登記表收集1124例疑似MDR-TB和277確診MDR-TB患者的基本情況、痰培養(yǎng)、DST結(jié)果和治療方案等信息。通過(guò)確診 MDR-TB患者信息調(diào)查表收集277例MDR-TB患者的抗結(jié)核治療史、治療方案的變更和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

9.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：本項(xiàng)目的立項(xiàng)及實(shí)施通過(guò)了北京結(jié)核病控制研究所的倫理學(xué)委員會(huì)審查，所有疑似MDR-TB及確診MDR-TB患者的治療管理方法都經(jīng)患者知情同意后實(shí)施。

10.質(zhì)量控制：為了保證項(xiàng)目實(shí)施的質(zhì)量，在項(xiàng)目實(shí)施前對(duì)所有參與項(xiàng)目的人員進(jìn)行實(shí)施方案的培訓(xùn)，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，每年對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查、階段總結(jié)和實(shí)施方案的培訓(xùn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者登記表使用Excel軟件整理，患者調(diào)查表使用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類(lèi)資料組間差異使用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群疑似MDR-TB患者的耐藥情況

結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群的885例疑似MDR-TB患者中，一線(xiàn)抗結(jié)核藥物的耐藥率都超過(guò)25.0%，異煙肼和利福平耐藥率接近40.0%（表1）；根據(jù)對(duì)620例二線(xiàn)藥物DST結(jié)果判斷，丙硫異煙胺的耐藥率高達(dá)45.5%，左氧氟沙星耐藥率為17.4%（表2）。

表1 不同一線(xiàn)藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（885例患者）疑似MDR-TB患者的耐藥情況

表2 不同二線(xiàn)藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（620例患者）疑似MDR-TB患者的耐藥情況

疑似 MDR-TB的耐藥類(lèi)型，根據(jù)一線(xiàn)藥物DST判斷，一線(xiàn)藥物全敏感者占45.0%（398/885），MDR-TB患者占32.1%（284/885），79.6%（226/284）的MDR-TB患者還耐乙胺丁醇和（或）鏈霉素；根據(jù)一、二線(xiàn)藥物DST結(jié)果判斷，對(duì)一、二線(xiàn)藥物全敏感者的比率下降到21.4%（133/620），XDR-TB者占3.1%（19/620）（表3），69.0%（154/223）的MDR-TB患者對(duì)至少一種二線(xiàn)抗結(jié)核藥物耐藥。

表3 不同DST結(jié)果在疑似MDR-TB患者中的分布

二、MDR-TB患者的發(fā)現(xiàn)情況

根據(jù)DST結(jié)果共確診284例MDR-TB患者，其中7例為已知MDR-TB患者在治療期間因痰菌未陰轉(zhuǎn)又重新進(jìn)行了DST，故實(shí)際發(fā)現(xiàn)的MDR-TB患者數(shù)為277例，其中復(fù)治患者占71.8%（199/277），男∶女=2.8∶1（男205例，女72例），患者年齡在15～90歲之間，其中20～59歲患者占83.4%（231/277）。MDR-TB患者登記分類(lèi)情況見(jiàn)表4。

三、MDR-TB患者的治療管理情況

發(fā)現(xiàn)的277例MDR-TB患者，在患者知情同意的原則下，根據(jù)患者的病情、藥物不良反應(yīng)發(fā)生、配合治療的意愿等選擇不同的治療管理方式（表5）。

1.在結(jié)防機(jī)構(gòu)治療：127例使用由二線(xiàn)抗結(jié)核藥物組成的MDR-TB方案進(jìn)行治療，占全部發(fā)現(xiàn)MDR-TB患者例數(shù)的45.9%（127/277）；17.7% （49/277）的MDR-TB患者因在獲得DST結(jié)果前，痰菌已陰轉(zhuǎn)且病情好轉(zhuǎn)，而繼續(xù)維持原一線(xiàn)方案進(jìn)行治療，但療程適當(dāng)延長(zhǎng)至1年以上。

2.轉(zhuǎn)診到專(zhuān)科醫(yī)院治療：13.0%（36/277）的MDR-TB患者在獲得DST結(jié)果后，因病情較重或不愿在結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，被轉(zhuǎn)診到北京胸科醫(yī)院或解放軍第309醫(yī)院就診。

3.無(wú)有效治療管理措施：因患者回原籍、拒絕或不配合至少2年的治療管理，以及耐藥種類(lèi)多或不能耐受部分藥物無(wú)法組成有效治療方案等原因，使得23.4%（65/277）的MDR-TB患者沒(méi)有在發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)接受有效的治療管理。

表4 不同患者登記分類(lèi)情況在疑似MDR-TB和MDR-TB患者中的分布

表5 不同治療方式在MDR-TB患者治療管理中的分布

四、不良反應(yīng)發(fā)生情況

127例在結(jié)防機(jī)構(gòu)使用免費(fèi)二線(xiàn)MDR-TB方案治療的患者中，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，59.8%（76/127）的患者共計(jì)出現(xiàn)119例次的藥物不良反應(yīng)（表6）。其中高尿酸血癥和肝功能異常的發(fā)生率較高。但藥物不良反應(yīng)對(duì)耐多藥治療的影響較小，因藥物不良反應(yīng)而停止治療及更改治療方案者分別占3.9%（5/127）和15.0%（19/127）。

表6 127例患者使用二線(xiàn)MDR-TB方案治療的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

五、治療轉(zhuǎn)歸

1.在結(jié)防機(jī)構(gòu)治療患者的轉(zhuǎn)歸：127例在結(jié)防機(jī)構(gòu)使用二線(xiàn)MDR-TB治療患者中，已獲得有轉(zhuǎn)歸信息者共93例，治愈率為63.4%（59/93），治療成功率為65.6%（61/93）。維持原一線(xiàn)方案治療的MDR-TB患者的治愈率和治療成功率分別為63.3%（31/49）和73.5%（36/49）。

2.轉(zhuǎn)診專(zhuān)科醫(yī)院治療患者的轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)診到專(zhuān)科醫(yī)院治療的MDR-TB患者，通過(guò)患者訪(fǎng)視獲得14例患者轉(zhuǎn)歸信息，治療成功8例。

討 論

近年來(lái)，MDR-TB的流行，對(duì)結(jié)核病控制規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。據(jù)WHO估計(jì)，目前全球約1/3的人感染了結(jié)核分枝桿菌，其中約5000萬(wàn)例感染了耐藥結(jié)核分枝桿菌［3-4］。2011年估計(jì)全球新發(fā)結(jié)核病患者870萬(wàn)例，死亡140萬(wàn)例，新發(fā)31萬(wàn)例MDR-TB患者，在84個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)XDR-TB［1］。2006年，在南非XDR-TB暴發(fā)流行的報(bào)道［5］，促使WHO將其列為嚴(yán)重的公眾健康威脅。XDR-TB的出現(xiàn)使得敏感結(jié)核病的流行被另一種治療選擇嚴(yán)重受限的結(jié)核病所代替的可能性增加，如此，既削弱了近年來(lái)在控制結(jié)核病上所取得的成就，也會(huì)給HIV感染防治的計(jì)劃帶來(lái)威脅［6-7］。

我國(guó)2007—2008年結(jié)核病耐藥基線(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者中的MDR-TB率為8.32%，XDR-TB率為0.68%［8］，我國(guó)每年新發(fā)大約12萬(wàn)例MDR-TB患者。MDR-TB和XDR-TB的防治已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）是預(yù)防和減少M(fèi)DR-TB發(fā)生的最有效措施，WHO提出在實(shí)施好DOTS策略的基礎(chǔ)上，使用二線(xiàn)藥物治療MDR-TB的方案，即DOTS-plus策略［9-10］來(lái)控制耐藥結(jié)核病。北京市從1978年起開(kāi)始實(shí)施DOTS策略，從1985年起，全市的結(jié)防機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展分枝桿菌的分離培養(yǎng)工作，市級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展了分枝桿菌的DST［11］，這為在北京市順利實(shí)施MDR-TB控制工作提供了保證。

北京市5年MDR-TB控制工作的結(jié)果顯示，北京市疑似 MDR-TB患者中，非結(jié)核分枝桿菌占8.5%；結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群感染的患者中，耐藥和MDR-TB分別占78.5%和32.1%。因此，對(duì)疑似MDR-TB患者的培養(yǎng)菌株及時(shí)進(jìn)行DST，以便及早發(fā)現(xiàn)MDR-TB患者并為其制定合適的治療方案，對(duì)于控制耐多藥結(jié)核分枝桿菌的傳播有著重要意義。目前對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物廣泛使用的現(xiàn)狀，使得疑似MDR-TB患者對(duì)左氧氟沙星的耐藥率高達(dá)17.4%，但疑似MDR-TB患者中丙硫異煙胺的耐藥率高達(dá)45.5%的原因尚需進(jìn)一步研究解釋。因?yàn)?，?duì)個(gè)別二線(xiàn)藥物的耐藥率較高，使得根據(jù)一、二線(xiàn)藥物DST結(jié)果判斷的耐藥率（78.5%）遠(yuǎn)高于單純一線(xiàn)藥物DST的耐藥率（55.0%）。另外，DST結(jié)果顯示，69.0%的MDR-TB患者耐藥菌株至少對(duì)一種二線(xiàn)抗結(jié)核藥物耐藥，這證實(shí)了使用單一的標(biāo)準(zhǔn)化療方案不能完全滿(mǎn)足MDR-TB治療的要求［9］。北京市從2011年起調(diào)整疑似MDR-TB患者的發(fā)現(xiàn)策略，直接對(duì)疑似 MDR-TB患者進(jìn)行一、二線(xiàn)藥物DST，并根據(jù)DST結(jié)果制訂治療方案，其必要性是顯而易見(jiàn)的。

本研究對(duì)疑似MDR-TB患者的登記分類(lèi)進(jìn)行了比較，確診MDR-TB患者中初治及復(fù)發(fā)患者的比率較低，而初治失敗及其他復(fù)治患者的比率較高，推測(cè)在治療過(guò)程中因各種原因引起的不規(guī)則治療是耐多藥發(fā)生的主要原因，證實(shí)加強(qiáng)對(duì)非耐藥肺結(jié)核患者的治療管理是控制耐藥產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。

在全部使用由國(guó)產(chǎn)二線(xiàn)抗結(jié)核藥物組成的MDR-TB治療方案進(jìn)行治療的情況下，患者的治療成功率為65.6%（61/93），略高于國(guó)內(nèi)其他同類(lèi)研究結(jié)果［12］，可能歸因于使用的治療方案中有效藥物都達(dá)到4～5種及督導(dǎo)服藥管理措施到位［13］。多數(shù)藥物不良反應(yīng)對(duì)患者治療的影響并不嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，大部分患者的不良反應(yīng)癥狀可得到改善。對(duì)于在獲得DST結(jié)果之前痰菌已持續(xù)陰轉(zhuǎn)的MDR-TB患者，維持原方案并延長(zhǎng)療程治療也取得了相對(duì)較好的轉(zhuǎn)歸，這可能歸因于這部分患者病情較輕、DST結(jié)果反應(yīng)的是菌群耐藥而不是菌種耐藥，以及在北京市目前 MDR-TB的流行情況下DST結(jié)果陽(yáng)性預(yù)測(cè)值只有90%左右。同時(shí)，在使用原方案治愈的患者中，和其他同類(lèi)研究一樣［14］，在后期的訪(fǎng)視中發(fā)現(xiàn)存在復(fù)發(fā)的情況。因此，對(duì)于使用一線(xiàn)方案治療患者的效果，還需要審慎的評(píng)估。部分患者因?yàn)槟退幏N類(lèi)多、不能耐受抗結(jié)核藥物、不良反應(yīng)或不配合治療，使得23.4%（65/277）的患者處于非治療狀態(tài)，尤其組不成有效治療管理方案的患者多為XDR-TB患者；對(duì)于此類(lèi)患者因缺乏有效的感染控制措施，不利于控制耐多藥結(jié)核分枝桿菌的傳播，對(duì)此有待進(jìn)一步研究有關(guān)對(duì)應(yīng)措施。

目前，北京市MDR-TB患者的發(fā)現(xiàn)方式采用的是高危人群策略，即根據(jù)活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療前、菌陽(yáng)患者治療2個(gè)月和5個(gè)月末的痰培養(yǎng)檢查結(jié)果判斷是否構(gòu)成疑似MDR-TB條件，這與WHO推薦的根據(jù)痰涂片檢查結(jié)果判斷疑似MDR-TB的標(biāo)準(zhǔn)策略有差異，表現(xiàn)為提高了涂陰培陽(yáng)的疑似MDRTB患者的發(fā)現(xiàn)概率，但也加大了在治療3個(gè)月末仍涂陽(yáng)患者因無(wú)痰培養(yǎng)結(jié)果而漏診的可能性。因未對(duì)所有治療前痰培養(yǎng)陽(yáng)性的菌株都進(jìn)行DST，根據(jù)目前“北京市耐多藥肺結(jié)核控制項(xiàng)目”收集的數(shù)據(jù)難以準(zhǔn)確估計(jì)北京市目前耐藥的流行情況。

志謝 “北京市耐多藥肺結(jié)核控制項(xiàng)目”開(kāi)展以來(lái)，各區(qū)（縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)在患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理方面開(kāi)展了大量的工作，北京胸科醫(yī)院為住院治療的MDR-TB患者提供了住院期間的治療管理，在此對(duì)參與此項(xiàng)工作的全體同志表示衷心感謝！同時(shí)，對(duì)北京結(jié)核病控制研究所屠德華教授和安燕生教授在項(xiàng)目實(shí)施和總結(jié)中給予的悉心指導(dǎo)，在此一并表示感謝！

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Evaluation of multidrug-resistant tuberculosis control in 5 years in Beijing

HONG Feng，GAO Zhi-dong，LI Bo，SUN Shan-hua，ZHAO Xin. Beijing Research Institute for Tuberculosis Control Administrative Office，Beijing 100035，China

GAO Zhi-dong，Email：gaozhid@sohu.com

Objective To describe drug resistance spectrums of tuberculosis（TB）isolates from multidrug-resistant tuberculosis（MDR-TB）suspects，to assess the treatment effect of domestic drug group of MDR-TB and to explore the MDR-TB control strategy which is applicable in Beijing.Methods During the period of April 2008 to March 2013，1124 MDR-TB suspects were detected by sputum culture in 21 651 patients with active tuberculosis. Drug susceptibility test（DST）was applied to the microbe-positive cultural substances of 885 MDR-TB suspects with strains of Mycobacterium tuberculosis complex，277 diagnosed MDR-TB patients were treated by domestic drug prescription，and the treatment management methods were selected according to the patient's situation，and the adverse effect and therapeutic effect were observed.Results During the 5 years of implementation，MDR-TB patients accounted for 32.1%（284/885）of the MDR-TB suspects with Mycobacterium tuberculosis strains.The proportion of the strains which were sensitive to both the first and the second-line drugs were 21.4%（133/620）.Because 7 MDR-TB patients conducted DST again during treatment，there were actually 277 MDR-TB patients detected. Classified management methods were applied to the 277 MDR-TB cases，127 cases（45.9%）were treated with the second-line drugs in TB control institutes，among whom 76 cases（59.8%）had side effects.The cure rate of the 93 MDR-TB patients who had treatment outcomes were 63.4%（59/93）.The proportions of MDR-TB patients maintained the original treatment regimen or referred to a specialized hospital were 17.7%（49/277）and 13.0% （36/277）.Conclusion It is essential for the suspected MDR-TB to conduct DST timely to，get early detection of MDR-TB cases and to develop an appropriate treatment regimen to control the spread of multi-drug resistant TB. The classified management for MDR-TB patients gets the ideal effect.

Tuberculosis，pulmonary/prevention&control； Tuberculosis，pulmonary/drug therapy；Drug resistance，multiple，bacterial； Microbial sensitivity tests； Clinical protocols； Beijing city

2013-06-24）

（本文編輯：范永德）

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專(zhuān)項(xiàng)（首發(fā)2011-1012-01）

100035北京結(jié)核病控制研究所辦公室（洪峰），防控科（高志東、李波、孫閃華、趙鑫）

高志東，Email：gaozhid@sohu.com