麻杏二陳三子湯佐治小兒哮喘發(fā)作期50例

劉小燕 西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科（西安710001）

哮喘是嚴(yán)重危害兒童健康的慢性肺部疾患，隨著氣候和環(huán)境的變化，哮喘患兒發(fā)病率呈明顯上升趨勢，為兒科常見病和多發(fā)病。臨床分發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期治療是中醫(yī)治療的難點，筆者運用自擬麻杏二陳三子湯方協(xié)助治療哮喘發(fā)作期患兒，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2009年10月至2012年12月我院兒科就診哮喘發(fā)作患兒（中醫(yī)辨證為寒性哮喘）100例，隨機分為治療組50例，對照組50例。治療組中男27例，女23例；年齡0.4～6歲，平均年齡（1.2±0.6）歲；病情輕22例，中度25例，重度3例。病程中伴有發(fā)熱者6例，病史中患有濕疹者23例，過敏性鼻炎者16例，有藥物過敏史者5例。肺部哮鳴音者50例，其中滿布者35例，散在分布者12例，僅少許者3例。對照組中男26例，女24例；年齡0.5～6歲，平均（1.3±0.8）歲；病情輕23例，中度25例，重度2例。病程中伴有發(fā)熱者5 例，伴濕疹者21 例，過敏性鼻炎者18例，有藥物過敏史者6例。肺部哮鳴音者50例，滿布者34例，散在分布者13例，僅少許者3例。兩組病例在各項資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組所選病例均為哮喘急性發(fā)作的患者，哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］中哮喘中的寒性哮喘，癥狀均有咳嗽氣促、喉間有哮鳴音、咯痰清稀色白、呈粘沫狀、形寒無汗、四肢不溫、面色晦滯或蒼白等，舌淡苔薄白或白膩，脈浮滑。納入標(biāo)準(zhǔn)的100例均符合：①哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在1～6歲者；③無合并其他嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者。

治療方法 對照組用沙丁胺醇氣霧劑（沙丁胺醇，生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克公司，批號：KR0011）噴霧吸入治療100μg／次，每天2次，5～7d為1個療程。并控制感染、促進排痰。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用麻杏二陳三子湯治療，藥物組成：炙麻黃1g，姜半夏、白果各2g，杏仁、白芥子、五味子各4g，陳皮、萊菔子、蘇子、地龍各6g，甘草3g（此劑量為2 歲患兒用量）。發(fā)熱者加柴胡、桂枝、黃芩；舌質(zhì)偏紅者加栝樓、蜜桑白皮；喘甚加射干；咳嗽甚加款冬花、紫菀；痰多加膽南星、葶藶子。每日1劑，水煎兩次，早晚口服，5～7d為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床痊愈：喘息癥狀及肺部哮鳴音消失或不足輕度者；顯效：喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯改善；有效：喘息癥狀及肺部哮鳴音均有好轉(zhuǎn)；無效：喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)或加重。

治療結(jié)果 兩組臨床總療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

討 論 哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾患。起病較急，以反復(fù)發(fā)作性呼吸急促、喉間痰鳴，甚至張口抬肩、呼吸困難為特征。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘的病因，既有先天又有后天因素，先天因素即胎稟不足或家族遺傳，后天因素即后天失養(yǎng)、反復(fù)外感，致肺脾腎三臟不足，痰飲留伏。故《哮病論》指出：“哮病之因乃痰飲伏留”。使小兒形成痰氣內(nèi)伏的特殊狀態(tài)，即“痰蘊”［3］，這種體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)為形體虛胖、容易出汗、鼻塞、膚癢、稀便等肺脾腎三臟不足的綜合征象，痰蘊肺脾腎，痰阻甚者哮喘亦重，痰阻久者哮喘必有遷延。臨床上此類患兒病程長，在西藥平喘藥基礎(chǔ)上，配合根除伏痰，具有化痰降氣，止咳平喘功效的麻杏二陳三子湯，效果明顯。方中麻黃、杏仁宣肺止咳平喘為君；蘇子、萊菔子、白芥子增強降氣消痰，止咳平喘。陳皮、半夏理氣運脾，燥濕化痰止咳，起到脾健痰消的作用，共為臣藥；佐以白果、地龍斂肺解痙平喘以及減少痰量，五味子斂肺滋腎平喘；使以甘草。諸藥合用，使伏痰去，氣道通，哮喘止?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，麻黃具有非常顯著的松弛支氣管平滑肌，增加肺灌流量的作用，對組胺引起的哮喘有平喘作用；五味子對組胺造成的支氣管平滑肌痙攣有松弛作用，從而達到祛痰、鎮(zhèn)咳作用。地龍含有多種氨基酸，具有增強免疫、平喘的作用。本研究觀察到，麻杏二陳三子湯能有效治療支氣管哮喘急性發(fā)作期，且能改善患兒四肢欠溫，大便不實等癥狀，值得深入研究。

［1］ 江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：37.

［2］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163.

［3］ 馮曉純，孫麗平，榮艷霞.解痙定喘止哮湯加減治療嬰幼兒哮喘65例臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（4）：253.