四妙四物合薏苡附子敗醬散治療慢性盆腔炎160例

王淑云 延安大學(xué)附屬醫(yī)院（延安716000）

筆者總結(jié)多年應(yīng)用中藥內(nèi)服、外用配合微波照射治療慢性盆腔炎160 例，并與西藥治療70 例對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例來自本科2000 年9 月至2007年11月門診病人，入選病例隨機(jī)分為兩組，治療組160例，其中最大年齡48歲，最小23歲，平均35.5歲，病程最短2年，最長8年；重度30例，中度110例，輕度20例；其中有盆腔炎性包塊者30例。對照組70例，最大年齡49歲，最小21歲，平均35歲，病程最短2.5年，最長10年；重度15例，中度50例，輕度5例；其中有盆腔炎性包塊者15例。兩組資料均經(jīng)t檢驗(yàn)方法處理，差異無顯著意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”［1］（下同）診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，并根據(jù)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)·慢性盆腔炎》［2］來判斷。

治療方法 治療組①內(nèi)服中藥。治療原則：清熱燥濕，行氣化瘀，溫陽散結(jié)。四妙四物合薏苡附子敗醬散為主方。處方：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、當(dāng)歸、川芎、熟地各10g，生薏苡仁、紅藤、敗醬草各30g，赤芍、丹皮、川楝子、元胡各15g，炮附片3g 。水煎2 次，共取汁400mL，每日1劑，早晚2次口服。隨癥加減：大便干結(jié)者加大黃（后下）、厚樸、枳實(shí)各10g，有炎癥包塊者加三棱、莪術(shù)、穿山甲各10g，久病氣虛者加黨參15g。②中藥外敷方即內(nèi)服方濾去口服藥汁外，將藥渣以布袋包裝上籠蒸15min（以熱透為度）取出外敷雙側(cè)下腹部。③雙下腹部微波照射。采用EM－650B 型微波治療儀，輸出功率60～100W。將輻射器放在下腹部，每次20min，每天1次。14d為1個療程。

對照組 左氧氟沙星0.6g，靜滴，qd；替硝唑0.8靜滴，qd。以上治療均連續(xù)14d為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征及檢查均恢復(fù)正常積分為0；顯效：癥狀消失，婦科檢查較前明顯改善，治療后比治療前降低2／3以上；有效：癥狀、體征及檢查均有改善，治療后比治療前積分降低1／3以上；無效：治療后無改善。

治療結(jié)果 經(jīng)治療1個療程，2個療程的療效見表1、表2。

表1 1個療程后兩組治療結(jié)果比較

表2 2個療程后兩組治療結(jié)果比較

討 論 慢性盆腔炎病因復(fù)雜，多為濕熱瘀滯或寒濕瘀結(jié)或氣滯血瘀或痰濕互結(jié)等為病，濕、熱、瘀結(jié)癥是臨床常見的證型，然而病久則虛，陽氣虛則瘀結(jié)更難消散。從發(fā)病原因看，不潔性生活、宮腔內(nèi)手術(shù)史（清宮及人流術(shù)史）為主因，陰道炎、宮頸炎、性病為常見病因。病理改變?yōu)榕枨谎仔詽B出，器官粘連，局部組織增生。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)行、產(chǎn)后胞脈空虛，濕熱之邪乘虛而入或濕熱之邪由下而上浸漬胞宮，濕熱與氣血相搏，氣血運(yùn)行失常。濕熱與血瘀互結(jié)而成濕熱瘀結(jié)證。濕為陰邪，其性粘滯，久之損傷陽氣，阻遏氣機(jī)，故病久則寒熱錯雜，虛實(shí)互見。

根據(jù)濕熱瘀互結(jié)的病因病機(jī)，選用四妙四物合薏苡附子敗醬散為主方加減。方中紅藤、敗醬草清熱解毒，生薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕解毒，生薏苡仁、敗醬草合用清利濕熱，解毒排膿，當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹皮、川楝子、元胡行氣活血，化瘀止痛，佐以小劑量附片溫陽散結(jié)，牛膝活血、引藥下行直達(dá)病所，以除下焦?jié)駸?，全方共奏清熱燥濕，活血化瘀、溫陽散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理研究證明：清熱解毒中藥具有對抗炎癥介質(zhì)，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥增生作用；活血化瘀類中藥大多具有抗炎、消腫及增加血流量，軟化結(jié)締組織的作用，對于改善血液循環(huán)，加速炎癥消散，促進(jìn)淤阻病變的轉(zhuǎn)化吸收，促進(jìn)組織修復(fù)與再生均有一定作用［3］。內(nèi)外合治達(dá)到清熱燥濕，活血化瘀，溫陽散結(jié)之功。

由于慢性盆腔炎長期反復(fù)發(fā)作，盆腔組織增厚，疤痕粘連，包裹形成，局部循環(huán)障礙，使藥物難以滲入，而長期反復(fù)使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性、副作用等，給治療帶來困難。本法治療與單一治療的區(qū)別在于除中藥內(nèi)服外，還采用中藥外用加微波照射治療從而起到消炎祛瘀止痛作用。三種方法合用，內(nèi)外合治多途徑共同治療，可使瘢痕組織軟化松解、改善盆腔血循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退吸收。因此較單用抗生素安全高效、副作用小。

［1］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：23.

［2］ 歐陽慧卿.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：254.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1345－1347.