低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死的臨床療效觀察

李爭艷，栗志鋒

進展型腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，病情進展快，呈進行性加重，有嚴重的致殘率。我院采用低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死，并與常規(guī)治療相比較，療效比較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2012年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治并符合我國最新腦梗死診斷標準的進展性腦梗死患者120例為研究對象，所有患者發(fā)病時間＜3d;排除合并腦出血、腦梗死繼發(fā)性腦出血、意識障礙者、心房纖顫、出血性疾病及伴有出血傾向者。所有患者知情同意，將其隨機分為對照組和治療組，各60例，兩組患者年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損量表 (CSS)評分、合并癥比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 兩組一般情況比較Table 1 Comparison of general information between two groups

1.2 治療方法 入院后完善相關(guān)檢查，對照組給予常規(guī)控制血壓及血糖，降顱內(nèi)壓，調(diào)血脂，抗凝及補充水電解質(zhì)平衡等對癥及支持治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉5000U，皮下注射，2次/d，1周后改為1次/d;奧扎格雷鈉注射液80mg加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，2次/d，2周為1個療程。治療1個療程后進行神經(jīng)功能評分。

1.3 療效判定標準 按照中國 CSS療效評定標準進行評定［1］:無效:治療前后肢體功能及言語功能無明顯改善，神經(jīng)功能缺損減少＜17%;進步:神經(jīng)功能缺損減少18%～45%;顯著進步:病殘程度判斷為Ⅰ～Ⅲ級，神經(jīng)功能缺損減少46%～90%;基本治愈:病殘程度判斷為0級，神經(jīng)功能缺損減少超過90%。總有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組無效7例，進步5例，顯著進步29例，基本治愈19例，總有效率為88.3%;對照組無效17例，進步4例，顯著進步25例，基本治愈14例，總有效率為71.7%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 兩組均出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜出血、肝功能異常、消化道反應(yīng)、蕁麻疹不良反應(yīng)，給予及時停藥及對癥處理后癥狀消失，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。對照組有2例并發(fā)梗死后腦出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%;治療組有3例并發(fā)梗死后腦出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

進展性腦梗死病因較多，多與嚴重的動脈粥樣硬化、血液高凝狀態(tài)有密切關(guān)系，且多數(shù)患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等，血栓進一步擴展，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的損害，故致殘率及病死率均較高［2］。而在基礎(chǔ)醫(yī)院治療進展性腦梗死最有效的方法是采用靜脈溶栓治療，但溶栓治療有嚴格的溶栓時間窗及溶栓禁忌證，并且時間窗一般不超過發(fā)病6h，最佳時間為3h內(nèi)。但就目前的醫(yī)療現(xiàn)狀來看，大部分患者已經(jīng)錯過了最佳溶栓時機，導(dǎo)致進展性腦梗死難以得到控制，從而造成了機體神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重損傷。故臨床上盡早溶解血栓，恢復(fù)并改善梗死區(qū)微循環(huán)，防止缺血病灶的進展，減輕缺血程度，促進腦血流的早期灌注，盡可能挽救處于可逆性損傷的神經(jīng)元等是治療進展性腦梗死的關(guān)鍵［3］。

低分子量肝素鈉是一種抗血栓形成藥物，具有強烈的抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ)作用，可分離抗血栓及抗血凝活性，顯著抑制動靜脈血栓形成，而對血小板影響功能較小，故引起出血的概率較?。?］。奧扎格雷鈉為血栓烷 (TX)合酶抑制劑，靜脈給藥能阻礙前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，抑制血小板聚集，改善進展性腦梗死急性腦缺血能量代謝異常，從而改善進展性腦梗死的肢體運動及言語障礙［5］。

本研究結(jié)果顯示，低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死，兩種藥物聯(lián)合協(xié)同抗凝、抗栓，療效顯著，并發(fā)癥少，值得在臨床推廣。

1 鄔秀麗，莊華，王國燕.奧扎格雷治療腦梗死療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17(18):2529-2530.

2 宋志秀.依達拉奉聯(lián)合低分子肝素治療腦梗死療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2008，3(8):463-464.

3 李雯，李欣.擴大時間窗溶栓治療腦梗死的研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17(72):36-38.

4 陳漢波，李貴才，謝文燕，等.低分子肝素鈣聯(lián)合降纖酶治療進展性腦卒中的臨床研究 ［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2009，32(22):50-52.

5 陳小江，梁學(xué)標，李燕珍，等.奧扎格雷聯(lián)合超聲波治療急性腦梗死臨床觀察 ［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16(9):1569-1570.