降壓治療后續(xù)效應(yīng)對老年高血壓患者認(rèn)知功能的影響

宋忠海

（大同煤礦集團(tuán)朔州煤電公司小峪煤礦醫(yī)院，山西 朔州 038301）

降壓治療后續(xù)效應(yīng)對老年高血壓患者認(rèn)知功能的影響

宋忠海

（大同煤礦集團(tuán)朔州煤電公司小峪煤礦醫(yī)院，山西 朔州 038301）

目的探討降壓治療后續(xù)效應(yīng)對老年高血壓患者認(rèn)知功能的影響。方法參加過老年高血壓患者治療試驗主試驗的受試者194例，主試驗結(jié)束后再對其進(jìn)行2年開放治療。按原分組標(biāo)準(zhǔn)分為兩組：原藥物治療組（n=105）和對照組（n=89）。開放治療始末采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）檢查兩組患者的認(rèn)知功能。結(jié)果治療組MMSE總分、定向力、即刻記憶力、注意力和計算力下降幅度明顯低于對照組（P均＜0.01）；兩組記憶力、語言能力變化幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P分別=0.09，0.06）結(jié)論對老年高血壓患者進(jìn)行降壓治療，其后續(xù)效應(yīng)可以延緩老年高血壓患者認(rèn)知功能的下降速度。

老老年；高血壓；后續(xù)效應(yīng)；認(rèn)知功能

老年是指年齡在80歲以上的老年人[1]，隨著生活水平的提高，我國人口老齡化加劇，老年這一特殊人群的絕對數(shù)量和比例也隨之增加，老年癡呆的患病率增高。研究發(fā)現(xiàn)[2]，降壓治療能夠減緩老年高血壓患者認(rèn)知功能的衰退。然而降壓治療的后續(xù)效應(yīng)與認(rèn)知功能的關(guān)系未見報道，本研究擬探討降壓治療的后續(xù)效應(yīng)對老年高血壓患者認(rèn)知功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

受試者為參加過老年高血壓治療試驗（The Hypertension in the Very Elderly Trial）主試驗的受試者194例，其中男性84例，女性110例，年齡85～94歲，平均（87.3±1.7）歲。主試驗為期5年（中位試驗時間為1.8年），結(jié)束后再對其進(jìn)行2年開放治療，時間為2008年9月至2010年9月。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

①分組：根據(jù)原老年高血壓治療試驗分組標(biāo)準(zhǔn)將受試者分為治療組105例，其中，男47例，女58例；對照組89例，其中，男37例，女52例。②認(rèn)知功能檢查：采用簡易精神狀態(tài)檢查測量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）檢測受試者的認(rèn)知功能。認(rèn)知功能的測量包括定向力、即刻記憶力、注意力和計算力、記憶力、語言能力共五個部分30個小問題，每題記為1分，總計30分[3]。 ③調(diào)查人員及質(zhì)量控制：調(diào)查員、登記員各1名共同進(jìn)行。全部人員均經(jīng)過集中培訓(xùn)、討論和預(yù)演及考核。調(diào)查中心成員對調(diào)查對象耐心解釋和現(xiàn)場指導(dǎo)，以提高應(yīng)答率并對已填好的調(diào)查表進(jìn)行核對。調(diào)查完成后，再次核查。

1.3 統(tǒng)計分析方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（χ—±s）表示，計數(shù)資料以百分率表示。兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異用統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組脫落情況

隨訪兩年后，32例死亡（藥物治療組18例，對照組14例）。死因：8例腦卒中，4例心力衰竭，1例鼻咽癌，4例肺癌，2例胃癌，1例肝癌，4例多器官功能衰竭，5例自然死亡，3例死因不明（疑為腦卒中）。兩組死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組一般臨床資料

原藥物治療組收縮壓、舒張壓、肌酐均低于對照組（P＜0.01）；兩組收縮壓性別、年齡、學(xué)齡、尿素氮、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、空腹血糖（FBG）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組一般臨床資料比較（χ—±s）

2.3 開放治療起始兩組認(rèn)知功能評分比較

開放治療起始，原藥物治療組MMSE總分、定向力、即刻記憶力、注意力和計算力、語言能力評分均高于對照組（P＜0.01）；兩組記憶力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.07，表2）。

表2 開放治療起始兩組認(rèn)知功能比較（χ—±s）

2.4 開放治療末兩組認(rèn)知功能變化的比較

開放治療末，原藥物治療組MMSE總分、定向力、即可記憶力、注意力和計算力下降程度（%）低于對照組（P＜0.01）；兩組記憶力、語言能力下降程度（%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 開放治療末兩組認(rèn)知功能變化（%）的比較（χ—±s）

3 討 論

認(rèn)知功能是大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動，與大腦結(jié)構(gòu)和腦血流供應(yīng)有密切的關(guān)系，其功能障礙是老年癡呆的重要表現(xiàn)。近年來高血壓與認(rèn)知功能損害的關(guān)系多有報道，劉振東等[4]研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能的損害程度隨高血壓時間的延長而增大，認(rèn)知功能與血壓值負(fù)相關(guān)。Guo 等[5]研究發(fā)現(xiàn)血壓越高認(rèn)知功能減退的越明顯，尤其是未給予抗高血壓治療者，而未控制好的高血壓對認(rèn)知功能也有損害。Txourio等[6]研究顯示未經(jīng)治療的高血壓患者認(rèn)知功能損害的危險度是正常高血壓者的4.3倍，而經(jīng)抗高血壓治療者，其認(rèn)知功能損害的危險度是正常高血壓者的1.9倍。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)兩年開放治療后，原藥物治療組認(rèn)知功能總評分、定向力、即刻注意力，注意力和計算力下降程度均較對照組低，提示對老年高血壓患者進(jìn)行治療，治療終止后仍有延續(xù)效應(yīng)，該效應(yīng)能有效減緩認(rèn)知功能的減退。這可能是由于長期高血壓對血管內(nèi)皮造成損傷，而損傷的血管內(nèi)皮反作用于血壓，兩者形成惡性循環(huán)，而抗高血壓治療的后續(xù)效應(yīng)可能減輕這種惡性循環(huán)，從而改善腦血流循環(huán)，減緩腦血管的損害，從而不同程度的延緩認(rèn)知功能的下降。而具體機制還有待于進(jìn)一步研究。本研究也從另一個側(cè)面說明對老年高血壓進(jìn)行規(guī)范化治療能有效減緩或改善老年高血壓患者的認(rèn)知功能障礙，這與Guo等[5]、Txourio等[6]、Peila等[7]研究一脈相承。在本研究中原藥物治療組和對照組在認(rèn)知功能記憶力和語言能力兩個組成部分沒有明顯差異，是否與樣本量較小，研究周期短有關(guān)，還有待進(jìn)一步證實。

[1] 劉力生.高血壓[M].北京:人民衛(wèi)生出版社:2001;492-493.

[2] 張鈺聰,湯哲.北京市社區(qū)老年人群血壓水平與認(rèn)知功能變化4年縱向研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(10):833-836.

[3] Cicconett i P,Cost arelia M,Moise A,et al.Blood pressur e variability and cognit ive funct ion in older hypert ens ives[J].Arch Gerontol Geriatr Suppl,2004(9):63-68.

[4] 劉振東,路方紅,董元麗,等.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律及頸動脈粥樣硬化與認(rèn)知功能損害[J].中華高血壓雜志,2009,17(9): 821-824.

[5] Guo Z,Fratiglioni L,Winblad D,et al.Blood pressure and performance on the mini-Mental state examination in the very old.Crosssectional and longitudinal data from the kungsholmen project[J]. Am J Epidemiol,1997,145(12):1106-1113.

[6] Txourio C,Dufouil C.Cognitive decline in individuals with high blood pressure: a longitudinal study in the elderly[J].Neurology, 1999,53(9):1948-1952.

[7] Peila R,White LR,Masaki K,et al.Reducing the risk of dementia: efficacy of long-term treatment of hypertension[J].Stroke,2006,37 (5):1165-1170.

R544.1

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1671-8194（2013）18-0119-02