阿立哌唑治療精神分裂癥伴抑郁的療效分析

任蘭振 李洪榮

（中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院心理科，廣東 東莞 523100）

阿立哌唑治療精神分裂癥伴抑郁的療效分析

任蘭振 李洪榮

（中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院心理科，廣東 東莞 523100）

目的探索精神分裂癥伴抑郁的臨床治療方法，探討阿立哌唑?qū)χ委熅穹至寻Y伴抑郁的臨床療效。方法隨機(jī)將精神分裂癥伴抑郁患者按入組順序分為兩組，觀察組53例，使用阿立哌唑進(jìn)行治療；對(duì)照組52例，使用利培酮進(jìn)行治療，療程均為5周。比較兩組治療前后的漢密頓抑郁量表（HAMD）、臨床療效的總評(píng)量表（CGI）不良反應(yīng)量表（TESS）得分。結(jié)果兩組治療前后的HAMD及CGI量表評(píng)分相比均存在顯著差異，觀察組療效比對(duì)照組明顯，兩組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05。而且兩組顯效率相比也存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論阿立哌唑?qū)χ委熅穹至寻Y伴抑郁療效顯著。

精神分裂癥；抑郁；阿立哌唑

抑郁癥狀是精神分裂癥病人常常伴發(fā)的癥狀之一。尤其是精神分裂癥恢復(fù)期，發(fā)生率更高。其發(fā)生原因復(fù)雜，抗抑郁藥療效有限。非典型的抗精神病類藥物對(duì)難治性抑郁癥有效，常常作為增效劑，成為抑郁癥治療的可選策略之一[1]。對(duì)精神分裂癥伴發(fā)抑郁，是否可以作為治療策略之一？本實(shí)驗(yàn)通過(guò)阿立哌唑與利培酮對(duì)比，探討阿立哌唑治療精神分裂癥伴抑郁的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例來(lái)源

病例來(lái)自我院自2010年6月至2012年10月的精神分裂伴抑郁的患者169例。因各種原因退出實(shí)驗(yàn)64例，105例完成實(shí)驗(yàn)。觀察組53例，男31例，女22例。年齡23～63歲，平均年齡為（35±15）歲；病程為2～9年，平均病程為（3.4±1.7）年；漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)HAMD）評(píng)分（28.21±6.20）分。對(duì)照組52例，男28例，女24例，年齡21～62歲，平均年齡（34.5±16.5）歲，病程2.5～8，5年，平均病程（3.6±1.5）年； HAMD評(píng)分為（28.11±6.13）分。所選患者排除嚴(yán)重軀體疾病，腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用、妊娠、哺乳期婦女及藥物過(guò)敏者。

1.1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合《國(guó)際疾病分類第10版》（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊邞?yīng)用抗精神病藥物治療過(guò)程中伴發(fā)抑郁癥狀，且漢密頓抑郁量表HAMD≥14分方可入組。所有入組患者均經(jīng)過(guò)知情同意。

兩組性別構(gòu)成的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究為前瞻性對(duì)照研究，采用數(shù)字隨機(jī)法將伴抑郁癥狀的精神分裂癥分為阿立哌唑合并原治療藥物（觀察組）和利培酮合并原治療藥物（對(duì)照組）。觀察組使用阿立哌唑進(jìn)行治療，起始劑量為5mg/d，根據(jù)病情，在2周內(nèi)將劑量調(diào)整到10～20mg/d。對(duì)照組給予利培酮治療，起始劑量為1mg～2mg/d，4d～7d增加至4mg/d，平均劑量（4±1）mg/d。觀察時(shí)間為8周。于治療開(kāi)始（基線）和第2、4、6、8周末各測(cè)評(píng)一次。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定工具和療效指標(biāo)，①一般資料調(diào)查表（自編），包括姓名性別年齡文化程度等；②漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)）（HAMD）、臨床療效總評(píng)量表（CGI）和不良反應(yīng)量表（TESS），測(cè)試人員經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.56。③療效評(píng)定指標(biāo)，主要療效指標(biāo)為HAMD評(píng)分，計(jì)算兩組治療前后減分率，治療前后減分率=（治療前—治療后）/治療前×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率為50%～74%；HAMD減分率25%-50%為有效，HAMD減分率＜25%為無(wú)效。[5]次要療效指標(biāo)為總體療效和不良反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)記錄方式采用（χ—±s）的方式，采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組總體療效比較

兩組臨床療效比較：治療第8周末，阿立哌唑觀察組53例中，痊愈16例（30.18%），顯效17例（32.07%），有效11例（20.75），無(wú)效9例（16.98%）；有效率83.01%。對(duì)照組52例中痊愈8例（15.38%），顯效9例（17.30%）有效19例（36.53%），無(wú)效16例（30.76%）；有效率69.23%。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.837，P＜0.05）。兩組治療前后HAMD評(píng)分及CGI-S評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組HAMD減分率比較

治療第8周末，觀察組（53例）HAMD減分率為（78±8）%，對(duì)照組（52例）減分率為（64±6）%。二者比較（t=10.13，P＜0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)肝功能的影響，觀察組有1例，對(duì)照組5例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，調(diào)整劑量對(duì)照組3例恢復(fù)正常，2例退出實(shí)驗(yàn)。較多的不良反應(yīng)為口干、惡心、乏力等，均為輕至中度。靜坐不能，觀察組發(fā)生3例，經(jīng)對(duì)癥治療在1周內(nèi)消失。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（χ—±s）

表2 兩組治療前后CGI-S量表評(píng)分對(duì)比（χ—±s）

3 討 論

抑郁癥狀在精神分裂癥患者中較常見(jiàn)，各個(gè)階段均可發(fā)生。抑郁癥狀對(duì)精神分裂癥的恢復(fù)和預(yù)后影響明顯，降低患者的治療依從性，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)，遲滯患者社會(huì)功能的恢復(fù)。阿立哌唑是一種新型非典型抗精神病藥物，對(duì)突觸前多巴胺D2受體和5-HT1A受體，有部分激動(dòng)作用，同時(shí)對(duì)5-HT1A受體起拮抗作用[2]。通過(guò)對(duì)5-HT1A受體起拮抗作用，可以活化5-HT1A受體起到抗焦慮和抗抑郁作用；同時(shí)由于5-HT1A受體阻斷，在一定時(shí)間后會(huì)產(chǎn)生受體上調(diào)，這種上調(diào)也與抗抑郁有關(guān)[3]。

本文研究顯示，阿立哌唑作為非典型抗精神病類藥物治療精神分裂癥伴發(fā)的抑郁癥狀療效顯著，而且安全性好。阿立哌唑起效快，部分病例在用藥第1周即產(chǎn)生了效果，對(duì)抑郁癥狀、焦慮癥狀，及臨床上的總體功能分?jǐn)?shù)都有的改善作用。其機(jī)制可能與阿立哌唑激動(dòng)多巴胺D1和5-HT1A有關(guān)，也可能與阿立哌唑?qū)A和5-HT平衡拮抗有關(guān)。綜上所述，阿立哌唑治療精神分裂癥伴抑郁的療效較利培酮更好，起效更快，副作用小且對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較小。與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[4,6]?？傊?，阿立哌唑?qū)χ委熅穹至寻Y伴抑郁療效顯著，值得進(jìn)一步研究。

[1] 劉力,李亞明,劉盈,等.阿立哌唑聯(lián)合抗抑郁劑治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(8):772-774.

[2] 趙靖平.新型抗精神病藥物阿立哌唑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),2004,31(3):177.

[3] 童建明,楊正春.幾種新型抗精神病藥物介紹[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(2):182.

[4] 國(guó)效峰,趙靖平,陳晉東,等.阿立哌唑治療精神分裂癥療效與安全性的meta分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(12):752-755.

[5] 蔡經(jīng)宇.瑞波西汀聯(lián)合阿立哌唑治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(18):1522-1524.

[6] Kane JM,Carson WH.Saha AR,et a1.Efficacy and safety of aripiprazole and haloperidol versus placebo in patients with schizophrenjaand schizoaffeetive disorder[J].Clin Psychiatry,2009,63(9):763.

The Contrast Study of Aripiprazole for the Schizophrenia Combined with the Depression

REN Lan-zhen, LI Hong-rong

(Department of Psychology, Donghua Hospital Affiliated Sun Yat-sen Universyty, Dongguan 523100, China)

ObjectiveTo acquaint the clinical treatment methods and explore clinical effect of aripiprazole for the schizophrenia combined with the depression.MethodsWith the schizophrenia combined with the depression were randomly divided into observation group（53 cases ,given by the aripiprazole ). and control group（52cases, given by the risperidone）, and then compare the two groups’ effect.ResultThe two groups HAMD and CGI-S mark had significant difference, P＜0.05.And its rate of marked improvement also had significant difference, P＜0.05.ConclusionsIt has a significant effect that the aripiprazole treated to the the schizophrenia combined with the depression, it could be promoted.

Schizophrenia; Depression; Aripiprazole

R749.3

B

1671-8194（2013）18-0016-02