成人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位患者的臨床研究

郭根成

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 骨科，河南 洛陽(yáng) 471009）

成人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位患者的臨床研究

郭根成

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 骨科，河南 洛陽(yáng) 471009）

目的 研究承認(rèn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位的誘因及處置方式。方法 623名病例進(jìn)行X線綜合檢查及行側(cè)臥外展試驗(yàn)。采集其假體放置情況、術(shù)后脫位發(fā)生時(shí)間、脫位性質(zhì)、處置方式，測(cè)定所有病例其髖臼假體的前傾角、外展角、水平偏距，最后對(duì)早期脫位成因行綜合分析。結(jié)果 在623名患者中，20名發(fā)生早期脫位者均在術(shù)后5周內(nèi)發(fā)生，總脫位率為3.2%。脫位均發(fā)生在術(shù)后5周內(nèi)，且成因多為體位不合理改變。行閉合式手法復(fù)位對(duì)大部分脫位患者療效顯著，且所有經(jīng)復(fù)位后患者在出院后無人脫位復(fù)發(fā)。結(jié)論 體位的不合理改變及不科學(xué)運(yùn)動(dòng)為發(fā)生早期脫位的重要誘因，早期脫位大都可以閉合式手法復(fù)位進(jìn)行治療，效果顯著。

骨科；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期脫位

在目前的骨科臨床領(lǐng)域，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是各界公認(rèn)治療髖關(guān)節(jié)疾病或骨折的最有效臨床處置方案之一[1]。然而，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后卻經(jīng)常并發(fā)全髖置換術(shù)后脫位。其中早期脫位常在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)作，而該脫位發(fā)生在術(shù)后5周之后的患者最多。這一并發(fā)癥對(duì)患者的身心健康造成了巨大的損害。為此，我院特開展了成人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位患者的臨床研究，取得了滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 術(shù)后脫位發(fā)生率隨訪匯總表

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的623個(gè)病例樣本均為我院2008年4月至2012年10月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。其中男性317人、女性306人。患者的年齡在43～76歲，平均（62±5）歲。按照病種分類，132人系術(shù)前股骨頸骨折不愈合，236人系股骨頭缺血壞死性骨關(guān)節(jié)炎，78人系先天性髖關(guān)節(jié)脫位，62人行翻修術(shù)，88人系類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，27人系強(qiáng)直性脊柱炎。其中，482人行外側(cè)入路，141人行前外側(cè)入路且對(duì)關(guān)節(jié)囊行保留性修復(fù)。以上所有患者中，19人于住院期間發(fā)生了早期脫位，其中男性8人，女性11人，發(fā)生脫位患者的平均年齡為63歲。所有患者其表現(xiàn)滿足下述癥狀：①患側(cè)肢體發(fā)生異常內(nèi)旋或外旋。②以短縮畸形為主要表現(xiàn)。③患者其運(yùn)動(dòng)凡涉及髖關(guān)節(jié)時(shí)，均可感受到髖部存在異常響動(dòng)。④X線示患者其髖部植入的人工股骨頭已然分離脫位。

1.2 研究方法：

1.2.1 X線檢查

所有參與本次臨床研究患者在術(shù)后均行X線檢查，為其拍攝蛙式位片及骨盆正位片。而后為所有患者行髖關(guān)節(jié)CT檢查，以確定其人工植入假體放置于正確位置，對(duì)其脫位方向充分掌握。最后，定期對(duì)參與研究的病例進(jìn)行跟蹤隨訪，以調(diào)查所有病例其復(fù)發(fā)性脫位的人數(shù)。另外，還需在術(shù)后測(cè)定所有病例其髖臼假體的前傾角、外展角、水平偏距，前傾角在5°～25°間判定為安全區(qū)，外展角在30°～50°間判定為安全區(qū)。

1.2.2 側(cè)臥外展試驗(yàn)

囑患者行側(cè)臥位，患髖呈置上狀態(tài)，下肢呈中立位抬高，在0°～10°范圍內(nèi)屈曲膝關(guān)節(jié)，而后再將患肢上抬到一定高度并處于中立位置。若患者能順利地對(duì)抗重力而抬高患肢，可判定患者其外展肌力良好，其側(cè)臥外展試驗(yàn)呈陰性。若患者無法對(duì)抗重力抬高患肢則為陽(yáng)性。

1.3 術(shù)后隨訪元素

隨訪時(shí)應(yīng)詳細(xì)收集患者發(fā)生的合并癥、記錄其假體大小、脫位時(shí)間、脫位類型，并且詳細(xì)記錄其發(fā)生早期脫位后的處置情況。同時(shí)，發(fā)生術(shù)后早期脫位的患者應(yīng)立即行X線檢查，以分別獲取其髖臼假體前傾角、外展角二者的角度讀數(shù)，再獲取其股骨假體前傾角的度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究所得到的數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，樣本數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05判定其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同病種的術(shù)后脫位發(fā)生率

見表1?？梢?個(gè)不同病種間其早期脫位發(fā)生率比照差異顯著（P＜0.05）。

2.2 脫位性質(zhì)

所有術(shù)后脫位患者中，15人呈前脫位，5人呈后脫位。所有患者脫位發(fā)生時(shí)間的均值為術(shù)后第21天（3～38d）。

2.3 術(shù)后X線檢查結(jié)果

2.3.1 安全區(qū)內(nèi)外脫位率

根據(jù)臼杯是否安放在安全區(qū)內(nèi)來統(tǒng)計(jì)脫位率，結(jié)果顯示，置于安全區(qū)內(nèi)的588人中，13人發(fā)生脫位，故其脫位率為2.21%。置于安全區(qū)外的35人中，7人發(fā)生脫位，故其脫位率為20.00%。二者差異明顯（P＜0.05）。

2.3.2 假體角度檢測(cè)

髖臼假體前傾角均值為21.6°（2.6°～37.5°），外展角均值為48.3°（42.5°～60.0°），股骨假體其前傾角均值為14.2°（12.5°～14.8°）。

2.4 側(cè)臥外展試驗(yàn)結(jié)果

所有參與研究病例中，296人其側(cè)臥外展試驗(yàn)（+），12人發(fā)生脫位，故脫位率為4.05%，327人其側(cè)臥外展試驗(yàn)（-），8人發(fā)生脫位，故脫位率為2.45%，可見二者其差異顯著（P＜0.05）。

2.5 脫位誘因分析

在所有患者中，7人在坐起、翻身、彎腰時(shí)用力異常而發(fā)生脫位，8人因其假體植入位置異常而發(fā)生脫位，5人因軟組織不平衡而發(fā)生脫位。因坐起、翻身及彎腰而發(fā)生脫位者可行閉合式手法復(fù)位，術(shù)后可行為其2～4周的丁字鞋或下肢皮牽引制動(dòng)。因假體位置異常引發(fā)脫位者，可將臼杯外展角及頸長(zhǎng)作以適當(dāng)調(diào)整。因軟組織不平衡而引發(fā)脫位者，則不得不行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。所有患者在復(fù)位后遵照醫(yī)囑嚴(yán)格生活，且與家屬經(jīng)充分宣教，之后再無人發(fā)生脫位。

3 討 論

在骨科臨床上，感染、假體松動(dòng)及脫位并稱為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見三大并發(fā)癥。醫(yī)師手術(shù)入路的擇選、設(shè)計(jì)假體及確定安放位置、關(guān)節(jié)后附軟組織修復(fù)狀況及患者不正確體位均可引發(fā)早期脫位[2]。有學(xué)者曾歸納了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的四大類因素：①體位性脫位，即僅是因患者活動(dòng)肢體當(dāng)而引發(fā)脫位。②軟組織失衡性脫位。③假體植入不當(dāng)性脫位，主要是股骨柄和臼杯假體放置位置及放置方向的不當(dāng)。④軟組織失衡及和假體位置不當(dāng)并存性脫位。事實(shí)上，本次研究中發(fā)生早期脫位的患者均是因發(fā)生體位改變，如起身、翻身、彎腰或走動(dòng)時(shí)而發(fā)生的，且術(shù)后1～2周發(fā)生脫位的患者為14人。這可能是因?yàn)樾g(shù)后1～2周時(shí)，患者其痛感已經(jīng)減輕、剛剛開始增加活動(dòng)量，對(duì)自己的運(yùn)動(dòng)功能過于自信而放松了對(duì)關(guān)節(jié)脫位的警惕，因此這類患者往往活動(dòng)時(shí)幅度較大，故發(fā)生脫位的概率非常高[3]。

本次研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位患者大都經(jīng)閉合式手法復(fù)位成功治療。但治療成功后，患者還應(yīng)在生活中密切注意，充分防范，才能將早期脫位發(fā)生率降至最低點(diǎn)。而刨除患者自身的原因，從臨床角度來說，在手術(shù)鎖定精準(zhǔn)入路、將假體科學(xué)放置、對(duì)軟平衡組織予以充分修復(fù)、而后密切監(jiān)督患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉，這些都是有效防控早期脫位所必須要做的工作。

[1] 翟吉良,翁習(xí)生,林進(jìn),等.初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位原因分析及防治方法[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(10):728-730

[2] 許杰,馬若凡,丁悅,等.全髖置換術(shù)中臼杯置放角度對(duì)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)安全性的影響[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2007,25(4):453-457.

[3] 鐘子云.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位危險(xiǎn)因素分析及防治[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(11):1167-1169.

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1671-8194（2013）33-0114-02