常規(guī)超聲和二維斑點追蹤技術(shù)評價睡眠呼吸暫停綜合征患者左室收縮功能

張 丹，王 健，徐 琨，張 婷，元麗芝

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一種最常見的睡眠呼吸紊亂，約占人群的5%～15%［1］，它可以引發(fā)多種心血管疾病，左室異常構(gòu)型和左室功能減低是其最常見的并發(fā)癥［2，3］。左室重構(gòu)是OSAS患者心衰的高危因素，盡管射血分?jǐn)?shù)可能正常，但卻損害了室壁中層心肌及長軸收縮功能［4］。二維斑點追蹤技術(shù)（two－dimensional speckle tracking imaging，2D－STI）是一項新的超聲定量分析軟件，無角度依賴，可測量局部及整體的心肌應(yīng)變［5］。本研究欲用超聲心動圖及2D－STI兩種方法綜合評價OSAS患者的左室收縮功能。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取經(jīng)多導(dǎo)睡眠呼吸儀（polysomnography，PSG）監(jiān)測確診為OSAS的126例患者，男112例，女14例，年齡45.2歲±7.9歲。排除夜班工作人員、先天性心臟病、中度以上瓣膜反流或狹窄、檢查不配合者等。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且受試者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測 采用美國（邦德EMBlaN－7000）和Polypro YH2000多導(dǎo)睡眠分析儀，對監(jiān)測前24h內(nèi)禁服安眠藥，禁飲酒、茶和咖啡的受試者行7h以上整夜監(jiān)測，次日空腹行血糖、血脂等檢查。監(jiān)測患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間最低血氧飽和度（SaO2）、夜間平均SaO2、血氧飽和度低于90% 的睡眠時間占總睡眠時間的百分比（T90%）。根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組OSAS診治指南（草案）［3］，AHI≥5次／h確診為 OSAS。

1.2.2 超聲心動圖檢查 采用百勝 My Lab 90型彩超儀，PA 230探頭，頻率（1.5MHz～4.0MHz）對患者行超聲心動圖檢查。囑受試者左側(cè)臥位，行常規(guī)超聲心動圖檢查，記錄患者的左 室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并計算左室重量指數(shù)（LVMI）［6］＝1.04× ［（LVDd＋ PWT ＋IVSd）3－LVDd3］－13.6／體重2.7及相對室壁厚度（RWT）［7］＝ （IVST ＋ PWT）／LVDd，依據(jù)LVMI≥46.7g／m2.7（女）或49.2g／m2.7（男）、RWT≥0.42［6，8，9］，將左室構(gòu)型分為：正常構(gòu)型（normal geometry，NG）、向心性重構(gòu)（concentric remodeling，CR）、離心性肥厚（eccentric hypertrophy，EH）、向心性肥厚（concentric hypertrophy，CH）。

1.2.3 二維應(yīng)變成像 調(diào)整圖像幀頻＞50幀／s，采集患者左室二尖瓣環(huán)、乳頭肌、心尖水平及心尖四腔心、二腔心、三腔心切面的動態(tài)圖，每個切面均存儲3個心動周期動態(tài)圖像，脫機分析。患者的應(yīng)變值為3次測量的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分類變量以百分比表示。各組間均值比較用單因素方差分析（ANOVA），組間兩兩比較采用LSD法。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者臨床資料比較 126例中NG組39例（30.95%），CR組34例 （26.98%），EH 組25例 （19.84%），CH 組28例（22.22%）。男96例（76.19%），肥胖102例（80.95%），高血壓75例（59.52%），糖尿病43例（34.13%）。4組患者性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、頸圍、腰圍、臀圍、肥胖、高血壓、血壓、糖尿病、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血紅蛋白、AHI、T90、氧解離指數(shù)（ODI）、最低SaO2、平均SaO2、打鼾、白天嗜睡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 4種左室構(gòu)型OSAS患者臨床資料及PSG監(jiān)測結(jié)果的比較

2.2 4組患者左室參數(shù)與二維應(yīng)變參數(shù)結(jié)果 與NG組相比，CR組RWT增加，EH組LVMI增加，CH組RWT、LVMI、長軸應(yīng)變（GLS）增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與CR組相比，EH組RWI減低，LVMI增加，CH組LVMI增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與EH組相比，CH組RWI增加，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、LVEF、徑向應(yīng)變（GCS）、環(huán)向應(yīng)變（GRS）在4組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 4種左室構(gòu)型OSAS患者左室常規(guī)參數(shù)及二維應(yīng)變參數(shù)（x±s）

3 討 論

本研究應(yīng)用超聲心動圖和2D－STI研究OSAS患者左室功能、心肌應(yīng)變，結(jié)果顯示：約69.05%的OSAS患者左室構(gòu)型異常，左室心肌GLS在CH組與EH組較低，且與NG組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而GCS、GRS在4組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，4組患者的LVEF在正常范圍，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究OSAS患者多為中青年，年齡45.2歲±7.9歲，一般臨床資料在4組間無統(tǒng)計學(xué)意義，且肥胖、高血壓、糖尿病的發(fā)生率在NG組、CR組、EH組、CH組中逐漸上升，但無統(tǒng)計學(xué)意義，其他研究也表明OSAS常常與肥胖和肥胖相關(guān)的疾病，如高血壓、糖代謝異常、心血管疾病和代謝綜合征相關(guān)［10，11］。

OSAS患者 NG占30.95%，CH 占26.98%，EH 占19.84%，CH 占22.22%。這與之前的研究結(jié)果相似［12］。Cioffi等［13］對137例中年OSAS患者按輕、中－重度分組研究，結(jié)果示4組所占的比率分別為53%、4%、35%、8%和27%、24%、15%、34%，說明OSAS可以導(dǎo)致左室的異常重構(gòu)，這與本研究結(jié)果相似，且OSAS越重左室異常重構(gòu)的比率越高。

OSAS患者RWT在CR組、CH組較高，LVMI在EH組、CH組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而其他常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)與功能參數(shù)在4組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；GLS在NG組、CR組、EH組、CH組逐漸減低，這說明心肌首先在左室方向受損，且證實二維應(yīng)變能較早的評價左室功能的受損，這與以往研究結(jié)論是相似的［12］。

2D－STI是近年來一種定量分析的新技術(shù)，可在動態(tài)圖像中定量分段的分析心肌運動，彌補了傳統(tǒng)組織多普勒超聲與的常規(guī)M型超聲的不足。其是建立在斑點位移追蹤的基礎(chǔ)上評價心肌運動［14］，能準(zhǔn)確、全面、客觀的評價各節(jié)段心肌的運動及左室功能。

總之，2D－STI可以在OSAS患者LVEF減低之前檢測出亞臨床階段收縮功能的受損，且證實OSAS患者左室心肌收縮功能首先在長軸方向上受損，所以二維應(yīng)變技術(shù)對左室功能的評價價值優(yōu)于常規(guī)超聲心動圖。

［1］ Dincer HE，O’Neill W.Deleterious effects of sleep－disordered breathing on the heart and vascular system［J］.Respiration，2006，73（1）：124－130.

［2］ Cioffi G，Russo TE，Stefenelli C，et al.Severe obstructive sleep apnea elicits concentric left ventricular geometry［J］.J Hypertens，2010，28：1074－1082.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：195－198.

［4］ Aurigemma GP，Silver KH，Priest MA，et al.Geometric changes allow normal ejection fraction despite depressed myocardial shortening in hypertensive left ventricular hypertrophy［J］.J Am Coll Cardiol，1995，26：195－202.

［5］ Dandel M，Hetzer R.Echocardiographic strain and strain rate imaging－clinical applications［J］.Int J Cardiol，2009，132：11－24.

［6］ Verdecchia P，Schillaci G，Borgioni C，et al.Adverse prognostic significance of concentric remodeling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass［J］.J Am Coll Cardiol，1995，25：871－878.

［7］ Foppa M，Duncan BB，Rohde L.Echocardiography－based left ventricular mass estimation：How should we define hypertrophy？［J］.Cardiovasc Ultrasound，2005，3：17－29.

［8］ Ganau A，Devereux RB，Roman MJ，et al.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension［J］.J Am Coll Cardiol，1992，19：1550－1558.

［9］ Jian W，Wei C，Li TR，et al.Differential effect of elevated blood pressure on left ventricular geometry types in black and white young adults in a community （from the Bogalusa Heart Study）［J］.Am J Cardiol，2011，107：717－722.

［10］ Lui MM，Ip MS.Disorders of glucose metabolism in sleep－disordered breathing［J］.Clin Chest Med，2010，31：271－285.

［11］ Bradley TD，F(xiàn)loras JS.Obstructive sleep apnoea and its cardiovascular consequences［J］.Lancet，2009，373：82－93.

［12］ 張婷，王健，董文娟，等.二維斑點追蹤技術(shù)評價睡眠呼吸暫?；颊咦笮氖沂湛s功能及其影響因素［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22：470－474.

［13］ Cioffi G，Russo TE，Stefenelli C，et al.Severe obstructive sleep apnea elicits concentric left ventricular geometry［J］.J Hypertens，2010，28：1074－1082.

［14］ Helle－Valle T，Crosby J，Edvardsen T，et al.New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation：Speckle tracking echocardiography［J］.Circulation，2005，15：3149－3156.