基層醫(yī)療機構(gòu)藥學咨詢服務重要性及用藥誤區(qū)分析

吳奕

摘要 黃浦區(qū)順昌醫(yī)院通過門診藥學咨詢服務的實踐，闡述開展藥學咨詢服務的重要性，分析門診老年人常見的用藥誤區(qū)，提出基層醫(yī)療機構(gòu)門診藥學咨詢服務的主要內(nèi)容，并對基層醫(yī)療機構(gòu)門診藥劑師提出了要求。

關(guān)鍵詞 門診藥房 藥學咨詢 藥學服務

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：C

文章編號：1006-1533（2013）02-0017-03

藥學服務是藥學專業(yè)人員向公眾提供直接的、負責任的、與藥物治療有關(guān)的技術(shù)服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性、依從性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標。藥學咨詢是提供藥學技術(shù)服務的一種方式，是藥師參與全程化藥學服務的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院藥學發(fā)展的方向之一。門診藥房是醫(yī)院藥劑人員為患者服務的第一線，是醫(yī)院對外服務的窗口，筆者根據(jù)本院工作實踐，介紹門診藥房開展藥學咨詢服務的重要性和主要內(nèi)容。

1 開展藥學咨詢的重要性

1.1藥學咨詢是醫(yī)、藥、護之間的橋梁紐帶

隨著新藥，新制劑及藥品信息的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)生無法及時了解藥物的正確用法和相互作用，而護士又忙于護理工作，對藥物的使用方法及禁忌癥也并不專業(yè)。術(shù)業(yè)有專攻，藥師可以充分利用藥學知識為醫(yī)生用藥當好參謀，使醫(yī)生集中精力進行診斷和治療，同時也為護理答疑解難。通過藥學咨詢的橋梁作用，使醫(yī)、藥、護緊密配合，提高合理用藥水平。

1.2藥學咨詢是患者診治過程的延伸和補充

我國已進入老齡化社會，而上海自1979年就已步入老齡化。2010年人口普查數(shù)據(jù)顯示，上海市常住人口中65歲及以上者占人口比重為10.1%。根據(jù)我院2011年10月-2012年9月就診人次的統(tǒng)計：65歲以上患者占59.5%。人老病多，用藥亦多，雖然醫(yī)生已對老年患者交代了具體藥物的用法，但面對包裝各異的藥品仍難以理解如何服用每一種藥品，也容易出現(xiàn)用藥不依從，不合理現(xiàn)象。通過藥學咨詢將藥品用法用量、注意事項、不良反應等明確客觀地告知患者，嚴把用藥關(guān)，充分發(fā)揮藥物在治療中的主導作用，使患者得到安全有效，經(jīng)濟合理的藥物治療，延伸和補充了患者的診治過程，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

1.3藥學咨詢服務是合理用藥的需要

藥物是把雙刃劍，即能治病，又能致病。藥品與毒品的區(qū)別在于使用是否得當，適當?shù)乃幬?、適當?shù)膭┝俊⑦m當?shù)慕o藥時間、適當?shù)慕o藥途徑、適當?shù)寞煶?，用在最適當?shù)幕颊呱砩希拍苋〉米詈玫慕Y(jié)果。指導患者合理用藥是藥師的重要職責，開展藥學咨詢是確?；颊甙踩行?、合理應用藥物的一個有效途徑，能有效提高患者的用藥依從性，同時也是藥師深入臨床藥學的一個切入點。

1.4開展藥學咨詢是重視預防疾病和非藥物治療的途徑之一

隨著生活水平的提高，生活習慣的改變，生活節(jié)奏的加快，疾病防治重點由感染，傳染性及營養(yǎng)不良性疾病向心腦血管、糖尿病高發(fā)的常見病、慢性病轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生管理模式從疾病治療轉(zhuǎn)型為重視預防的全程健康管理。高血壓是心腦血管疾病導致死亡的第一危險因素。大眾醫(yī)藥保健知識不足，普遍缺乏合理的用藥意識，不了解高血壓病的危害和改變生活方式的重要性。孫潔等以高血壓的合理用藥和生活保健知識宣教為抓手進行干預，使社區(qū)高血壓患者血壓達標率由干預前的27.6%提高到了93.1%，顯示出醫(yī)藥科普教育在社區(qū)慢性病防治中的巨大作用。據(jù)統(tǒng)計報道，老年疾病中有70.0%～80.0%與精神、情志有關(guān)。在藥學咨詢中與患者或家屬進行有效溝通，消除其疑慮，重視非藥物治療，使患者精神愉快，心理平衡，均衡膳食營養(yǎng)，低鹽、低膽固醇、低糖，高維生素、高纖維素，加上適當運動，規(guī)律、科學、健康充實的生活也是防治疾病的關(guān)鍵。

2 老年人用藥存在一定的誤區(qū)

2.1選藥誤區(qū)

2.1.1以價格衡量藥品優(yōu)劣，以產(chǎn)地區(qū)分藥品好壞

有老年患者認為藥品價格越貴，療效越高；產(chǎn)地在上海的藥品質(zhì)量好，外地的則相對較差。如六味地黃丸，對上海童涵春堂品牌的很放心，對蘭州佛慈商標的產(chǎn)品就存在疑慮，其實不同產(chǎn)地的同樣藥品都是經(jīng)過國家統(tǒng)一檢驗標準質(zhì)量合格的，患者可以放心服用。

2.1.2中藥安全無毒

不可否認中國的中藥應用有幾千年的歷史，對中華民族的繁衍昌盛做出了重大的貢獻，但是藥三分毒，不根據(jù)自身體質(zhì)的虛實寒熱，盲目選用中藥也會造成嚴重的后果。尤其是老年人生理機能隨著年齡的增加而逐漸減退，更易發(fā)生藥品不良反應。如龍膽瀉肝丸導致的腎功能損害或衰竭已經(jīng)對濫用中成藥敲響了警鐘；六神丸對心肌細胞有毒害作用；白果、銀杏、苦杏仁、桃仁等水解后可析出氫氰酸抑制呼吸中樞，嚴重者可立即致死；活絡丹、補心丸、冰硼散、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸等均含有朱砂成分，含汞量超過食用標準，對心肌、腎臟有一定毒性，不能長期服用。

2.1.3治病用藥喜歡跟著廣告走

人云亦云，別的患者覺得用某某藥好，就照搬照套，完全不按自身的具體疾病和身體情況選藥。其實用藥效果是存在個體差異的，同一藥品用在不同患者的身上不一定能產(chǎn)生相同的療效，只有適合自己的才是好藥。

2.2服藥誤區(qū)

2.2.1藥品用法用量錯誤

老年人認知能力較差，對藥品用法用量往往不能準確理解，或自以為是、亂用亂服藥物。考慮到老年人的實際情況，對于高血壓等慢性病最好選用每日服用一次的長效制劑，并以晨7時為最佳服藥時間。

2.2.2不按醫(yī)囑用藥

老年人注意力不集中，記憶力減退，易固執(zhí)，服藥依從性差，常少服、多服、錯服或漏服藥。許多老年人是慢性病患者，自認為久病成醫(yī)，憑自我感覺擅自停用、更換藥品，增減用藥劑量，造成藥物治療斷斷續(xù)續(xù)，病情反反復復。小劑量阿司匹林（75～150mg/d）能夠預防血栓的形成，有患者只服用50mg或25mg。有研究表明，通過服用阿司匹林預防缺血性心血管病時，每天劑量低于75mg時，療效不明顯。

2.2.3重復用藥

相當多的老年患者同時患有多種疾病，臨床癥狀多，同時看兩個及以上的科室，開具的處方有相同或類似的藥品，而患者沒有相關(guān)的用藥知識，認為不同醫(yī)生所開具的針對不同疾病的藥物可以一起服用，結(jié)果造成了重復用藥，導致不良反應的發(fā)生。同一藥品可有多種藥理作用和用途，如甲硝唑在內(nèi)科用于消化道潰瘍根除幽門螺桿菌的三聯(lián)或四聯(lián)療法中；口腔科用于厭氧菌引起的口腔急性感染；甲硝唑?qū)δ?、女性泌尿生殖滴蟲感染都具有良好療效。

2.3進補誤區(qū)

2.3.1盲目補充維生素

老年患者因為自身身體因素，需要進補，有些患者便要求醫(yī)生開具各種各樣的維生素，但藥補不如食補。有研究證明，存在于桔子內(nèi)的維生素C對人體非常有益，可以防止心臟病和癌癥。但單純的維生素C若每日服用超過500mg，則變?yōu)榇傺趸瘎?，可制造上億個自由基損傷細胞而引發(fā)心臟病和癌癥。所以天然和化學合成是兩種截然不同的產(chǎn)品，不能相提并論。維生素A吸收人體內(nèi)儲存于脂肪內(nèi)，不易排泄，容易蓄積中毒。成人每日生理需求為3000μg以下，但許多復合維生素丸往往含量為4500μg，超過了上限，長期服用即可中毒。血中維生素A濃度高的人，罹患骨質(zhì)疏松癥的風險也比較高。

2.3.2補充鈣劑

鈣是影響骨密度的一個重要因素，尤其是生命中第3個10年間膳食鈣的水平是決定骨密度和今后發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨折危險性的重要因素。補鈣是抗骨吸收和增加骨密度的方法，但鈣的吸收是有閾值效應的。碳酸鈣由于需要在酸性溶液中溶解，故不適合胃酸缺乏的患者。乳酸鈣長期服用會使體內(nèi)乳酸根增多，產(chǎn)生疲勞感。葡萄糖酸鈣較適合老年婦女，但糖尿病患者不宜長期使用。因此鈣劑補充要因人而異且不可長期盲目補充，老年人最好以食補為宜。

3 結(jié)語

藥學服務是一種特殊的專業(yè)公益服務，直接關(guān)系到公眾的健康生活。通過在門診藥房開展藥學咨詢服務，當患者或家屬咨詢時稱呼我們?yōu)樗帋煏r，職業(yè)自豪感油然而生，同時也深感責任重大。作為藥師不僅要有扎實的藥學、臨床醫(yī)學、心理學等知識，具備熟練查閱資料和檢索文獻的能力，而且要注意掌握與患者有效溝通的技巧，不斷提高自身的業(yè)務素質(zhì)，指導患者合理用藥。我院門診藥房開展藥學咨詢服務時間較短，尚存在一些問題和不足，在提供一些書面藥品指導信息，為慢性病患者建立藥歷實施個體化治療上，還需繼續(xù)努力。隨著人們自我保健意識的增強，患者在就診過程中得到的用藥指導越多，對藥物相關(guān)知識了解的越多，對醫(yī)務人員滿意程度也就越高。普及健康知識，開展以患者為中心，與患者“零距離”的藥學服務新模式，對逐漸樹立藥師良好的社會形象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系有著現(xiàn)實意義。