社區(qū)老年護(hù)理患者生活質(zhì)量及影響因素分析

蔡靜芳

摘要 目的：研究住院老年護(hù)理患者生活質(zhì)量（QOL）的影響因素，探討提高老年護(hù)理患者生活質(zhì)量的對(duì)策。方法：應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定表（WHOQOL-BREF）和生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定表（QOLI）對(duì)71例患者進(jìn)行問卷調(diào)查和評(píng)定。結(jié)果：住院心腦血管等慢性疾病與患者生活質(zhì)量顯著相關(guān)。結(jié)論：努力拓展老年護(hù)理醫(yī)院的服務(wù)功能，積極開展疾病預(yù)防控制、康復(fù)治療、心理治療、心理護(hù)理和健康咨詢、豐富患者的精神文化生活、營造和諧的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)道德環(huán)境，是提高患者生活質(zhì)量的重要保證。

關(guān)鍵詞 老年護(hù)理患者 生活質(zhì)量 社區(qū)

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1006-1533（2013）02-0046-03

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人口出生率不斷下降，人均期望壽命逐漸增長，我國老齡人口正以每年3.00%左右的速度發(fā)展。1979年，上海市60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎匾呀?jīng)超過10.00%，是我國最早進(jìn)入老齡化行列的城市。2011年上海60歲及以上老年人口347.76萬人，占總?cè)丝诘?4.50%。老年是疾病高發(fā)期，長期的用藥治療、生理功能的減退，將嚴(yán)重影響老年人的身心健康等。生活質(zhì)量是與一定社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的，以一定的物質(zhì)條件為基礎(chǔ)的，社會(huì)個(gè)體對(duì)自身以及社會(huì)環(huán)境的認(rèn)同感。目前，WHO生活質(zhì)量研究組的定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。本研究采用成熟的生活質(zhì)量量表，對(duì)寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理病房住院患者的生活質(zhì)量狀況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，探討提高患者生活質(zhì)量的切實(shí)有效的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)象為2010-2012年在我中心住院的所有老年護(hù)理患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、語言障礙、惡性腫瘤、其他危重疾病如心功能衰竭、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭及昏迷患者。符合條件的老年患者共71例。

1.2方法

采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定表（QOLI）、生存質(zhì)量評(píng)定表（WHOQOL-BREF）以及自編的包括患者姓名、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況等患者一般狀況的量表。

生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（QOLI）共74個(gè)條目，20個(gè)因子。除“生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)”之外，其余19個(gè)因子劃分為4個(gè)維度：物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能。每個(gè)條目平分范圍均為1～5分，少數(shù)條目是有數(shù)個(gè)問題的多問條目，均根據(jù)大樣本研究結(jié)果換算成1～5分的正向計(jì)分結(jié)果參與統(tǒng)計(jì)，即評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。問卷經(jīng)過幾年測(cè)試使用，有較好的信度、效度和敏感性。

生存質(zhì)量評(píng)定表（WHOQOL-BREF）誕生于1998年。它將WHOQOL-100量表6個(gè)領(lǐng)域的問題合并縮減為心理（PSYCH）、生理（PHYSY）、環(huán)境（ENVIR）和社會(huì)關(guān)系（SOCIL）4個(gè)領(lǐng)域，另外包含了兩個(gè)獨(dú)立的有關(guān)總體健康和總體生存質(zhì)量的問題，總共26個(gè)問題，每個(gè)問題得分最低為1分，最高為5分。領(lǐng)域得分=所屬問題的平均記分×4。每個(gè)領(lǐng)域得分最高20分，最低4分。領(lǐng)域得分越高，表示該領(lǐng)域生存質(zhì)量越好。已證實(shí)該簡表各個(gè)領(lǐng)域的得分與WHOOOL-100相應(yīng)領(lǐng)域的得分具有較好的相關(guān)性，并具有良好的信度和效度。

選取本中心的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師為調(diào)查員，調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，向患者或家屬詳細(xì)說明量表內(nèi)容，由調(diào)查員逐條詢問患者并記錄收集患者的答復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiInfo 2000對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入和整理，用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1一般情況

71例被調(diào)查者中，男32例，女39例；年齡52～94歲，平均年齡（78.1±6.8）歲?；橐觯阂鸦?1例，占85.92%；未婚及離異3例，占4.22%；喪偶7例，占9.86%。文化程度：文盲20例，占28.17%；小學(xué)15例，占21.13%，中學(xué)30例，占42.25%；大專及以上6例，占8.45%。經(jīng)濟(jì)收入：養(yǎng)老金800～1200元/月28例，占39.44%；>1200元/月43例，占60.56%?；颊卟煌挲g、性別構(gòu)成比見表1。

2.2生存質(zhì)量（WHOQOL-BREF）影響因素分析

WHOQOL-BREF量表在心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面進(jìn)行多變量性逐步回歸分析，心腦血管病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響有顯著意義（P<0.01，表2）。

2.3生活質(zhì)量指數(shù)（QOLI）影響因素分析

生活質(zhì)量指數(shù)（QOLI）4個(gè)領(lǐng)域均>16分僅4例，占5.63%。71例調(diào)查對(duì)象中，活動(dòng)能力下降率為90.14%，生活自理能力（ADL）下降率為88.73%，健康狀況下降率為71.83%，對(duì)前景充滿焦慮、抑郁的發(fā)生率為57.75%，家庭成員或朋友支持不夠的率為40.85%（表3）。

3 討論

3.1老年住院患者生活質(zhì)量不容樂觀

老年人生活質(zhì)量至少包括經(jīng)濟(jì)保障、健康狀況、精神文化生活和生活環(huán)境。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康的定義是“不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力均處于完滿的狀態(tài)”就概括地說明了這點(diǎn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步改革和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保障制度的不斷完善，為老年患者提供了就醫(yī)和康復(fù)保障。盡管在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的老年患者已經(jīng)得到了良好的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，但身體機(jī)能的減退、長期病痛的折磨、缺少家人和社會(huì)的關(guān)心、醫(yī)療費(fèi)用的增加等，對(duì)患者身心造成了傷害，導(dǎo)致生活質(zhì)量不高。

3.2進(jìn)一步完善社區(qū)老年護(hù)理模式

3.2.1拓展老年護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容

在提高基礎(chǔ)疾病治療和機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理照顧的同時(shí)，應(yīng)積極開展康復(fù)護(hù)理、以促進(jìn)因病殘損肢體的功能康復(fù)。當(dāng)一個(gè)人因病或意外影響能力時(shí)，可通過一些活動(dòng)來提高體能、心智或其他能力的不足以取得功能上的改善；并利用環(huán)境改良的方法減輕殘疾，以求達(dá)到增進(jìn)病人的生存質(zhì)量。

要做好老年患者的心理護(hù)理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對(duì)患者心理作出正確診斷，給予心理治療。首先要尊重、關(guān)心他們；講話禮貌，態(tài)度和藹；耐心聽取他們的主訴，對(duì)老人的健忘和羅嗦給予諒解；對(duì)老人的要求盡量滿足。并針對(duì)患者個(gè)體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理，遵循護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。

3.2.2引入“介護(hù)式”護(hù)理服務(wù)

針對(duì)目前老年護(hù)理床位不足的問題，建議引入老年介護(hù)服務(wù)的模式。所謂介護(hù)是指把老年人或因身心障礙導(dǎo)致日常生活處于困難狀態(tài)的人作為服務(wù)對(duì)象，以對(duì)其進(jìn)行專業(yè)性援助為基礎(chǔ)，從滿足被介護(hù)者身體、精神、社會(huì)適應(yīng)各方面的要求，確保其成長、進(jìn)步的健康生活為目標(biāo)，最終達(dá)到滿意的自立的生活。介護(hù)的理念是指對(duì)人的日常生活的護(hù)助及照顧，它包含了自立生活的支援，基本人權(quán)的尊重，獲取正常的日常生活及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的援助等。目前介護(hù)服務(wù)的形式可分為家庭訪問、理療康復(fù)訓(xùn)練、入住式介護(hù)（日歸型）、入住式理療介護(hù)、短期人住式介護(hù)等。要考慮大多數(shù)居民，尤其是處于經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體老人增加家庭護(hù)理費(fèi)用的問題，建議建立合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，加大政府的基本投入，將介護(hù)護(hù)理和相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍并提高其限額。

3.3全社會(huì)共同營造愛老助老的氛圍

老年護(hù)理醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持因地制宜和以人為本的原則，進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境，提供集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理服務(wù)為一體的綜合服務(wù)，盡量降低心腦血管等慢性疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理教育應(yīng)積極幫助社區(qū)開展介護(hù)護(hù)理人員的培養(yǎng)和社區(qū)護(hù)士的在職教育，拓展護(hù)士的服務(wù)內(nèi)容，切實(shí)提高社區(qū)護(hù)士的操作技能和管理水平。

倡導(dǎo)敬老道德規(guī)范，動(dòng)員和組織社區(qū)志愿工作者加入到為老年患者服務(wù)活動(dòng)的志愿者行列之中。建議結(jié)合家庭護(hù)理的特點(diǎn)，在充分考慮家庭護(hù)理質(zhì)量和數(shù)量的基礎(chǔ)上，研制適合于志愿者的服務(wù)方式、服務(wù)對(duì)象、環(huán)境條件、工作時(shí)間等，使社區(qū)志愿者為老年患者服務(wù)有科學(xué)規(guī)范的工作依據(jù)。樹立良好的社會(huì)風(fēng)尚，主動(dòng)關(guān)心老年患者的需求，使患者最大限度的獲得家人和朋友的支持。