如何提高腹腔鏡下輸卵管遠(yuǎn)端梗阻積水療效及護(hù)理配合探究

方燕伶

（重慶市綦江區(qū)東溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶 401434）

不孕癥是婦科常見疑難雜癥，據(jù)我國人口協(xié)會發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國目前患有各種不孕癥人口超過4000萬，占我國生育齡人口的12.6%，其中輸卵管遠(yuǎn)端性不孕及輸卵管性不孕占不孕癥患者的20%～45%其中輸卵管積水是輸卵管性不孕的重要原因，占不孕癥患者的2.5%～6%［1］。我院2007年1月至2009年1月為105例輸卵管積水患者行腹腔鏡術(shù)及相關(guān)護(hù)理配合后取得良好效果，現(xiàn)將如何提高療效探究報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源：選取經(jīng)輸卵管碘油造影或陰道B超證實為輸卵管積水，術(shù)中輸卵管狀態(tài)分期為1－2期患者105例，患者內(nèi)分泌功能正常，子宮結(jié)構(gòu)正常。術(shù)前患者接受不孕癥的相關(guān)檢查，其丈夫精液正常.。將105例患者隨機(jī)分為三組，觀察組①35例，觀察組②35例，對照組35例，三組患者的病程及年齡等臨床資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)要點：麻醉使用氣管插管全身麻醉，術(shù)中使用子宮輸卵管照影雙腔導(dǎo)管注美藍(lán)液作為輸卵管通暢實驗。臍孔穿刺點套入10mm套管，作為觀察孔，雙側(cè)髂前上棘與臍連線的中外處2／3處及恥骨聯(lián)合上二恒指腹中線處各加5mm套管作為操作口［2］。運用超聲刀充分分離子宮及其周圍粘連，以將恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。精細(xì)地游離輸卵管，尤其要充分游離傘端、壺腹部。以便于拾卵。將美藍(lán)液從宮頸口處注入，以充盈并膨脹輸卵管的末端，然后從沒有血管且管壁較薄處剪開，排除美藍(lán)液。從剪開處用無損傷抓鉗探入至壺腹部，外翻傘端粘膜外翻。為保證手術(shù)的成功進(jìn)行，用超聲刀在輸卵管開口外緣漿膜面上做4個左右的電凝點，以收縮漿膜。此種手術(shù)方法能夠?qū)⑿鲁尚蔚妮斅压軅悴空衬ね夥竭m宜程度，便于拾卵操作。術(shù)中根據(jù)需要適當(dāng)用生理鹽水進(jìn)行術(shù)腔沖洗，以保證手術(shù)視野，對伴有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤或輸卵管囊腫者應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)操作。粘連面積較大或，多囊卵巢鉆孔者可適當(dāng)置透明質(zhì)酸酶。術(shù)后1個月通液1次，術(shù)后3～6個月不孕行造影術(shù)。

1.3 術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，制定科學(xué)有效的護(hù)理操作程序，術(shù)前對患者及家屬講解手術(shù)及護(hù)理程序，及時解答患者及家屬的各種疑問。配合醫(yī)師介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)勢，以及說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各種注意事項，消除患者及家屬的顧慮積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施能有效的促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查包括：血、尿、便及肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)和心電圖等檢查。對患者及家屬講解手術(shù)全程和各種注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與患者多交流以減少其緊張恐懼等不良心理。術(shù)前禁食6h，禁飲4h以避免術(shù)后腸脹氣，對患者腹部做皮膚清潔避免以及減少傷口感染，術(shù)中需進(jìn)行做臍部穿刺，因此臍部需重點清潔消毒，清潔后用絡(luò)合碘消毒。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后患者回房后選平臥位，頭部偏向一側(cè)，避免患者嘔吐阻礙呼吸道，保持呼吸道暢通給予氧氣吸入。注意保暖，上心電監(jiān)護(hù)，隨時觀察患者意識及面色變化情況并做好空腔及尿道護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率等生命體征變化，觀察患者有無血壓下降、體溫升高以及尿量減少等癥狀，注重血氧飽和度的觀察，為患者及時補(bǔ)液，保持出入平衡和電解質(zhì)的平衡。②術(shù)后當(dāng)日需要禁食至腸道排氣后第二日開始進(jìn)少量流食并遵醫(yī)囑少量輸液。注意每日觀察患者腹部穿刺孔有無滲血、滲液、如發(fā)現(xiàn)滲血、滲液應(yīng)給予包扎加壓并通知醫(yī)生。術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)保持穿刺孔干燥、干凈，不能洗澡以防止感染。術(shù)后當(dāng)日下床活動需有人協(xié)助，時間不宜太長，應(yīng)逐漸增加下床活動時間，術(shù)后一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動或劇烈運動，同時保持3～6個月的飲食原則以適應(yīng)腸道的消化能力，并保持充足營養(yǎng)。

1.4 治療方法：對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)西藥治療：術(shù)后常規(guī)使用頭孢他定2g＋NS 100mL靜脈滴注，口服0.5g甲硝唑，每日兩次，共治療3d，連續(xù)治療3個療程。

觀察組①：①中藥療法：取蒲公英、赤芍各15g，柴胡12g，丹參、延胡索各10g，香附、紅花各6g，三七3g，用水煎服，每日1劑。于月經(jīng)后第1d開始口服，連續(xù)服用2周。采用我院自制中成藥于月經(jīng)后低5d開始熱敷下腹部連續(xù)治療10d。

觀察組②：在觀察組①治療的基礎(chǔ)上，使用克羅米酚誘發(fā)排卵，從月經(jīng)周期或者藥物撤退性出血第5天開始，每次口服克羅米酚50mg，每日1次，連續(xù)服用5d。停藥1周后，觀察患者宮頸黏液以和卵泡發(fā)育情況，待卵泡發(fā)育成熟，直徑達(dá)19mm左右時，肌注5000～10000IU絨毛膜促性腺激素，每日1次，連續(xù)治療2d。

本文所有患者均按相應(yīng)方法連續(xù)治療3療程后進(jìn)行療效評價。術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察和記錄患者術(shù)后妊娠情況。

1.5 療效判定：治療結(jié)束后進(jìn)行臨床療效判定，標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：成功妊娠或子宮輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢（一側(cè)切除情況下為單側(cè)通暢）。②好轉(zhuǎn)：子宮輸卵管造影顯示雙輸卵管不通暢轉(zhuǎn)為單側(cè)輸卵管不通，或輸卵管不通轉(zhuǎn)為通而不暢。③無效：子宮輸卵管造影提雙側(cè)輸卵管均不通暢。治療半年后未妊娠者，再次行子宮輸卵管碘油造影檢查。其中觀察組：①及觀察組；②的臨床療效合并為觀察組。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以p＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組別間臨床療效：兩組患者在輸卵管梗阻臨床療效比較上，觀察組治愈率68.6%顯著高于對照組的37.1%（p＜0.05），無效率8.5%顯著低于對照組的34.3%（p＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 組別間輸卵管梗阻療效比較［n（%）］

2.2 組別間術(shù)后妊娠情況：術(shù)后進(jìn)行6－18個月隨訪，平均隨訪12個月。隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后1年內(nèi)患者的妊娠情況上，觀察組成功妊娠者22例，妊娠率62.9%，對照組妊娠者12例，妊娠率34.3%，觀察組妊娠率顯著高于對照組者（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管在女性生殖功能中發(fā)揮著精卵結(jié)合、運送受精卵的重要功能，因此暢通的輸卵管及良好的輸卵管功能是女性成功妊娠的重要前提。輸卵管阻塞已成為女性不孕癥的主要原因之一。其致病原因主要為各種繼發(fā)性感染引起的輸卵管黏膜炎癥充血、纖毛細(xì)胞破壞、輸卵管腔粘連［3］。此外輸卵管傘端粘連或閉鎖容易造成輸卵管內(nèi)部積水，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管阻塞。通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行粘連分離、疏通阻塞是當(dāng)前臨床治療輸卵管阻塞的主要臨床方法。因此早檢查、早發(fā)現(xiàn)、及時行腹腔鏡手術(shù)是治療卵管遠(yuǎn)端梗阻積水重要因素之一，腹腔鏡診治檢查輸卵管性不孕的優(yōu)勢在于，直視下檢查可全面了解輸卵管結(jié)構(gòu)、功能及周圍組織器官情況，準(zhǔn)確性高，定位準(zhǔn)確。

研本文結(jié)果證明，采取科學(xué)有效的護(hù) 理措施能有效的促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后，腹腔鏡術(shù)后進(jìn)行中藥內(nèi)外綜合治療和促排卵治療能有效改善輸卵管遠(yuǎn)端梗阻積水的臨床癥狀，有效通暢輸卵管，減少輸卵管內(nèi)積水，其臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的單純腹腔鏡手術(shù)療法。結(jié)合本文研究，筆者認(rèn)為，中藥內(nèi)外綜合對癥治療能夠顯著減少粘連、改善盆腔內(nèi)部環(huán)境、促進(jìn)輸卵管生殖功能的恢復(fù)，有助于患者術(shù)后體質(zhì)的恢復(fù)和改善，促進(jìn)術(shù)后成功妊娠，值得臨床重視和推廣。

［1］ 楊云李瓊珍腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水98例療效分析.［J］腹腔鏡外科雜志.2010（09）：12－13

［2］ 涂權(quán)梅.楊安素.呂杰強(qiáng).腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水48例療效評價.［J］浙江臨床醫(yī)學(xué).2005.03：233－234

［3］ 黃晉琰輸卵管遠(yuǎn)端阻塞的腹腔鏡治療臨床分析.［J］腹腔鏡外科雜志.2011（12）：59－61

［4］ 唐嫄.不孕患者排卵障礙的臨床分析.［J］吉林醫(yī)學(xué).2010（03）：89－90