攜式化療泵配合使用PICC持續(xù)化療病人的臨床應(yīng)用及護(hù)理

馬 靈 姜 勇2

（1.成都核工業(yè)四一六醫(yī)院 四川 成都 610000；2.成都金牛區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

化學(xué)藥物治療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，奧沙利鉑、亞葉酸鈣聯(lián)合5－氟脲嘧啶（5－FU）則是治療消化道腫瘤的常用藥物。由于其屬于時(shí)間依賴(lài)性藥物，采用持續(xù)高濃度靜脈滴注，可通過(guò)維持恒定的血藥濃度而增強(qiáng)抗癌活性，從而獲得最佳療效［1］。本次研究對(duì)接受化療的患者應(yīng)用攜式化療泵與PICC持續(xù)化療方案聯(lián)合實(shí)施治療和護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：在2009年10月10日至2012年10月10日抽取本次研究的80例接受化療的患者，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者中男25例，女15例；年齡29至70歲，平均41.3歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男27例，女13例；年齡28至72歲，平均41.8歲。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別等自然資料無(wú)顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法：對(duì)照組：第1天：5%葡萄糖液500ml＋奧沙利鉑0.1；第1－5天：5%葡萄糖液250ml＋CF0.2，5%葡萄糖液500ml＋5－Fu0.75靜脈滴注。且每天更換一個(gè)留置針，從不同的血管穿刺。同時(shí)給予保胃止吐等對(duì)癥治療措施。實(shí)驗(yàn)組：0.9%氯化鈉液110ml＋5－Fu3.5便攜式化療泵泵入，便攜式化療泵為美國(guó)百特公司生產(chǎn)，2C1009K，最大容量為300ml，它是利用泵內(nèi)彈性收縮將儲(chǔ)藥囊內(nèi)的藥物持續(xù)、均勻、定量地輸入人體內(nèi)，其設(shè)定的流速為每小時(shí)5ml。從PICC管處給予5%葡萄糖液500ml＋奧沙利鉑0.1，5%葡萄糖液250ml＋CF0.3（2小時(shí)左右），0.9%氯化鈉液50ml＋5－Fu0.5快速靜脈滴注。對(duì)兩組患者化療效果、不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 護(hù)理

1.3.1 置管前：穿刺前要向患者及家屬介紹置PICC管的目的及意義，優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得同意后簽置管同意書(shū)，方可操作，PICC管其尖端位于上腔靜脈，穿刺成功后可留置四周到一年，消除了病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，特別適用于輸注化療藥物和需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者。還應(yīng)向患者及家屬講解管道的維護(hù)、自我的功能鍛煉及長(zhǎng)期帶PICC管的注意事項(xiàng)等。

1.3.2 置管期間：使用PICC管聯(lián)合便攜式化療泵進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)注意容量應(yīng)準(zhǔn)確，嚴(yán)格遵醫(yī)囑配藥，注意無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)禁空氣進(jìn)入藥囊內(nèi)，以免使藥囊內(nèi)壓力增加引起膠囊爆裂或影響輸液時(shí)間，嚴(yán)禁針頭刺入式加藥，應(yīng)取下針尖用針乳頭對(duì)準(zhǔn)加藥口并旋緊，掌握好注藥力度，以免用力過(guò)度導(dǎo)致藥囊破裂。配制完成后，便攜式化療泵接頭與PICC管相連接，連接時(shí)注意旋緊，溫度感受器應(yīng)緊貼皮膚，盡量保持儲(chǔ)藥囊與靜脈穿刺處保持同一水平線(xiàn)，以保證流速準(zhǔn)確。使用化療泵期間，應(yīng)告知病人不能洗澡，不能劇烈活動(dòng)，避免過(guò)度牽拉受壓，防止泵與管脫離致使藥液外漏，化療泵的流速受溫度的影響，指導(dǎo)病人夏季根據(jù)室溫將泵放在適宜的位置，冬季將泵放在胸前或腋下接近皮膚處［2］。教會(huì)病人帶泵期間穿脫衣服的方法，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視病房，觀察輸液部位有無(wú)皮膚紅腫、疼痛或靜脈炎，輸液管路堵塞等，及時(shí)給予相應(yīng)處理，主動(dòng)巡問(wèn)病人有無(wú)化療反應(yīng)和不適主訴，及時(shí)對(duì)癥處理。每班應(yīng)詳細(xì)交班，觀察彈性藥囊縮小的程度與輸藥時(shí)間是否相符［3］。

1.3.3 置管后：置PICC管應(yīng)每周換藥一至二次，沖管一至二次，注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，換藥時(shí)應(yīng)觀察管道是否通暢，回血是否良好，有無(wú)滑出血管外，測(cè)量手臂的臂圍，有無(wú)腫脹，指導(dǎo)病人加強(qiáng)上肢功能的鍛煉，可用喜療妥軟膏外涂，減少靜脈炎的發(fā)生。

1.4 化療效果評(píng)價(jià)方法：顯效：病情得到有效控制，癥狀和體征明顯減輕，腫瘤體積明顯縮小；有效：癥狀和體征有所改善，腫瘤體積略有縮?。粺o(wú)效：癥狀和體征沒(méi)有改變，腫瘤體積沒(méi)有縮小，或進(jìn)一步變大。

1.5 數(shù)據(jù)處理：所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 化療治療效果：詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療效果比較［n／（%）］

2.2 不良反應(yīng)：對(duì)照組患者化療期間有34例出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者化療期間有18例出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)組間有顯著性差異（P＜0.05）。

3 體會(huì)

應(yīng)用便攜式化療泵配合PICC持續(xù)化療，一方面保證了血中藥物濃度，提高臨床化療效果，減輕了化療毒副作用和反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦，避免化療藥物對(duì)血管的損害和滲漏，為癌癥患者提供了一種無(wú)痛性治療途徑；另一方面，長(zhǎng)時(shí)間的輸液，患者生活不受限制，生活自理，有效地保護(hù)了血管，值得臨床推廣。

［1］ 付萍，孫沖.PICC在血液化療患者62例的應(yīng)用及護(hù)理效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，11（17）：119－120

［2］ 譚海梅，伍美娟.腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護(hù)理研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2009，14（11）：137－138

［3］ 黃桂云，萬(wàn)翠仙，梁虹，孫麗.血液腫瘤化療患者應(yīng)用PICC的整體護(hù)理［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18（12）：170－171