肝膽術后膽漏的治療和體會

趙宇環(huán)

（四川省南充市高坪區(qū)第二人民醫(yī)院 四川 南充 637000）

近年來，威脅人類健康的肝膽疾病的患病人數(shù)以驚人的速度年年遞增［1］。肝膽疾病是當今比較普遍的疾病之一，嚴重影響著患者的身心健康［2］。肝膽疾病是人群中一種常見的臨床病癥。目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展以及普通外科手術技術和水平的不斷提高［3］。對肝膽患者進行必要的手術治療是最常用的治療方法。但是，當患者進行肝膽手術治療后，極有可能發(fā)生膽漏等并發(fā)癥。這不僅會造成患者的身心健康問題。同時，還會給患者及其家屬造成極大的經濟負擔。因此，對膽漏的發(fā)生原因進行研究以及找到合理的治療方法是極為重要的。我們通過將2010年1月至2013年1月期間在本院進行膽漏治療的46例患者的臨床資料進行回顧并進行統(tǒng)計學分析，旨在對膽漏的發(fā)生原因、治療方法及治療效果進行探討，現(xiàn)將分析結果報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象：選取我院2010年1月至2013年1月進行膽漏治療的46例患者為研究對象。在這46例患者中，男性患者28例，女性患者18例，年齡范圍在30－75歲之間，平均年齡56.6歲。其中，在這46例進行肝膽手術治療的患者中，因患有膽囊結石伴急性或慢性膽囊炎而進行膽囊切除術的患者為25例，膽囊切除膽總管探查的患者為16例，胰頭癌胰十二指腸切除術的患者為5例。兩組患者在病程、年齡、性別和文化程度方面均沒有明顯差異，且所有患者及其家屬均自愿參與本研究。

1.2 治療方法：在對46例患者均確診為膽漏后，要采取必要的治療方法。對46例膽漏患者是采取的主要治療方法為：將患者采取右側取側臥位，對患者采取禁食、胃腸減壓、補充水電解質、營養(yǎng)支持、應用抗生素等綜合措施；對于不同的患者要采取不同的治療方法，根據(jù)患者的具體情況進行治療方法的選擇。治療方法主要以手術治療和非手術治療。手術治療和分手術治療的主要以患者的癥程度為判定依據(jù)。當患者的全身癥狀輕微，腹腔引流通暢且引流量逐漸減少，膽總管通暢，B超或CT提示肝下積液不多的患者可采取非手術治療。在46例膽漏患者中，采取非手術治療的患者為30例。這其中，原有腹腔引流管且引流通暢者19例，拔T管后重新經T管瘺道置管引流者5例，在B超引導下行腹腔穿刺置管引流者6例。而通過手術治療的患者為16例，這其中，通過手術的方式將雙套管重新放置并通過負壓引流的患者為6例，因為將T管拔出后不能經T管瘺道置管引流而進行手術治療的患者為5例，因為慢性萎縮性膽囊炎膽囊結石行膽囊切除術致術后膽囊管殘端漏導致彌漫性腹膜炎，必須要經手術進行腹腔引流并重置T管的患者為5例。

1.3 療效判定標準：按療程對研究組和對照組的患者進行治療后，根據(jù)兩組患者的疾病治療和控制情況，臨床癥狀完全消失，患者的生活能力恢復正常且可以進行正常的活動者視為痊愈；患者的臨床癥狀基本消失，生活能力恢復接近正常，但還是出現(xiàn)一些輕微癥狀者視為有效；患者未達有效標準，臨床癥狀依然存在且未有好轉跡象，即為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)進行表示，兩組間的差異采用x2檢驗其差異值，組間差異采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

通過對46例患者的療效判定結果進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，在46例患者中，痊愈的患者為28例，有效的患者為18例，無效的患者為0例，總有效率為100%。所有患者均痊愈出院。（見表1）

表1 患者療效判定結果比較

3 討論

肝膽疾病是人群中的一種常見疾病之一。當今隨著外科手術水平的提高，目前臨床上大都采用肝膽手術的方法對肝膽疾病患者進行治療［4］。由于肝膽手術后會引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者造成巨大的身心傷害，更會給患者及其家屬帶來極大的經濟和生活負擔。尤其近幾年，肝膽手術術后嚴重并發(fā)癥，膽漏的發(fā)病率一直居高不下，已經嚴重影響了肝膽外科手術患者的術后康復。因此，對膽漏患者加強發(fā)病后的治療工作是目前臨床工作中研究的焦點問題之一，并得到了國內外學者的廣泛研究［5］。司徒小新等通過對28例膽漏患者進行臨床資料的回顧性研究后發(fā)現(xiàn)，但樓主要是發(fā)生在肝膽手術之后，其與炎癥和操作不當有很大的關系，實施正確的治療措施可以有效的提高患者在膽漏發(fā)病后的愈合程度，治療效果較為明顯并值得加以重視。李連濤等則通過對23例肝膽疾病手術治療后發(fā)生膽漏的患者進行臨床資料分析后發(fā)現(xiàn)，通過對膽漏患者實施科學的、合理的且有針對性的治療措施后，患者的痊愈程度明顯提高，患者的生命質量也得到了有效的提高。

本研究通過對46例膽漏患者進行發(fā)病后的治療工作研究后發(fā)現(xiàn)，在46例患者中，痊愈的患者為28例，有效的患者為18例，無效的患者為0例，總有效率為100%，且所有患者均痊愈出院。這一結果也與國內外許多學者的相關報道相一致。從這一結果中我們也能看出，對于膽漏患者按照其發(fā)病的程度選擇手術與非手術治療，實施個性化的治療措施，可以有效改善患者的治愈率，保證了患者的身心健康和生命安全。

總之，對膽漏患者實施必要的疾病治療措施在改善患者的治愈率及身心健康方面所起的作用是明顯的，可以作為臨床治療方法被推廣使用。

［1］ 何平，李金龍，張乙川，等.肝膽手術后膽漏的原因、預防和治療［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（22）：3628－3630

［2］ 袁汝均.肝膽術后并發(fā)膽瘺8例臨床治療分析［J］.航空航天醫(yī)學，2010，21（1）：35－36

［3］ 鄭權勝，潘凱峰，石斌.內窺鏡治療膽瘺15例臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2009，17（9）：62

［4］ 朱曦.肝膽術后膽漏18例臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥.2011（20）：13－16

［5］ 譚福勇，董林忠.肝膽手術后膽漏的治療及體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥.2010（18）：18：20