手術(shù)治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位體會

平如濤

（云南省曲靖市會澤縣人民醫(yī)院 云南 曲靖 654200）

髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位作為較嚴重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，應及時的對患者進行相應的手術(shù)治療。本文就此對髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2006年11月至2011年11月期間患髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者30例，患者的年齡段在20歲至65歲之間，平均年齡為（42.3±2.3）歲，其中男性髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者為21例，占70.00%，女性髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者有9例，占30.00%。其中交通事故致傷的患者有26例，占86.67%，墜落致傷的患者有4例，占13.33%。其中左側(cè)受傷的患者有15例，占50.00%，右側(cè)受傷的患者有15例，占50.00%。髖關(guān)節(jié)后脫位患者有12例，占40.00%，髖關(guān)節(jié)中心脫位患者有11例，占36.67%，髖關(guān)節(jié)前脫位患者有7例，占23.33%。患者的手術(shù)時間均為受傷后3d至7d，平均手術(shù)治療時間為傷后（3.5±0.5）d。

1.2 方法：對所選患者的臨床資料進行分析，并且對所選患者采取切開復位內(nèi)固定治療，在對患者進行合并傷的處理時，在其手術(shù)治療之前進行留置導尿，并且進行相關(guān)抗生素的使用。在對患者進行手術(shù)治療之前對患者進行常規(guī)的髖關(guān)節(jié)前后X線片、CT三維重建以及骨盆CT掃描等，根據(jù)其影像學檢查結(jié)果模擬術(shù)中患者的復位情況以及內(nèi)固定物。所選的30例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者均在進行硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上進行切開復位內(nèi)固定手術(shù)。其中對合并下肢骨折患者線進行切開復位內(nèi)固定在對患者進行髖臼手術(shù)。其中患者手術(shù)取健側(cè)45°臥位，而所有的患者均采取后入路Kocher Langenbeck切口。而手術(shù)過程中對于不影響其髖臼穩(wěn)定性以及完整性的游離小碎骨塊可進行完全切除，而較大的碎骨塊可進行原味固定。并且根據(jù)患者的具體情況選擇合適的內(nèi)固定物。在對患者進行手術(shù)治療時應注意保持患者的傷肢為屈膝位，從而一定程度上能夠避免損傷，有利于患者坐骨神經(jīng)牽開從而達到保護的作用。并且應對患者的髖關(guān)節(jié)的活動度以及其穩(wěn)定性進行嚴密的檢查，從而防治患者的內(nèi)固定物穿過其關(guān)節(jié)面進入髖臼內(nèi)部。另一方面，應使用生理鹽水對患者的切口進行清洗，并且縫合其破裂的關(guān)節(jié)囊、皮膚、皮下組織以及外旋肌肉群。通過使用Sanders功能評分標準對患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能進行比較分析

1.3 數(shù)據(jù)處理：將所得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料輸入SPSS18.0軟件包進行分析，數(shù)據(jù)采用例數(shù)（n、%）、均數(shù)±標準差（±s）表示，組間對比方法采取χ2檢驗、t檢驗。當p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由表一中的所得數(shù)據(jù)可以得知，髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者在進行手術(shù)治療后，其疾病疼痛情況、行走情況、運動肌力量、功能情況、X線表現(xiàn)以及日常生活能力等方面均有一定的改善，p＜0.05。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)前后Sander功能評分比較情況（±s）

表1 髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)前后Sander功能評分比較情況（±s）

項目 治療前 治療后疼痛情況5.5±1.6 9.5±2.4行走情況 4.9±1.2 9.2±2.3運動肌力量 5.1±1.6 9.5±2.5日常生活能力 6.7±1.9 9.5±2.7 X線表現(xiàn) 6.8±1.9 9.7±2.5功能情況5.5±1.6 9.8±2.6

3 討論

髖臼骨折為一種骨盆骨折時恥骨坐骨或者髂骨骨折而一定程度上波及髖臼的情況，亦可能為由患者的髖關(guān)節(jié)中心性脫位而導致。而髖臼骨折主要是高能量嚴重暴力所造成的創(chuàng)傷情況［1］。髖臼骨折早期的主要臨床表現(xiàn)為患者的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部疼痛或者出現(xiàn)活動受限的情況，若患者會出現(xiàn)并發(fā)股骨頭脫位現(xiàn)象，患者的臨床表現(xiàn)為一定的下肢畸形以及彈性固定情況［2］。當患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)中心性脫位時，其疼痛情況以及功能障礙程度均弱于髖關(guān)節(jié)前脫位以及后脫位。部分髖臼骨折患者會出現(xiàn)盆腔內(nèi)大出血、尿道損傷或者神經(jīng)損傷情況，因此在對患者進行檢查時應仔細，以防遺漏［3］。

髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位作為一種較為嚴重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，其主要是由于撞擊、壓砸、高處墜落以及碾軋等創(chuàng)傷所導致的，在對患者進行疾病治療時，若處理不當，一定程度上會引起患者出現(xiàn)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)障礙以及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎等情況［4］。因此，應及時的對髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者進行手術(shù)治療。對患者進行手術(shù)治療能夠在直視的情況下最大限度的使患者的骨折復位固定，從而更好的恢復患者的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及完整性，并且有效的避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［5］。由本次試驗所得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料可以得知，所選的30例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者在進行手術(shù)治療后，患者的疾病疼痛情況、行走情況、運動肌力量、功能情況、X線表現(xiàn)以及日常生活能力等方面均有一定的改善，對于患者的疾病治療有一定的積極臨床意義。

綜上所述，對髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者進行手術(shù)治療，能夠有效的改善患者的疾病疼痛情況、行走情況、運動肌力量、功能情況、X線表現(xiàn)以及日常生活能力等，有一定的積極臨床意義。

［1］ 徐永勝.成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位解剖形態(tài)變化與全髖關(guān)節(jié)置換假體選擇相關(guān)性研究［D］.中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院，2012

［2］ 段家祥.髖臼周圍截骨聯(lián)合手術(shù)治療大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床研究［D］.山東中醫(yī)藥大學，2011

［3］ 江漢義.車禍致一側(cè)髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位對側(cè)股骨頸骨折、股骨中段骨折1例報道［J］.實用骨科雜志，2005，02：174－175

［4］ 汪光曄.步態(tài)中骨盆髖臼生物力學及髖臼三維記憶內(nèi)固定系統(tǒng)治療髖臼骨折的有限元分析［D］.第二軍醫(yī)大學，2007

［5］ 高宏偉.骨移植在髖臼骨缺損的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用及療效觀察（附23例病例）［A］.吉林省醫(yī)學會、遼寧省醫(yī)學會、黑龍江省醫(yī)學會.東北三省第二屆國際骨科高峰論壇暨吉林省醫(yī)學會骨科學分會第十三屆年會吉林省護理學會骨科護理分會第二屆年會論文摘要匯編［C］.吉林省醫(yī)學會、遼寧省醫(yī)學會、黑龍江省醫(yī)學會：，2011：2