太溪穴位注射治療腰椎間盤突出癥足部麻木40例

王 璐

(浙江省奉化市中醫(yī)院針推康復(fù)科，奉化 315500)

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見病，絕大部分患者在疼痛癥狀消失后均存在著不同程度的足部麻木，嚴(yán)重影響工作和生活。醫(yī)家們對疼痛癥狀治療的臨床報道頗多，方法多種多樣，但對其遺留的足部麻木治療方法的研究報道甚少。筆者采取太溪穴位注射的方法，與針刺太溪穴、常規(guī)藥物治療進(jìn)行了對照觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年9月至2012年12月我科門診收治的腰椎間盤突出癥足部麻木患者為觀察對象，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機選擇120例。針刺組、穴注組和藥物組各40例。針刺組中，男19例，女21例;年齡最小34歲，最大66歲，平均 (53.3±11.8)歲;病程最短1月，最長3年，平均 (1.76±1.21)年。穴注組中，男24例，女16例;年齡最小29歲，最大68歲，平均(52.5±10.7)歲;病程最短2月，最長3年，平均(1.52±1.33)年。藥物組中，男21例，女19例;年齡最小32歲，最大69歲，平均 (55.1±12.2)歲;病程最短40天，最長2年，平均 (1.36±1.47)年。見表1。

表1 兩組患者一般情況對比

三組患者在性別、年齡、病程上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查診斷為腰椎間盤突出癥;②僅存在一側(cè)足部麻木的患者;③年齡在20～70歲;④病程均在1月以上、3年以內(nèi);⑤肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡小于20歲或大于70歲;②雙側(cè)足部麻木;③合并腰腿疼痛，腰腿酸脹，肌力減退;④合并糖尿病患者;⑤有暈針病史者，合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺組 患者仰臥位，取患側(cè)太溪穴:位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。穴位常規(guī)消毒，針具采用華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格:0.25mm×40mm。直刺0.5～1寸，行輕慢提插手法，探取有效針感，以出現(xiàn)局部酸、麻、脹感或針感向足底部放射為度。每10min行針一次，留針30min。每日1次，15天為1療程。連續(xù)治療2療程。

1.4.2 穴注組 患者仰臥位，取患側(cè)太溪穴:位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。穴位常規(guī)消毒后，用5ml一次性注射器接5號注射針頭，抽取甲鈷胺注射液0.5mg(彌可保，廠家:衛(wèi)材 (中國)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號:進(jìn)口藥品注冊證號:BH20070123，分包裝藥品批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20070063)，垂直刺入太溪穴，采用輕慢提插手法，探取有效針感，當(dāng)酸麻向足跟下放射后，稍提針回抽無血，緩慢注入藥物。每日1次，15天為1療程。連續(xù)治療2療程。

1.4.3 藥物組 患者口服甲鈷胺片 (彌可保，廠家:衛(wèi)材 (中國)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20030812)0.5mg/次，3次/天，連續(xù)服用30天。

1.5 檢查方法 所有患者治療前后作患肢常規(guī)肌電圖檢查。采用丹麥丹迪公司CantataT M型肌電圖儀，采取俯臥位，選取患肢下肢的脛前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭作肌電圖檢測，檢測腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度作為遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)速度觀察指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS16.0軟件對各項檢查指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈:癥狀完全消失;顯效:癥狀基本消失或大部分減輕，略有麻木感，不影響日常生活工作;有效:臨床癥狀有所減輕，但遇勞累癥狀仍可加重;無效:臨床癥狀無改變。

2.2 治療結(jié)果 1療程 (15天)后針刺組總有效率為65.0%，穴注組總有效率為80.0%，藥物組總有效率為42.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，穴注組臨床療效明顯優(yōu)于藥物組 (P＜0.05)，與針刺組比較無明顯差異 (P＞0.05)，針刺組的臨床療效與藥物組比較無明顯差異 (P＞0.05)(詳見表2)。2療程 (30天)后針刺組總有效率為67.5%，穴注組總有效率為87.0%，藥物組有效率為65%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，穴注組臨床療效明顯優(yōu)于針刺組，藥物組比較無明顯差異 (P＜0.05)，針刺組的臨床療效與藥物組比較無明顯差異 (P＞0.05)。詳見表3。

表2 三組1療程(15天)臨床療效比較 (n，%)

表3 三組2療程(30天)臨床療效比較 (n，%)

2.3 肌電圖檢查結(jié)果 針刺組、穴注組、藥物組三組組內(nèi)比較，治療后腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)肌電圖傳導(dǎo)速度與治療前比較明顯加快 (P＜0.01);三組組間比較，治療前三組腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯差異 (P＞0.05)，治療后穴注組腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)速度明顯快于針刺組和藥物組 (P＜0.01)，針刺組快于藥物組 (P＜0.05)。研究提示:三組經(jīng)治療后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有有明顯加快，提示神經(jīng)功能有所恢復(fù)，穴注組改善程度優(yōu)于針刺組和藥物組，針刺組優(yōu)于藥物組。詳見表4。

表4 三組治療前后腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)平均傳導(dǎo)速度比較(m/s)

2.4 病例介紹 患者陳某某，男，63歲，退休，2012年8月就診?；颊?年前始有腰腿痛病史，經(jīng)腰椎MRI檢查提示:L5/S1椎間盤向左突出，曾至本科診治，行針灸、牽引、中西藥物綜合治療后疼痛緩解。半年前病情復(fù)發(fā)，再次行上述治療，無明顯疼痛，自覺左足拇趾、左足底部麻木。肌電圖檢測提示:腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度為41.62m/s，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度為44.27m/s?；颊呱噘|(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:腰腿痛 (肝腎虧虛型)，西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥。取太溪穴，常規(guī)消毒后，用5ml一次性注射器接5號注射針頭，抽取甲鈷胺注射液0.5mg垂直刺入太溪穴，采用輕慢提插手法，探取有效針感，當(dāng)酸麻向足跟下放射后，稍提針回抽無血，緩慢注入藥物。治療5次后覺癥狀明顯減輕，行肌電圖檢測提示:腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度為52.13m/s，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度為61.67m/s。治療9次后癥狀全部消失，肌電圖檢測提示:腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度為59.70m/s，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度為77.23m/s。3月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇，多以腎虛為本，腰部用力不當(dāng)閃挫而致。腰椎間盤突出癥后期患者遺留足部麻木因為機體氣血虛弱或久病氣血耗損，氣血不足而氣血運行不暢，郁而成瘀，阻滯脈絡(luò)，使肌肉、筋骨不得氣血濡潤所致。或久病則經(jīng)絡(luò)氣血虧虛，血虛生木，氣虛生麻，故可出現(xiàn)足部麻木。

太溪穴最早見于《靈樞·九針十二原》，為腎經(jīng)之原穴。由于腎為元陰元陽之根，為人體各臟腑陰陽之本。太溪又為腎之原穴，為腎經(jīng)原氣經(jīng)過和留止之處［2］，故太溪原穴為人體元氣旺盛和聚集之所。針刺原穴太溪，能振奮人的元陰元陽，對于虛損疾病，無論陰虛或陽虛皆可刺之，以調(diào)整臟腑氣血，濡養(yǎng)筋脈。

甲鈷胺中心鈷分子上有一活性甲基基團(tuán)，可參與物質(zhì)轉(zhuǎn)甲基作用，加速核酸和蛋白質(zhì)的合成。甲鈷胺片進(jìn)入受損的神經(jīng)組織，通過在神經(jīng)損害區(qū)加速雪旺細(xì)胞的細(xì)胞分裂及促進(jìn)髓鞘的主要成分卵磷脂的合成而促進(jìn)神經(jīng)生長，刺激軸突再生［3］。有研究通過觀察神經(jīng)電生理學(xué)，病理形態(tài)學(xué)和功能學(xué)等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)甲鈷胺加快損傷軸突的生長速度，促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的功能恢復(fù)［4］。單純針對腰椎間盤突出癥引起的局部的足部麻木，療效較差，起效較慢，累積效果更為明顯。

穴注組通過針刺與藥物注入經(jīng)穴對局部刺激引起效應(yīng)，藥物在經(jīng)穴區(qū)域進(jìn)行生物化學(xué)作用，使經(jīng)穴與藥物的綜合作用得到發(fā)揮。穴位注射時藥效的發(fā)生與持續(xù)，有經(jīng)穴功能的參與和協(xié)調(diào)。經(jīng)絡(luò)是連續(xù)液相為主的多孔介質(zhì)通道，穴位給藥可通過此通道發(fā)揮作用。張維波［5］等研究大鼠任脈組織液壓波的傳播，發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈組織能夠較好地傳遞液體壓力波動，支持經(jīng)脈是一種以液相為主的連續(xù)多孔介質(zhì)通道，而穴位注射的藥物將通過這一液體通道特異性地作用于靶組織。藥物被約束在經(jīng)脈中而不向經(jīng)脈外擴散，從而保證了藥物的濃度，再加上組織液沿經(jīng)脈的運輸作用，藥物可較快地到達(dá)病患的部位，這種傳遞渠道比通過血液的全身性擴散其藥物作用濃度要高，其特異性好，副作用小，因而具有較好的治療效果。

有研究表明，肌電圖對腰椎間盤突出癥的治療效果及神經(jīng)病變恢復(fù)的評定具有客觀、準(zhǔn)確、定量的作用［6］。我們在常規(guī)肌電圖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)肌電圖傳導(dǎo)速度作為判斷腰椎間盤突出癥足部麻木療效的重要客觀依據(jù)。我們研究也發(fā)現(xiàn)隨著腰椎間盤突出癥足部麻木癥狀改善，腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快。

本研究結(jié)果表明，對腰椎間盤突出癥足部麻木患者來說，針刺太溪穴與口服甲鈷胺片相比，具有療效高、起效快等優(yōu)點，而太溪穴位注射甲鈷胺注射液療效更高、起效更快。因此，太溪穴位注射甲鈷胺注射液不失為治療腰椎間盤突出癥足部麻木的一種理想療法，值得臨床選用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201-202.

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［3］Watanabe T，Kaji R，Oka N，et al.Ultra-high dose methylcobalamin promotes nerve regeneration in experimental acrylamnide neuropathy［J］.J Neurol Sci，1994，122(2):140-143.

［4］王東強，郭義，李志軍，等.甲鈷胺促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的實驗研究［J］.天津醫(yī)藥，2010，38(3):223-225.

［5］張維波，李宏，王援朝.大白鼠任脈組織液壓波的傳播與穴位注射機理［J］.中國針灸，1998，1:60-61.

［6］朱干，張盛強，何風(fēng)春，等.腰椎間盤突出癥治療方法與肌電圖變化的相關(guān)性研究［J］.中國骨傷，2004，17(3):167-168.