針灸治療內(nèi)科病證近十年文獻(xiàn)分析

余婭婭 周國平 楊建文 黃小清 林歡歡 許秀洪

(南方醫(yī)科大學(xué)，廣州 510515)

內(nèi)科病證作為針灸療法的適應(yīng)癥，其臨床研究一直備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注，臨床研究的病種數(shù)達(dá)幾百種，一般的針灸專業(yè)的教材收入運用針灸治療的內(nèi)科病證有幾十種。以全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材，即全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 (第九版)《針灸治療學(xué)》［1］為例，包括附病在內(nèi)，共有47個病證。由于針灸對這47個病種的療效及研究程度千差萬別，那么在編寫相關(guān)教材和教學(xué)時也應(yīng)體現(xiàn)差異，突出重點。哪些內(nèi)科病證是針灸治療的重點呢?我們分析近10年針灸治療內(nèi)科疾病的文獻(xiàn)，運用我們提出的“關(guān)注指數(shù)”分析，可以做出初步判斷。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)發(fā)表年限在2002年1月1日至2011年12月30日 (共10年)之間;臨床干預(yù)因素為針灸療法;漢語類臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合鎖定時間文獻(xiàn);針刺療法僅作為次要療法的文獻(xiàn);無法獲取全文的文獻(xiàn);以摘要方式發(fā)表的文獻(xiàn);非漢語類臨床研究文獻(xiàn);研究對象為動物的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫 中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫 (CNKI)2002年1月1日至2011年12月30日發(fā)表在國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)上有關(guān)針灸治療內(nèi)科疾病的文獻(xiàn)。

1.3.2 檢索策略

1.3.2.1 主題詞 以《針灸治療學(xué)》內(nèi)科病證章節(jié)中的病名為主題詞，包括附病，共47個病證，即中風(fēng) (附:假性延髓麻痹)、眩暈、貧血 (附:白細(xì)胞減少癥)、高血壓病 (附:低血壓)、面癱、面肌麻痹、痹證、痿證、外傷性截癱、癲病、狂病、癇病、震顫麻痹、癡呆、郁證、不寐、嗜睡、心悸、感冒、咳嗽、哮喘、瘧疾、胃痛 (附:胃下垂)、嘔吐、呃逆、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘、脅痛、黃疸、水腫、癃閉、淋證、尿失禁、遺精、陽痿、慢性前列腺炎、陽強、早泄、男性不育癥、消渴、癭病。若某個病種還有其他的病名，也將其納入主題詞的范圍。如胃痛，又稱“胃脘痛”，“胃脘痛”也納入主題詞。

1.3.2.2 關(guān)鍵詞 主要以《刺法灸法學(xué)》［2］中的治療方法為主，即針灸、針刺、灸法、耳針、穴位注射、拔罐、穴位敷貼、穴位埋線、火針、皮內(nèi)針、三棱針、芒針、頭皮針、腕踝針、電針。

1.3.2.3 檢索式 檢索式為:主題詞and關(guān)鍵詞。以胃痛為例，檢索式為:主題=(‘胃痛’+‘胃脘痛’)and關(guān)鍵詞=(‘針灸’+‘針刺’+‘灸法’+‘耳針’+‘穴位注射’+‘拔罐’+‘穴位敷貼’+‘穴位埋線’+‘火針’+‘皮內(nèi)針’+‘三棱針’+‘芒針’+‘頭皮針’+‘腕踝針’+‘電針’)。

1.4 觀察指標(biāo) 關(guān)注指數(shù)，是我們?yōu)榱嗽u估針灸治療某個病癥受到關(guān)注程度而提出來的一個觀察指標(biāo)，是根據(jù)文獻(xiàn)的質(zhì)量和系數(shù)來確定的，其計算公式為:關(guān)注指數(shù)=文獻(xiàn)質(zhì)量評分×系數(shù)。文獻(xiàn)質(zhì)量評分參考《循證針灸臨床實踐指南》文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［3］，即隨機對照試驗文獻(xiàn):根據(jù)Jadad量表評價，不恰當(dāng)實施及描述隨機方法或雙盲法計0分，描述了應(yīng)用隨機方法或雙盲法計1分，正確實施及恰當(dāng)描述了應(yīng)用的隨機方法或雙盲法計2分，描述了撤除或中止的受試人群的數(shù)目和理由計1分，未描述計0分;非隨機同期對照試驗文獻(xiàn):高質(zhì)量文獻(xiàn)評分為2，低質(zhì)量文獻(xiàn)評分為1;病例敘述性研究文獻(xiàn):高質(zhì)量文獻(xiàn)評分為2，低質(zhì)量文獻(xiàn)評分為1。系數(shù)根據(jù)文獻(xiàn)的種類確定，即隨機對照試驗文獻(xiàn)系數(shù)定為3，非隨機同期對照試驗文獻(xiàn)系數(shù)定為2，病例敘述性研究文獻(xiàn)系數(shù)定為1。其中某病種的關(guān)注指數(shù)為該病所有文獻(xiàn)關(guān)注指數(shù)之和;某系統(tǒng)關(guān)注指數(shù)為該系統(tǒng)所有病種關(guān)注指數(shù)之和;總關(guān)注指數(shù)為內(nèi)科所有病種關(guān)注指數(shù)之和。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科單個病種的文獻(xiàn)分析結(jié)果 內(nèi)科病證包括附病在內(nèi)共有47個病種，其中隨機對照試驗文獻(xiàn)共1307篇，非隨機對照試驗共243篇，敘述性文獻(xiàn)共1296篇，總篇數(shù)為2846篇，總關(guān)注指數(shù)為8644。見表1。

表1 內(nèi)科病證各病種2002～2012年文獻(xiàn)篇數(shù)及病種關(guān)注指數(shù)

2.2 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的文獻(xiàn)分析結(jié)果 對內(nèi)科病種按系統(tǒng)進(jìn)行分類分析可以使思路更加清晰，便于從整體上把握近十年來針灸治療內(nèi)科疾病的情況。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］，將內(nèi)科病癥分為肺系病、心系病、脾系病、肝膽病、腎系病、氣血津液病、肢體經(jīng)絡(luò)病以及以西醫(yī)命名的疾病。見表2。

表2 內(nèi)科病種各系統(tǒng)疾病2002～2012年病種數(shù)、文獻(xiàn)篇數(shù)及關(guān)注指數(shù)

3 討論

3.1 內(nèi)科單個病種的文獻(xiàn)分析討論 在以往的研究中，分析性文獻(xiàn)以總結(jié)某個病種多種治療方法規(guī)律居多，對某個類別的疾病關(guān)注指數(shù)的分析甚少。內(nèi)科病證作為針灸治療的適應(yīng)癥，一直備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注，其臨床研究熱度一直高居不下。但單個疾病受關(guān)注的程度有很大差異，所以總結(jié)內(nèi)科病證各個病種的關(guān)注指數(shù)差異性，對于教材的編寫、教師的教學(xué)及學(xué)生的學(xué)習(xí)有一定的指導(dǎo)意義。在內(nèi)科病證中，關(guān)注指數(shù)排在前五位的是:中風(fēng)、面癱、眩暈、呃逆、高血壓病，關(guān)注指數(shù)分別為2254、1425、959、360、322。排名居中的五位是:胃下垂、泄瀉、痹證、癃閉、腹痛，關(guān)注指數(shù)分別為:54、46、43、43、41。排名最后五位的是:痢疾、癭病、陽強、癲病、狂病，關(guān)注指數(shù)分別為:1、0、0、0、0。在研究中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科病證的各個病種的總關(guān)注指數(shù)差異顯著，中風(fēng)和面癱的總關(guān)注指數(shù)超過1000，而癭病、陽強、癲病、狂病的總關(guān)注指數(shù)為0。表明在內(nèi)科病證中，臨床研究以中風(fēng)和面癱最多，提示內(nèi)科病證章節(jié)中，中風(fēng)和面癱的內(nèi)容可以適當(dāng)豐富。對于癭病、陽強、癲病、狂病，其總關(guān)注指數(shù)為0，提示針灸治療這些病證，關(guān)注度很低，可以作為非重點進(jìn)行教學(xué)。

3.2 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的文獻(xiàn)分析結(jié)果 近十年來對內(nèi)科病證肝膽系疾病、肢體經(jīng)絡(luò)病以及以西醫(yī)命名疾病的針灸臨床研究較多，相關(guān)文獻(xiàn)研究篇數(shù)分別為1039篇、620篇和381篇，總關(guān)注指數(shù)分別為3312、1478和1369。提示對《針灸治療學(xué)》中內(nèi)科病中的肝膽系疾病、肢體經(jīng)絡(luò)病以及以西醫(yī)命名疾病，在教材編寫、教學(xué)及學(xué)習(xí)時，應(yīng)作為重點內(nèi)容。而氣血津液病和腎系疾病的針灸臨床方面研究較少，其中腎系7個病種有相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)75篇、關(guān)注指數(shù)199，而氣血津液病2個病種有相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)15篇，關(guān)注指數(shù)為31。提示對《針灸治療學(xué)》中氣血津液系疾病、腎系疾病，在教材編寫、教學(xué)及學(xué)習(xí)時，可作為非重點內(nèi)容。

［1］高樹中，楊俊.針灸治療學(xué)［M］.9 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:35.

［2］陸壽康.刺法灸法學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:93.

［3］劉志順，彭唯娜，毛湄，等.《循證針灸臨床實踐指南》文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國針灸，2009，(1):81-83.

［4］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:47.

［5］李興國，張丹.針灸治療內(nèi)科病癥的臨床研究進(jìn)展及評價［J］.針灸臨床雜志，2003，9(19):50-52.