中西醫(yī)結(jié)合治療崩漏50例

周 敏

(吉林省永吉縣衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育中心，永吉 132200)

崩漏 (metrorrhagia and metrostaxis)是指婦女非周期性子宮出血，西醫(yī)稱功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“功血”［1］。其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”;病勢(shì)緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過程中兩者?；ハ噢D(zhuǎn)化，“崩為漏之甚，漏為崩之漸”，如崩血量漸少，可能轉(zhuǎn)化為漏，漏勢(shì)發(fā)展又可能變?yōu)楸?，故臨床多以崩漏并稱。青春期和更年期婦女多見［2］。2002年1月至2013年2月，筆者以中西醫(yī)結(jié)合治療崩漏50例，并與40例單純用西藥治療組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者中，未婚34例，已婚并生育56例;年齡12歲～53歲，平均年齡33.5歲。B超提示:12例已婚患者有少量胎盤殘留，40例無宮腔胎盤殘留。兩組在性別、年齡、病程長短，出血量多少，宮腔有無胎盤殘留無顯著差異，見表1。

表1 兩組一般情況比較表

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療，一是一般治療，貧血者補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血需輸血［3］。流血時(shí)間長者給予抗生素預(yù)防感染。二是藥物治療、止血、調(diào)整月經(jīng)周期、手術(shù)治療。治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加服中藥或單用中藥，血熱中偏虛熱者，方用保陰煎加沙參、麥冬、五味子、阿膠，保陰煎——生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草;血熱中偏實(shí)熱者，方用清熱固經(jīng)湯加沙參，清熱固經(jīng)湯——黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、阿膠(溶化)、生藕節(jié)、陳棕炭、炙龜板、牡蠣粉、生甘草;偏腎陽虛者，方用右歸丸去肉桂、當(dāng)歸，加黃芪、覆盆子、赤石脂，右歸丸——制附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲;偏腎陰虛者，方用左歸丸去牛膝，合二至丸，左歸丸——熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝，二至丸——女貞子、旱蓮草;脾虛者，方用固本止崩湯去當(dāng)歸，加升麻、山藥、大棗、烏賊骨，固本止崩湯——人參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、黑姜;血瘀者，方用四物湯合失笑散，加三七粉、茜草炭、烏賊骨，四物湯——熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍，失笑散——蒲黃、五靈脂。7天為一療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:月經(jīng)正常 (經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)期、月經(jīng)周期均正常)，無不適癥狀;有效:出血量減少，月經(jīng)周期趨于規(guī)律;無效:出血量不減少，月經(jīng)周期不規(guī)律。

2.2 臨床療效 3個(gè)療程后，治療組總有效率和對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 兩組臨床療效比較表 ［n(%)］

3 討論

崩漏相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)里的功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血。本病主要由情志抑郁、操勞過度、產(chǎn)后或流產(chǎn)后起居飲食不慎、房事不節(jié)等引起沖任二脈功能失調(diào)而致，如不盡早治療，遷延日久可導(dǎo)致生殖器官感染、貧血、不孕，甚至危及患者的生命。崩漏雖有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等不同病變，但由于損血耗氣，日久均可轉(zhuǎn)化為氣血俱虛或氣陰兩虛，或陰陽俱虛。無論病起何臟，“四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮必及腎”，以至腎臟受病。也有崩漏久不愈而復(fù)感邪氣，或久漏致瘀證見虛實(shí)夾雜，反復(fù)難愈的?？芍缆┌l(fā)病機(jī)理復(fù)雜，常是因果相干，氣血同病，多臟受累，故屬婦科難證、重證。崩漏主證是血癥，故辨證當(dāng)根據(jù)出血的量、色、質(zhì)變化，參合舌脈以及發(fā)病的久暫，辨其虛、實(shí)、寒、熱。崩漏虛證多而實(shí)證少，熱者多而寒者少，但“即使是火，亦是虛火，非實(shí)火可比”。由于崩漏發(fā)病緩急不同，出血的新久各異。因此，治療應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流:即止血。澄源:即正本求源，是治療崩漏的重要階段。復(fù)舊:固本善后，治法或補(bǔ)腎、或調(diào)肝、或扶脾［4］。所以，當(dāng)血崩不止時(shí)，應(yīng)塞流，治其標(biāo);淋漓不盡但流量很小時(shí)，宜求因治本;病后體質(zhì)虛弱，宜補(bǔ)腎、脾、肝。本病七天為一療程，三個(gè)療程用藥不應(yīng)一致，先治標(biāo)本，后調(diào)理身體，臨證時(shí)隨證加減藥物。腎陽虛至脾陽失煦的，加茯苓、砂仁、炮姜;腎陰虛伴肝陰不足的，加夏枯草、牡蠣。脾虛兼血虛的，加何首烏、白芍、桑寄生;脾氣不足，脾不統(tǒng)血，致崩漏，日久必血虛，故用首烏補(bǔ)益精血，白芍養(yǎng)血斂陰，桑寄生補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血。久漏不止的，或少腹痛者，加黑荊芥、益母草、木香，久漏則瘀，故用益母草活血去瘀，木香行氣止痛。

［1］史艷菊.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后惡露不絕58例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，8(5):45.

［2］李威仁.更年期崩漏癥的治療［J］.黑龍江大學(xué)自然科學(xué)學(xué)報(bào)，1992，(2):106-107.

［3］樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:83.

［4］羅元愷，曾敬光.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993:67.