中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療子宮肌瘤32例

龔 英

(江西省景德鎮(zhèn)市第六人民醫(yī)院，景德鎮(zhèn) 333000)

子宮肌瘤是由增生的子宮平滑組織和少量結(jié)締組織形成的良性腫瘤它是女性生殖器官中最常見(jiàn)的腫瘤［1］。據(jù)報(bào)道，30歲以上婦女中約20%可發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤。由于子宮肌瘤患者絕大多數(shù)無(wú)癥狀或癥狀不顯著，常被忽略，往往在婦科檢查或因其他疾病剖腹探查及尸檢中發(fā)現(xiàn)，因此其準(zhǔn)確的發(fā)病率很難確定。近年來(lái)，由于婦科普查工作的廣泛開(kāi)展，廣大婦女對(duì)婦科疾病重視程度的提高，使得子宮肌瘤的發(fā)病率有所升高［2］。目前手術(shù)仍是治療子宮肌瘤的主要手段，但對(duì)婦女尤其是有生育要求的女性身心健康、正常生理功能及生活質(zhì)量均造成一定的影響。近年來(lái)非手術(shù)治療取得了很大進(jìn)步，尤其是中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的方法受到人們?nèi)找骊P(guān)注。我院將2012年4月至2013年5月收治的64例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，進(jìn)行中西醫(yī)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2013年5月將64例患者，年齡27～52歲，平均38.5歲。治療前3個(gè)月未用過(guò)性激素類(lèi)藥物治療，排除心、腦、腎等重要臟器疾病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組在年齡及病情上沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例，對(duì)照組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)從月經(jīng)周期第一天開(kāi)始，選用米非司酮12.5mg，每晚睡前口服1次，連服3個(gè)月，同時(shí)中藥口服我科自擬方劑處方，連續(xù)服藥3個(gè)月，處方組成為:益母草30g，黃芪30g，生牡蠣15g，枳殼10g，川牛膝10g，夏枯草12g，牡丹皮12g，當(dāng)歸15g，海藻15g，昆布15g，三棱9g，莪術(shù)9g，王不留行10g。若氣滯較甚加青皮10g，川楝子15g，木香10g;血瘀甚加蒲黃15g，五靈脂20g;痰濕甚加制半夏20g，蒼術(shù)10g;疼痛甚加醋延胡索12g，烏藥15g。每日1劑，20天一療程。隔10天后再服。連服3個(gè)療程。服藥期間，忌食酸、辣、酒等。治療組采用單純西藥米非司酮治療，米非司酮25mg，口服，連續(xù)治療3個(gè)月，治療完成后進(jìn)行子宮肌瘤體積檢查。注意患者在服藥前及服藥后2周內(nèi)檢查測(cè)血常規(guī)和肝功能，如指標(biāo)異常，需立即停藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，乳腺腫塊及子宮肌瘤消失;顯效:臨床癥狀基本消失，乳腺腫塊及子宮肌瘤縮小2/3以上;有效:臨床癥狀明顯改善，乳腺腫塊及子宮肌瘤縮小1/3以上;無(wú)效:臨床癥狀、乳腺腫塊及子宮肌瘤大小在治療后均無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集及分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療組子宮肌瘤平均體積縮小率顯著高于西醫(yī)治療組 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療子宮肌瘤的療效比較 (±s)

表1 兩組治療子宮肌瘤的療效比較 (±s)

注:與對(duì)照組相比，P ＜0.05

分組 治療前肌瘤平均體積(cm3)治療后肌瘤平均體積(cm3)肌瘤平均體積縮小(%)治療組25.52 ±14.67 13.47 ±6.85 42.7對(duì)照組26.38 ±14.32 7.53 ±2.93 67.5

3 討論

近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生和孕激素也有關(guān)。根據(jù)這一機(jī)理，1993年Murphy首先把孕激素受體阻滯劑Ru486(國(guó)內(nèi)藥名米非司酮)用于治療子宮肌瘤，以阻斷孕激素對(duì)子宮肌瘤的作用，取得了滿意效果。子宮肌瘤又稱子宮纖維肌瘤、子宮纖維樣瘤，是女性生殖器官常見(jiàn)的良性腫瘤，是一種激素依賴性腫瘤。若長(zhǎng)期應(yīng)用，垂體GnRH受體被耗竭而對(duì)垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用，抑制FSH和LH分泌，導(dǎo)致卵巢分泌的激素水平顯著降低，E2達(dá)到絕經(jīng)期婦女水平，產(chǎn)生閉經(jīng)，從而抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)并使之縮小，達(dá)到治療目的。

子宮肌瘤可引起月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短，不規(guī)則陰道出血，白帶增多，貧血等，甚至引起不孕，腫瘤增大壓迫膀胱可引起尿頻，排尿障礙及便秘等癥狀。本病在中醫(yī)學(xué)稱為“瘕證”，多由氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)或痰積所致;治療時(shí)，當(dāng)以行氣活血、活血破瘀、消瘕散結(jié)、清熱化瘀或?qū)迪e等法，對(duì)出現(xiàn)崩漏者.還可采用“塞流”“澄源”“復(fù)舊”等法予以調(diào)治。子宮肌瘤屬于中醫(yī)月經(jīng)過(guò)多的范疇，患者多因月經(jīng)過(guò)多或伴有痛經(jīng)而來(lái)就診，經(jīng)檢查往往為粘膜下子宮肌瘤或多發(fā)性子宮肌瘤，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床摸索，按中醫(yī)對(duì)本病的辨證，認(rèn)為是實(shí)中有虛之證。從病的本質(zhì)來(lái)說(shuō)，子宮體內(nèi)腫瘤，乃屬實(shí)證，治應(yīng)消散;但因每次月經(jīng)出血過(guò)多，陰血耗損，往往形成貧血，則屬虛證。從標(biāo)本來(lái)說(shuō)，出血過(guò)多是病之標(biāo)。治法上應(yīng)先控制其月經(jīng)過(guò)多之標(biāo)證，以減少耗損而鞏固體質(zhì);進(jìn)而消散其瘕以緩圖其本病，不能驟攻，只可緩圖，治則必須攻補(bǔ)兼施，并宜按月經(jīng)周期有規(guī)律地進(jìn)行。因若顧攻堅(jiān)散瘕，則經(jīng)血便會(huì)更多;倘只圖固補(bǔ)，則不消甚則日益增大，反過(guò)來(lái)經(jīng)血又會(huì)愈多，體質(zhì)乃愈見(jiàn)虛弱，證候可更趨嚴(yán)重。此先后緩急不能不細(xì)加考慮者也［3］。

中藥除對(duì)子宮肌瘤有一定效果外，對(duì)乳腺增生也有療效。中西醫(yī)聯(lián)合經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，月經(jīng)已逐漸減少至正常，子宮肌瘤復(fù)檢已縮小了一半，但不能徹底消散，面部黯黑斑已全退，達(dá)到了大大改善癥狀之目的，從病本來(lái)說(shuō)，卻未能根治。必要時(shí)藥方用荔枝核和橘核，且作為主要藥物［4］。《本草綱目》謂荔枝核性味溫澀，治癲疝氣痛，婦人血?dú)獯掏?。橘核性味苦辛，治小腸及陰核腫痛。子宮肌瘤的形成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與雌激素、胎盤(pán)生成素、免疫因素及炎癥等有關(guān)，過(guò)多的雌激素能刺激子宮平滑肌細(xì)胞的增生、肥大，肌層變厚，子宮增大。內(nèi)分泌失調(diào)則月經(jīng)紊亂等。臨證中患者多以月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)就診。婦檢可以發(fā)現(xiàn)病灶，B超可以確診。中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療有一定優(yōu)勢(shì)。一般認(rèn)為子宮肌瘤多為機(jī)體氣滯血瘀、寒濕痰凝日久積聚而成。責(zé)其臟腑，與肝脾腎三臟相關(guān)，蓋瘀血、痰濁、寒凝等皆在三臟功能失調(diào)之本虛上形成。故治法除活血、化痰、散結(jié)、消瘕外，溫腎、健脾、疏肝亦為關(guān)鍵。婦女以肝為先天的理論，在本病的治療中至關(guān)重要，各型中均加柴胡，意在疏肝。

本資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組子宮肌瘤平均體積縮小率顯著高于西醫(yī)治療組 (P＜0.05)，中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤的治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療組。米非司酮造成子宮肌瘤縮小，其本質(zhì)是肌瘤細(xì)胞大小的減少，而對(duì)肌細(xì)胞的實(shí)際數(shù)目沒(méi)減少，因此，臨床上出現(xiàn)單用米非司酮治療子宮肌瘤，停藥后癥狀有情況復(fù)發(fā)。臨床可將米非司酮結(jié)合中藥治療子宮肌瘤療效確切，無(wú)副作用，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

［1］呂倩靈.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤48例臨床分析［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，(5):329-330.

［2］周鑫磊.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤90例的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(11):65-65.

［3］劉路芬，鄧?yán)?中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤40例療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010(5):35.

［4］路陽(yáng)，曹敏.不同劑量米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，(13):127.