祛風(fēng)止痛透骨散熱熨結(jié)合松筋拍打治療頸椎病60例※

王清賢 劉 英 劉俊敏 李秀俠

(1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，唐山 063000;2 河北省唐山市第二醫(yī)院，唐山 063000;3 河北省唐山市樂亭縣醫(yī)院，樂亭 063600)

近年來，隨著生活節(jié)律的加快，以及工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年提高，且發(fā)病年齡不斷提前，特別是步入中老年以后，隨著頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣質(zhì)和頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫了頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合癥［1］。唐山市中醫(yī)醫(yī)院采用祛風(fēng)止痛透骨散熱熨結(jié)合經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法，治療頸椎病取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自唐山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科2012年7月至2012年12月的門診頸椎病患者60例，按門診先后順序用信封數(shù)字表1∶1隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，治療組采用中藥熱熨法結(jié)合經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法治療，對(duì)照組采用單純經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法治療。3天一次，3次為一個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2002年，5版)［2］及中藥新藥治療頸椎病的臨床指導(dǎo)原則及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(南京大學(xué)出版社，1994年)制定［3］。

1.2.1 頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］病史:多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)病;發(fā)病經(jīng)過及病程:多數(shù)為緩慢性發(fā)病。若有頸部創(chuàng)傷史或勞損史，也可急性發(fā)作，病程較長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作;X線片顯示:頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤錐關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。椎管矢狀徑狹窄;實(shí)驗(yàn)室檢查:基本正常;其他檢查:有條件可做CT或MRI檢查，有助于本病診斷;椎動(dòng)脈彩色B超、腦血流圖及腦電圖對(duì)椎動(dòng)脈型的診斷有參考價(jià)值。

1.2.2 中醫(yī)臨床診療標(biāo)準(zhǔn) 頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)痹癥范疇。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》(國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布，1997年)［4］相關(guān)內(nèi)容，頸椎病屬“項(xiàng)痹”范疇。定義為因長(zhǎng)期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致，以項(xiàng)部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］風(fēng)寒濕型:頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊;氣滯血瘀:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦;痰濕阻絡(luò):頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑;肝腎不足:眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦;氣血虧虛:頭暈?zāi)肯?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病人意識(shí)清醒，無失語、智能障礙，能理解量表內(nèi)容，并愿意接受治療及相關(guān)檢查者。③患者簽定知情同意書，同意接受分組治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①明顯頸椎外傷史者。②有手術(shù)者征。③妊娠或哺乳期婦女者。④一切原因不明的急腹癥，急性腹膜炎癥。⑤肝脾腫大引起的臍靜脈曲張癥。⑥腹腔內(nèi)部的腫瘤并廣泛轉(zhuǎn)移癥。⑦慢性病而致體質(zhì)衰弱的病人。

1.5 研究對(duì)象和分組 治療組30例，女19例，男11例;年齡最小19歲，最大62歲，平均35.05歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)30個(gè)月，平均17.85個(gè)月。對(duì)照組30例，女18例，男12例;年齡最小18歲，最大57歲，平均年齡38.55歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月，平均17.4個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程相比差異均無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用中藥熱熨法結(jié)合經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法治療。

2.1.1 經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法操作手法

2.1.1.1 (耳部)大神經(jīng)點(diǎn)松筋法 患者取俯臥位，術(shù)者首先找準(zhǔn)患者耳后兩骨中間凹窩處，耳部大神經(jīng)點(diǎn)“翳風(fēng)穴”(屬手少陽三焦經(jīng))為治療頸椎病的起點(diǎn)。術(shù)者用拇指和中指，壓在食指第二節(jié)上下壓緊，以指代針，垂直進(jìn)行點(diǎn)穴按推，操作時(shí)手腕微動(dòng)，按推力量要適中均勻，角度宜小，手法宜輕不宜重，頻率和力度以患者能忍受為度，循序漸進(jìn)，按推時(shí)間為1～3min。

2.1.1.2 循經(jīng)點(diǎn)穴法 術(shù)者沿頭部?jī)啥笕橥恢聊X后枕骨骨緣，按順序循經(jīng)脈路徑分別進(jìn)行辯證定位點(diǎn)穴:“完骨穴”“風(fēng)池穴”“肩井穴”(屬足少陽膽經(jīng))“天柱穴”(屬足太陽膀胱經(jīng))“風(fēng)府穴”“大椎穴”(屬督脈)，經(jīng)絡(luò)松筋操作手法在運(yùn)用中，充分強(qiáng)調(diào)“持久、有力、均勻、柔和”，做到輕重結(jié)合，剛?cè)岵?jì)，先輕后重，逐漸增加力度，注意采取點(diǎn)、線、面整體操作手法，找尋氣阻點(diǎn)，運(yùn)用“一指禪推法”和“彈撥法”，在深層疏開“筋結(jié)”和“硬塊”組織，使肌肉恢復(fù)正常柔軟彈性與伸展收縮功能，使整條經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行順暢。

2.1.1.3 頸后三脈按揉法 術(shù)者側(cè)立于患者身旁，一手按住頭頂，另一手用拇指反復(fù)點(diǎn)揉彈撥頸后上、中、下三脈 (即頸后上脈、頸后中脈、頸后下脈)從上至下，徐徐向頸項(xiàng)肌肉筋腱組織按揉5～7次。若頸后三脈發(fā)現(xiàn)有痙攣筋結(jié)和硬塊，在點(diǎn)揉此處時(shí)應(yīng)加大力度，打散筋結(jié)，使之舒展，對(duì)于解除疼痛，麻木等癥，此頸后三脈處是治療頸椎病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在臨床中我們體會(huì):只有頸部氣血筋肉健康，才能使血液正常輸送至頭面部，若氣血無法上達(dá)頭面部，或頭面部肌肉有筋結(jié)，如同水溝、水道不通，必然滋生污濁、廢物，只有做好頸部三脈深層“筋結(jié)”處的疏通，才能使氣血通暢上達(dá)滋潤(rùn)頭面部。

2.1.1.4 鉗提松筋法 術(shù)者一手穩(wěn)住患者頭部，首先反復(fù)施以提拿松筋彈撥法3～5次，另一手的拇指和食指將頸前提起，然后快速放下，自上而下，反復(fù)5～7次。

2.1.1.5 頭部按摩法

①分抹法:患者取仰臥位，術(shù)者以雙手拇指腹為支點(diǎn)，從眉弓中間向兩側(cè)、向上至發(fā)跡分抹，力度由輕到重，反復(fù)操作3～5遍。

②揉壓三經(jīng)法:術(shù)者雙手拇指一前一后自“印堂穴”開始，沿任督二脈，邊揉邊壓至“百會(huì)穴”。然后揉壓膽經(jīng)，雙手拇指分別從兩側(cè)“陽白穴”至頭頂部，最后按壓足陽明胃經(jīng)，雙手拇指分別從兩側(cè)“頭維穴”開始至側(cè)頭頂部，每條經(jīng)揉壓3～5遍。

③頭皮松解法:術(shù)者食指自然分開，屈曲如爪，以食指指腹著力于頭部表皮，由前而后地進(jìn)行節(jié)律性搔抓和拍打2～3分鐘。

2.1.1.6 空掌拍擊法 術(shù)者先用雙虛拳捶打頸肩部，然后以雙手掌拍打頸后肌肉，自雙側(cè)“風(fēng)池穴”向大椎及左、右肩峰和肩胛方向拍打，同時(shí)拍打上肢四面，拍打力度以患者舒適為度，反復(fù)拍打，5～7次。此手法主要是使肌肉放松，緩解痙攣，疏通經(jīng)脈，加快血液循環(huán)。

2.1.2 中藥熱熨法 祛風(fēng)止痛透骨散基本方:川椒、小茴香、益智仁、伸筋草、透骨草、防風(fēng)、吳茱萸、獨(dú)活、紅花各30g，上藥搗碎和勻，用食鹽500g，慢火炒熱后裝布袋，熱熨對(duì)應(yīng)部位30分鐘。

2.1.3 堅(jiān)持開展“家庭病床” 協(xié)助做好中藥外治輔助治療 治療結(jié)束后，為鞏固臨床療效，囑其患者回去后，堅(jiān)持每天睡前，認(rèn)真做好中藥外治的輔助治療。方用食鹽500g，小茴香200g，鐵鍋慢火炒熱后裝布袋，睡前熱敷頸椎患處。(兩味外用藥，囑其患者每晚睡前再炒再敷，此劑可連續(xù)使用六天。)

2.2 對(duì)照組 采用單純經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法治療。具體操作手法同上。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病例一般情況 病例來自唐山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科2012年7月至2012年12月的門診頸椎病患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。治療組采用中藥熱熨結(jié)合法經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法治療，對(duì)照組采用單純經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法治療。這兩組患者的性別、年齡、病程和治療前活動(dòng)度積分，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，兩組入選的患者的一般情況具有可比性。

2.2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療后的臨床療效比較，治療組痊愈14例，顯效9例，有效6例，無效1例。對(duì)照組痊愈8例，顯效11例，有效8例，無效3例。兩組患者治療后的綜合療效比較，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.66%和90%，兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，兩組痊愈率分別為46.66%、26.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);兩組顯效率比較 (P＞0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示祛風(fēng)止痛透骨散熱熨法結(jié)合經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法和經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法均在治療頸椎方面有很好療效，而祛風(fēng)止痛透骨散熱熨法結(jié)合經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法組顯著優(yōu)于經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法組。見表1。

表1 兩組病例臨床療效比較 (n，%)

3 討論

3.1 中藥熱熨組方及作用機(jī)制 川椒、小茴香，溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、行氣開郁、解毒散結(jié);防風(fēng)、獨(dú)活、吳茱萸，祛風(fēng)勝濕、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)，為治療風(fēng)寒濕痹的要藥;透骨草、伸筋草、紅花，舒筋通絡(luò)、行氣活血化瘀;食鹽炒熱熟用入肺肝腎經(jīng)，促進(jìn)肌肉軟組織對(duì)藥物的吸收、滲透作用，消除軟組織腫脹，減輕炎癥滲出，促進(jìn)新陳代謝，解除血管和肌肉神經(jīng)的壓迫癥狀，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)軟組織適應(yīng)能力。益智仁具有補(bǔ)腎溫陽作用，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，恢復(fù)、調(diào)節(jié)椎體與周圍結(jié)構(gòu)的功能平衡，達(dá)到緩解癥狀的目的。上方合用，共奏溫經(jīng)除痹、活血化瘀、透骨搜風(fēng)、消腫止痛之功效［5］。

3.2 我們采用經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法 松解肌痙攣，消除局部筋結(jié)氣阻炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，使肌肉等軟組織恢復(fù)良好的功能狀態(tài)，從而起到活利氣血，解痙止痛，調(diào)整臟腑功能的作用，使氣血舒暢。通過治療，起到疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)，糾正偏歪的棘突，松解肌肉緊張及痙攣，從而解除血管痙攣，改善腦部供血，達(dá)到緩解或消除臨床癥狀的目的。經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法循筋脈路徑采取點(diǎn)、線、面整體操作手法，直接作用于深層筋膜處松開筋結(jié)，使整條經(jīng)絡(luò)運(yùn)行順暢。經(jīng)絡(luò)松筋拍打療法是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，加上現(xiàn)代解剖學(xué)肌肉與骨性結(jié)構(gòu)原理，運(yùn)用望診、背部觸診、問診來加以分析歸納，了解患者的體質(zhì)屬性:屬寒還是熱，是虛還是實(shí);問題癥結(jié)是在臟還是在腑，是在表還是在里。然后進(jìn)行辨證論治，施以各種手法，以松其筋結(jié)、通其經(jīng)絡(luò)、調(diào)其氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)，使陰陽歸于平衡，進(jìn)而使臟腑趨于調(diào)和。

［1］金漢娜.腹針治療頸椎病的療效觀察［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011:6.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行［S］.5版.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:346-348.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:189-190.

［4］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分［S］.1991:59-60.

［5］張偉.中藥熱敷療法治療頸椎病神經(jīng)根型的臨床研究［D］.長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011:12.