補腎益肺健脾化瘀法治療急性加重期慢阻性肺疾病31例

洪世海 劉冰冰

(廣東省清遠市中醫(yī)院，清遠 511500)

慢阻性肺疾病 (COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率及病死率高。因此，提高COPD急性加重治療效果對于改善COPD患者的預(yù)后和生命質(zhì)量意義重大。傳統(tǒng)治療措施包括抗感染，使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素，持續(xù)低流量氧療等。筆者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用補腎益肺健脾化瘀法治療慢性阻塞性肺病急性加重期取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院的慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者62例，隨機分為治療組31例，其中男18例，女13例;年齡46～67歲，平均年齡55.6歲，病程2～18年，平均13.2年。對照組31例，其中男16例，女15例;年齡47～66歲，平均54.8歲，病程3～19年，平均13.6年。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］的診斷標準。

1.3 納入標準 全部符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標準［1］，處于急性加重期。排除哮喘、支擴等疾病，以及合并肺部腫瘤，肺結(jié)核等疾病和嚴重并發(fā)癥如肺性腦病，消化道出血等。

1.4 觀察指標 兩組均連續(xù)治療2周，并于治療前后進行癥狀進行評分，并進行血氣分析檢查，穿刺橈動脈或股動脈采取動脈血用i-STAT血氣分析儀行血氣分析并記錄酸堿度 (pH)、動脈血氧分壓 (pO2)、二氧化碳分壓(pCO2)，以及肺功能變化情況并判定臨床療效。

1.5 治療方法 對照組根據(jù)病情選用抗生素，再結(jié)合臨床痰菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果選用對病原菌敏感的抗生素;持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡;解除支氣管痙攣，應(yīng)用祛痰藥物，無力咳痰者定時吸痰等綜合治療治療組除上述治療外，采用補腎益肺健脾活血法治療。處方:蛤蚧10g，紫河車30g，冬蟲夏草3g(沖服)、人參3g(沖服)、黃芪15g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g，川貝母6g，桑白皮15g，地龍8g，川芎10g。由本院煎藥室代煎，每日1劑，早晚服。

1.6 療效標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效:臨床癥狀、體征計分較治療前下降≥70%，或FEV1增值25% ～34%;有效:臨床癥狀、體征計分較治療前下降≥30%，或FEV1增值15%～24%;無效:臨床癥狀、體征改善不明顯，或無改善甚至病情惡化，或FEV1增值≤14%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組療效比較 治療后，治療組顯效15例，有效15例，總有效率達96.77%;對照組顯效9例，有效17例，總有效率83.87%，兩組療效比較有顯著性差異 (P ＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者癥狀總積分比較 治療前，兩組患者癥狀總積分無差異性。治療后，治療組癥狀總積分明顯降低(P＜0.05)，與對照組比有顯著性差異。見表2。

表2 兩組患者癥狀總積分比較 (n，±s)

表2 兩組患者癥狀總積分比較 (n，±s)

注:與對照組比★P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 31 12.4 ± 1.9 6.9 ± 1.3★對照組31 12.7 ± 2.1 9.2 ± 1.5

2.3 兩組患者肺功能變化比較 治療前，兩組患者肺功能比較無差異性。治療后治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后兩組患者 FVC、FEV1%均得到有效改善，與治療前比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療組治療前后肺功能比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能變化比較 (n，±s)

表3 兩組患者肺功能變化比較 (n，±s)

注:與對照組比★P＜0.05，與本組治療前比▲P ＜0.05

組別 n 時間 FVC(L) FEVE1(%)治療組 31 治療前1.42 ± 2.12 53.58 ± 15.47治療后 1.95± 1.67★▲ 69.53± 13.33★▲對照組 31 治療前 1.44± 2.34 54.27± 14.66治療后 1.70± 1.98▲ 62.56± 13.98▲

2.4 兩組治療前后血氣分析 治療后，兩組患者PO2明顯增大 (P＜0.05)，PCO2顯著降低 (P ＜0.05)，pH值變化無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后血氣分析 (n，±S)

表4 兩組患者治療前后血氣分析 (n，±S)

注:與對照組比★P＜0.05，與本組治療前比▲P ＜0.05

組別 n 時間 pO2(mmHg)pCO2(mmHg)pH治療組 31 治療前60.5 ± 7.5 65 ± 11.56 7.35 ± 0.1治療后 79.1 ± 6.8★▲ 41 ± 10.85★▲ 7.41 ± 0.1對照組 31 治療前 61.2± 6.9 64± 12.43 7.36± 0.1治療后 71.6± 7.3▲ 55± 11.78▲7.39 ± 0.1

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病多以咳、痰、喘、脹、腫、紫、悸為主要癥狀，屬于中醫(yī)“肺脹” “喘證”范疇。韓明向等［3］在多年臨床經(jīng)驗及對COPD的證候?qū)W調(diào)查的基礎(chǔ)上，認為本病病機為本虛標實，本虛表現(xiàn)在初期為肺虛，久則及腎，則為肺腎兩虛，且COPD以久病肺虛為主，表現(xiàn)為肺主氣功能失調(diào)。標實表現(xiàn)為血瘀貫穿其中。

慢性阻塞性肺疾病為肺腎兩虛，脾失健運，瘀血阻絡(luò)所致，治則應(yīng)該補腎益肺健脾化瘀。方中蛤蚧補肺氣，益精血，定喘止嗽;紫河車有補腎益精，益氣養(yǎng)血之功;人參、黃芪補益肺氣;人參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯，健脾益氣;川貝母、桑白皮、地龍益肺化痰平喘;冬蟲夏草補肺益腎，川芎活血化瘀?，F(xiàn)代研究表明［4］，蛤蚧有增強免疫、解痙平喘、提高機體抗應(yīng)激、抗炎、抗衰老等作用;紫河車粉可促進T細胞增長、增殖及增強T細胞介導(dǎo)的細胞免疫反應(yīng)，在調(diào)動機體免疫系統(tǒng)機能方面有著全面的促進作用。冬蟲夏草具有保肺益腎、增強機體免疫力、抗炎、抗缺氧及止咳化痰和舒張肺支氣管平滑肌等作用。［5］

總之，急則治其標，緩則治其本，筆者在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用補腎益肺健脾化瘀法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期取得了較好的療效，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:56，58，65.

［3］陳煒，張念志，韓明向，等.故芪益肺湯對慢阻肺大鼠模型細胞因子網(wǎng)絡(luò)紊亂的干預(yù)作用［J］.臨床肺科雜志，2007，5(12):471-472.

［4］范長秋，蔣文鳳.復(fù)方蛤蚧膠囊對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，4(10):289-291.

［5］韓慧，劉建博，吳艷華，等.肺康顆粒對肺脾兩虛型慢阻肺大鼠氣道的保護作用［J］.中藥新藥與臨床藥理，2008，6(19):441-443.