運(yùn)動(dòng)康復(fù)在高校教師脂肪肝患者康復(fù)護(hù)理中作用研究

朱 玉（玉林師范學(xué)院醫(yī)院，廣西玉林 537000）

脂肪肝由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多所致，早期病變是可逆的，長(zhǎng)期病變則可發(fā)展至肝硬化，嚴(yán)重時(shí)甚至引起肝功能衰竭。隨著生活水平日益提高，人們生活方式和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變，導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病率逐年上升[1]。高校教師因工作、生活等因素影響，脂肪肝發(fā)病率較高。脂肪肝的治療方法包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法等，其中運(yùn)動(dòng)療法在實(shí)際應(yīng)用中具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效和方便等特點(diǎn)，易于被患者所接受[2]。筆者對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)在高校教師脂肪肝患者康復(fù)護(hù)理中的價(jià)值進(jìn)行了研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高校教師脂肪肝患者278例，男176例、女92例，年齡32～60歲，包括無臨床癥狀者259例，輕度肝區(qū)不適者19例，均經(jīng)常規(guī)體檢確診為脂肪肝，排除有心臟疾病、肺病、腎病、糖尿病等其他臟器系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法 （1）檢測(cè)方法：所有患者于研究開始前3個(gè)月及研究結(jié)束前進(jìn)行肝臟超聲檢查及空腹靜脈血標(biāo)本三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）檢測(cè)，檢測(cè)方法參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]。（2）治療方法：278例患者隨機(jī)分為觀察組140例、對(duì)照組138例。對(duì)照組僅給予血脂康治療，用藥劑量為每次1粒，每日3次。觀察組在給予血脂康治療的同時(shí)，采用7200.one型跑步機(jī)（美國(guó)TRMLINE）進(jìn)行慢跑運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周5次，每次1h，持續(xù)1個(gè)月，在慢跑鍛煉的同時(shí)播放輕音樂。跑步機(jī)速度控制分為以下幾個(gè)階段：2km/h持續(xù)5min，3km/h持續(xù)10min，然后每隔2min速度增加0.2km/h，持續(xù)至患者有呼吸緊張但不氣喘的感覺，維持55min后降至2km/h，最后為5min恢復(fù)性慢跑。所有患者在研究期間均戒煙戒酒，避免攝入油膩食物，對(duì)于體質(zhì)量超重者，其飲食熱量控制在1 200kcal/d以下[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)超聲影像檢查結(jié)果將脂肪肝分為輕度、中度和重度。輕度標(biāo)準(zhǔn)：肝實(shí)質(zhì)回聲近場(chǎng)增密增高，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲有輕微的衰減。中度標(biāo)準(zhǔn)：肝實(shí)質(zhì)回聲近場(chǎng)增密增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，可伴有肝內(nèi)血流信號(hào)減少。重度標(biāo)準(zhǔn)：肝實(shí)質(zhì)回聲近場(chǎng)顯著增密增強(qiáng)，呈現(xiàn)云霧狀改變，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯著衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊不清，血流信號(hào)顯著減少，可伴有肝大及下緣角圓鈍。根據(jù)患者臨床療效可以分為顯效、有效和無效。顯效：重度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度或中度轉(zhuǎn)為正常。有效：重度脂肪肝轉(zhuǎn)為中度、中度轉(zhuǎn)為輕度或輕度轉(zhuǎn)為正常。無效：治療前后脂肪肝病變程度無變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)多數(shù)脂肪肝患者具有較好療效，觀察組總有效率為96%，高于對(duì)照組的65%，具體數(shù)據(jù)見表1～2；觀察組干預(yù)后TG、LDL－C下降水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表1 不同研究組肝臟超聲檢查分度比較（n）

表2 不同研究組肝臟超聲檢查療效比較

表3 不同研究組血脂檢查結(jié)果比較（±s，mmol/L）

表3 不同研究組血脂檢查結(jié)果比較（±s，mmol/L）

組別 時(shí)間 n TG TC HDL－C LDL－C觀察組 治療前140 2.48±0.76 5.3±0.56 1.16±0.22 3.24±0.68治療后 132 1.86±0.69 5.1±0.48 1.19±0.25 2.51±0.42對(duì)照組 治療前 138 2.67±0.47 5.2±0.49 1.21±0.22 3.16±0.58治療后125 2.36±0.36 5.0±0.45 1.22±0.20 2.91±0.44

3 討 論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是根據(jù)患者具體病情采取的輔助式治療方式，如運(yùn)用恰當(dāng)，在發(fā)揮強(qiáng)身健體和預(yù)防疾病作用的同時(shí)，還可促進(jìn)疾病康復(fù)與治愈，對(duì)臟器功能恢復(fù)方面具有積極作用。慢跑作為有氧運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)脂肪燃燒及消耗，防止脂肪堆積，減少體內(nèi)脂肪積蓄，達(dá)到治療脂肪肝的效果[6]。

脂肪肝主要由不良生活方式所致，如過多飲酒、攝入過量高脂肪高熱量飲食、缺乏鍛煉等。脂肪肝病變首先導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)脂肪代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)和能量轉(zhuǎn)化過程發(fā)生障礙，降低機(jī)體免疫功能。倘若脂肪得不到及時(shí)消耗，長(zhǎng)期在肝臟內(nèi)堆積，可影響肝臟血液和氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞腫脹、炎癥浸潤(rùn)及變性壞死，是肝臟代謝功能下降甚至喪失，而一旦出現(xiàn)肝臟纖維增生及假小葉的形成，可發(fā)展至肝硬化[7]。TG是導(dǎo)致脂肪肝的主要血脂成分，絕大多數(shù)脂肪肝患者TG水平均較高。

早期脂肪肝無明顯臨床癥狀，多數(shù)患者經(jīng)B超檢查確診，B超檢查主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性、沒有纖維化，多數(shù)患者肝功能不正常。脂肪肝早期是最佳治療時(shí)機(jī)，也是比較容易被忽視的時(shí)期。如果能夠在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪肝，并且采取積極的治療，可完全恢復(fù)正常[8]。

此次研究采取有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合藥物治療脂肪肝，療效顯著優(yōu)于單純藥物治療，對(duì)輕度和中度脂肪肝患者更為有效。有氧運(yùn)動(dòng)可有效加快機(jī)體新陳代謝，通過興奮交感神經(jīng)抑制胰島素分泌，促進(jìn)兒茶酚胺、胰高血糖素和生長(zhǎng)激素分泌，更能有效抑制TG的合成，促進(jìn)脂肪分解，在減輕患者體質(zhì)量的同時(shí)，降低肝臟內(nèi)脂肪的儲(chǔ)積量。單純飲食控制和藥物治療難以達(dá)到比較理想的臨床治療效果，而配合有氧運(yùn)動(dòng)，可取得更佳的臨床療效。

改變不良生活方式、合理控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、防止肥胖發(fā)生是高校教師預(yù)防和避免脂肪肝發(fā)生、發(fā)展的有效措施。

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