心理護(hù)理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用效果

楊 麗 楊躍進(jìn)

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100038；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心血管病研究所心內(nèi)科，北京 100038

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈的突然閉塞導(dǎo)致的心肌發(fā)生缺血性壞死，病情緊急且兇險，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響人們的身體健康?；颊咴诮?jīng)歷急性心肌梗死后，心理受到嚴(yán)重打擊，對疾病產(chǎn)生恐懼，極度缺乏安全感，當(dāng)心理壓力過大時將出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮或抑郁情緒[1]。當(dāng)焦慮和（或）抑郁癥狀的出現(xiàn)，使得再次發(fā)生心肌梗死成為可能，風(fēng)險較大?，F(xiàn)采用心理護(hù)理方式對新發(fā)急性心肌梗死患者進(jìn)行疏導(dǎo)和排解，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院2010年6月～2012年6月收治的60例新發(fā)急性心肌梗死患者，所有患者均通過詢問病史、臨床癥狀和體格檢查，聯(lián)合心肌酶學(xué)檢查和心電圖等輔助檢查確診為急性心肌梗死患者。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《急性心肌梗死診斷和治療》的標(biāo)準(zhǔn)。其中，男32例，占53.33%，女28例，占 46.67%；年齡 32～68 歲，平均（42.2±5.6）歲。將 60 例 AMI患者隨機分A組和B組，每組各30例。兩組患者性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入選患者，入院后由其主治醫(yī)師詳細(xì)詢問并記錄其病史，記錄病情，同時給予常規(guī)心內(nèi)科藥物治療急性心肌梗死。兩組患者分別采取兩種不同的護(hù)理模式，B組患者給予常規(guī)護(hù)理，病房護(hù)士通過口頭宣教的方式對B組患者講解入院須知，將該院的住院環(huán)境、作息時間、注意事項等方面內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹，并進(jìn)行常規(guī)的健康教育。A組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由經(jīng)過專業(yè)心理培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、全面、個體化的心理護(hù)理：患者入院后主動關(guān)心患者的身體狀況，積極與其交流，使患者在心理上得到安慰，同時對患者和家屬耐心解釋病情，在建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任后，對焦慮患者通過“認(rèn)知行為技術(shù)”[2]進(jìn)行指導(dǎo)，減輕患者的緊張、恐懼心理，同時避免疲勞、疼痛、噪聲等刺激，避免悲觀、憤怒等消極情緒的產(chǎn)生，對抑郁患者通過精神或心理療法進(jìn)行對其認(rèn)知進(jìn)行糾正和幫助，鼓勵患者將心中的疑慮、痛苦傾訴出來，多采用稱贊和鼓勵性的語言，減輕其思想壓力，幫助患者樹立起生活的信心，保持樂觀向上的心理狀態(tài)，同時給予出院后的康復(fù)指導(dǎo)。在患者病情穩(wěn)定和出院前對兩組患者分別進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]測驗，對患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行充分評估。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的一般資料進(jìn)行分析，比較兩組患者的性別、年齡、梗死部位等基本情況。收集兩組患者在病情穩(wěn)定和出院前進(jìn)行的兩次焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測驗結(jié)果，從而對其焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評估，研究心理護(hù)理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒兩方面的作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別比例、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)、心肌梗死發(fā)生部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮自評量表評分比較

A組和B組的SAS評分結(jié)果在病情穩(wěn)定時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過不同的心理護(hù)理后，A組出院前的SAS評分與病情穩(wěn)定時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出院前兩組SAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明心理護(hù)理對于焦慮癥狀的改善具有肯定作用。從表2。

表2 兩組患者焦慮自評量表評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者的抑郁自評量表評分比較

經(jīng)過不同的心理護(hù)理后，A組出院前的抑郁自評量表評分與病情穩(wěn)定時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在出院前的抑郁自評量表評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明心理護(hù)理能明顯改善急性心肌梗死患者的抑郁情緒。見表3。3討論

表3 兩組患者的抑郁自評量表評分比較（x±s，分）

目前急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，其病情的兇險和嚴(yán)峻給患者帶來了巨大的心理壓力[5]。在面對突如其來的打擊時，很多患者的心理難以接受，對于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后產(chǎn)生懷疑，給其工作和家庭帶來的負(fù)面影響，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮情緒。而部分患者因面對死亡的威脅，對生命喪失了追求，悲觀、消極[6]，抑郁情緒的產(chǎn)生使得他們對生活失去信心。然而最新研究證明，焦慮、抑郁情緒大大增加了心肌梗死再發(fā)的風(fēng)險，病死率增高。

本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理在很大程度上緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，對于身體的恢復(fù)具有積極的意義。急性心肌梗死的發(fā)生比較突然，患者一時間難以承受，加上死亡的威脅，使得患者產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼情緒[7]。同時對于疾病轉(zhuǎn)歸的不確定性，部分患者表現(xiàn)為焦慮，由疾病引發(fā)的消極情緒，部分患者出現(xiàn)抑郁。而心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒的變化，對其交感神經(jīng)的興奮性產(chǎn)生作用，患者表現(xiàn)為心率加快，血壓升高，此時心臟的耗氧增加[8]，患者發(fā)生再次心肌梗死和其他心功能異常的風(fēng)險增大。加強AMI患者[9]的心理護(hù)理，使得患者對該疾病的認(rèn)識增加，了解病情的轉(zhuǎn)歸，重新建立信心[10]，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和（或）抑郁情緒時，及時進(jìn)行排解，提高指導(dǎo)和幫助。通過各種方法對患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行排解和宣泄，保持患者的身心愉快，以一種積極的心態(tài)去面對疾病和生活，避免了負(fù)面情緒給患者帶來的不良后果。

綜上所述，通過心理護(hù)理配合藥物治療，能有效改善急性心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

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