急性中毒患者胃管置入方法的探討

楊 霞

貴州省遵義縣鴨溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，貴州 遵義 563000

急性中毒患者胃管置入方法的探討

楊 霞

貴州省遵義縣鴨溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，貴州 遵義 563000

急性中毒；胃管置入；治療

對(duì)于急性消化道中毒患者，快速成功置入胃管洗胃是搶救成功的重要手段。由于置胃管對(duì)咽喉的刺激及個(gè)體對(duì)刺激的敏感性，不僅會(huì)出現(xiàn)惡心.嘔吐等生理反應(yīng)，也常導(dǎo)致患者對(duì)置胃管產(chǎn)生恐懼心理，造成置管困難，甚至失敗。為了快速準(zhǔn)確置入胃管，減輕患者的痛苦，提高急性中毒患者的搶救成功率，我們選擇在咽喉部麻醉后再置入胃管，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因消化道急性中毒需洗胃患者60例，其中男16例，女44例，年齡4～85歲。其中小兒8例，昏迷者6例，年齡60歲以上者9例，有心腦肺疾病患者病史者6例，置管時(shí)極不配合者31例。按就診先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。二組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 ①實(shí)驗(yàn)組：患者置于左側(cè)頭低臥位或半坐臥位，石蠟油充分潤滑胃管，先在患者咽喉用不帶針頭的注射器或噴霧器噴入3～5ml利多卡因進(jìn)行麻醉后，將胃管從口腔送入，進(jìn)入約15cm，患者做吞咽動(dòng)作，或使下頜貼近胸骨柄，送入胃管45～55cm，抽吸胃液判斷胃管的位置。②對(duì)照組：患者置左側(cè)頭低臥位或半坐臥位，采用常規(guī)方法置入胃管，抽吸胃液判斷胃管的位置。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察在胃管置入時(shí)，2組患者有無惡心、嘔吐反應(yīng)，監(jiān)測血壓（100～140／60～90mmHg），1mmHg＝0.133kPa），心率，記錄一次性置管成功率。插管成功：置管中無往返操作為一次插管成功，無任何原因?qū)е虏骞芾щy。置管盤在口中，胃管部分或全部拔出重插為失敗。

2 結(jié)果

2組患者置管中惡心、嘔吐反應(yīng)，血壓、心率平穩(wěn)性，一次性置管成功率的比較見表1。

表1 2組患者置胃管中反應(yīng)比較 （例）

3 討論

3.1 急性中毒患者多情緒激動(dòng)，此時(shí)為患者實(shí)施胃管置入術(shù)，由于胃刺激引起咽喉部黏膜疼痛不適，胃管行經(jīng)咽、喉部時(shí)會(huì)引起咽反射和喉反射，都將導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，如血壓升高，心率加快等。在咽喉部噴入利多卡因后，由于麻醉藥物的作用，使咽喉部肌肉松弛及神經(jīng)反射遲鈍。此時(shí)對(duì)患者實(shí)施胃管置入術(shù)，提高置入胃管一次性成功率，并減少不良刺激引起的不適。按常規(guī)方法胃管置入一次性成功率不高，當(dāng)胃管從口腔送至咽喉部時(shí)，很多患者會(huì)引起反射性惡心、嘔吐反應(yīng)，或用舌頭頂著胃管，無法使胃管順利置入。在患者咽喉部噴入利多卡因麻醉后，再行胃管置入，肌肉松弛，痛覺反應(yīng)減低，患者血流動(dòng)力學(xué)改變小。此種方法適用于不合作的患者、小兒及患心腦血管疾病的老年性急性中毒患者?？蓽p少不良刺激引發(fā)的各種應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 麻醉后胃管置術(shù)，需要心理干預(yù)，特別對(duì)故意服毒自殺的急性中毒患者，這些患者心理壓力非常大，煩躁，情緒激動(dòng)。加上胃管置入帶來的壓力和痛苦。對(duì)照組有2例胃管置入未能一次成功，就是由于患者極不配合導(dǎo)致的。胃管置入過程中，給予心理支持是必不可少的，操作前通過宣教和疏導(dǎo)幫助患者提高認(rèn)知水平，操作中的鼓勵(lì)可進(jìn)行一步鞏固患者的信心，從而抑制不良情緒，密切配合，提高胃管置入成功率。

4 小結(jié)

洗胃作為搶救消化道中毒患者的重要組成部分，而能否快速準(zhǔn)確地置入胃管是成功洗胃的關(guān)鍵。急性中毒患者，由于患者心理壓力，情緒激動(dòng)、恐懼等，加之疼痛刺激，可引起心率、血壓的變化，給患者造成不必要的痛苦。經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，先在患者咽喉部噴入利多卡因麻醉后再行胃管置入，一次插管成功率大大提高，并減少或消除不良刺激及相關(guān)的各種應(yīng)激反應(yīng)，為我們搶救急性中毒患者贏得寶貴時(shí)間。

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1007－8517（2013）01－0126－01

2012.11.17）