PPH術(shù)與Block術(shù)治療直腸前突的臨床療效比較研究

曾娟妮 胡現(xiàn)良 胡芳芹

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科，湖南 長沙 410000

直腸前突 (RC)是女性出口梗阻型便秘 (OOC)中較常見的一種疾?。?］，現(xiàn)通過對(duì)比吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH術(shù))與直腸閉式修補(bǔ)術(shù) (Block術(shù))術(shù)后排便情況及排便造影、肛門直腸動(dòng)力量化數(shù)據(jù)來評(píng)估兩種術(shù)式的療效，從而為探索出一種新的術(shù)式提供循證依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所選48例均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科2009年9月至2011年9月確診的直腸前突女性患者，隨機(jī)分成治療組25例 (PPH術(shù))與對(duì)照組23例(Block術(shù))。兩組病例年齡為40～69歲、重度前突15例，中度30例，輕度3例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組選用直徑33mm吻合器 (美國強(qiáng)生公司)。消毒后置入擴(kuò)肛器，固定暴露疝囊，以前突疝囊頂部高度為準(zhǔn)作荷包縫合，置入吻合器，收緊荷包線，旋緊吻合器至指定刻度，行陰道指診，確認(rèn)陰道壁完整后，擊發(fā)吻合器。保持吻合器閉合狀態(tài)1～3分鐘后開放退至肛外。仔細(xì)檢查吻合口，若有活動(dòng)性出血或明顯的滲血?jiǎng)t以“000”腸線縫扎止血。對(duì)照組采用經(jīng)典的直腸閉式修補(bǔ)術(shù)(Block術(shù))。兩者術(shù)后靜滴相同抗生素，并予相同方法換藥。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:癥狀消失，排糞造影正常;好轉(zhuǎn):癥狀及排糞造影改善;未愈:癥狀體征及排糞造影無改善?；颊甙Y狀采取評(píng)分原則:0分:排便次數(shù)＜3天一次，Bristol 4～7型，排便通暢，排便時(shí)間約10分鐘;2分:排便次數(shù)3天一次，Bristol 3型，排便輕度困難，排便時(shí)間約10～15分鐘;4分:排便次數(shù)4～5天一次，Bristol 2型，排便中度困難，需過度用力，排便時(shí)間約16～25分鐘;6分:排便次數(shù)＞5天一次，Bristol 1型，排便重度困難，需助排通，排便時(shí)間約25分鐘。治愈:0～4分;顯效:5～8分;好轉(zhuǎn):9～23分;無效:24分。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過對(duì)比術(shù)后排便情況及術(shù)后排便造影，肛管靜息壓，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，等級(jí)資料使用Radit分析，P＜0.05有差異。

2.3 治療結(jié)果 治療組治愈 (0～4分)5例，顯效 (5～8分)17例，好轉(zhuǎn) (9～23分)3例，無效 (24分)0例，顯效率88%;對(duì)照組治愈 (0～4分)4例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，顯效率77%，兩組比較有差異 (P＜0.05)。術(shù)后排便造影結(jié)果:治療組直腸前突＜6mm 15例，＜6～15mm 7例，＜16～30mm 2例，＜31mm 1例;對(duì)照組＜6mm 11例，＜6～15mm 7例，＜16～30mm 3例，＜31mm 2例，經(jīng)Ridit分析，2組結(jié)果有差異 (P﹤0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。肛管靜息壓結(jié)果見表1。

表1 術(shù)后半年2組肛管靜息壓比較 (±s，kPa)

表1 術(shù)后半年2組肛管靜息壓比較 (±s，kPa)

注:2組術(shù)前肛管靜息壓、術(shù)前術(shù)后肛管靜息壓差經(jīng)秩和檢驗(yàn)，﹡P＞0.05;2組術(shù)后肛管靜息壓經(jīng)秩和檢驗(yàn)，☆P＜0.05;對(duì)照組手術(shù)前后肛管靜息壓經(jīng)秩和檢驗(yàn)，△P＜0.05;治療組手術(shù)前后肛管靜息壓經(jīng)秩和檢驗(yàn)，▲P＜0.05。

術(shù)前后肛管靜息壓差治療組 25 8.08±1.66 5.52±0.94☆▲ 2.56±0.52組別 n 術(shù)前肛管靜息壓術(shù)后肛管靜息壓*1.31±0.13對(duì)照組 23 8.82±1.80 7.51±1.67△

3 討論

直腸前突是指女性直腸前壁和陰道后壁之間肌層組織薄弱，引起直腸前壁向陰道突出形成的一個(gè)疝囊，使大便滯留此處而感到排便困難或排便不盡。排糞造影是重要診斷方法，便秘的發(fā)生與肛門直腸動(dòng)力異常直接相關(guān)［3］，肛管直腸測壓與盆底肌電圖檢查對(duì)直腸前突診斷意義與排便造影是相等的［4］，故根據(jù)排便造影與肛腸動(dòng)力學(xué)結(jié)果來判斷手術(shù)治療效果是客觀的。從以上結(jié)果表明，治療組顯效率為88%，明顯高出對(duì)照組;表1表明治療組和對(duì)照組在術(shù)后半年排便造影及肛腸動(dòng)力學(xué)結(jié)果均有顯著性差異 (P﹤0.05)，PPH術(shù)療效明顯優(yōu)于Block術(shù)，值得臨床廣泛推廣。PPH術(shù)治療直腸前突療效明顯的原因可能為:①能有效封閉直腸前突疝囊，據(jù)統(tǒng)計(jì)，PPH術(shù)最大的切除直腸縱徑可達(dá)6cm［5］。②能明顯降低肛管靜息壓。肛腸動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果表明，正常的肛管是個(gè)高壓區(qū)，肛管靜息壓為3.3 kPa～16.0 kPa，而正常的直腸靜息壓僅為 0.7 kPa～2.7 kPa，自此向上或向下遞減，其與直腸靜息壓構(gòu)成一個(gè)向心型的漸降梯度，從而形成一個(gè)壓力屏障［6］，維持正常排便，而PPH術(shù)明顯改變直腸靜息狀態(tài)時(shí)下高上低的壓力梯度，更有效改善便秘的癥狀。

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