引起牙周病相關(guān)影響因素的病例對(duì)照研究

賈薇

河北省唐山市冀東油田職工醫(yī)院口腔科，河北唐山 063000

牙周病是牙周深層組織受損的慢性破壞性疾病，是口腔常見(jiàn)病之一，病因復(fù)雜，已成為我國(guó)牙齒喪失的首位原因，甚至影響咀嚼及發(fā)音[1]。本文對(duì)影響牙周病的相關(guān)因素進(jìn)行病例對(duì)照研究，為預(yù)防牙周病的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年1月～2012年4月于我院診治的134例牙周病患者作為觀察病例，其中，男80例，女54例；年齡23～70 歲，平均（52.21±16.12）歲；臨床表現(xiàn)為物理刺激牙齦易出血，患病區(qū)牙齦充血、水腫，牙周炎者可探及牙周袋，牙齒呈不同程度松動(dòng)，X線照片可見(jiàn)牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收現(xiàn)象患者，均符合牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

將牙周病患者作為觀察組，按1∶1比例選擇同期健康體檢人群作為對(duì)照組，比較兩組人群在下列方面上的差異：性別、年齡、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、牙周疾病知識(shí)、自身口腔健康狀況評(píng)價(jià)、定期接受口腔檢查、近2個(gè)月內(nèi)是否存在精神壓力、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，先實(shí)施單因素檢驗(yàn)，然后將單因素檢驗(yàn)中P＜0.05的因素賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

單因素分析顯示，觀察組男性、年齡大、受教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、缺少牙周疾病知識(shí)、對(duì)自身口腔健康狀況評(píng)價(jià)好、未定期接受口腔檢查情況、存在精神壓力、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。Logistic回歸分析顯示影響牙周病危險(xiǎn)因素：缺少牙周病知識(shí)缺乏（OR=3.70）、吸煙（OR=3.39）、營(yíng)養(yǎng)不良（OR=3.01）、糖尿病（OR=2.78），見(jiàn)表 2。

3 討論

3.1 引起牙周病相關(guān)因素

牙周病是牙周細(xì)菌和宿主防御功能相互作用的結(jié)果，菌斑及其毒性產(chǎn)物是其始動(dòng)因子，引起牙周組織的炎癥和破壞，如果宿主防御功能好則不發(fā)生牙周病或輕度長(zhǎng)期存在而不進(jìn)展；當(dāng)局部或全身因素降低牙周組織防御機(jī)制時(shí)，可致使牙周病發(fā)生、發(fā)展[3]，這種局部或全身影響因素復(fù)雜[4]，本文單因素檢驗(yàn)中9個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Logistic回歸分析影響牙周病危險(xiǎn)因素：缺少牙周病知識(shí)缺乏（OR=3.70）、吸煙（OR=3.39）、營(yíng)養(yǎng)不良（OR=3.01）、糖尿?。∣R=2.78）。 現(xiàn)將各危險(xiǎn)因素分析如下。①保持良好口腔衛(wèi)生，接受過(guò)正規(guī)的牙周系統(tǒng)治療者，能有效地控制菌斑，預(yù)防牙周病的發(fā)生，缺少牙周病知識(shí)則牙周病發(fā)生率增加（OR=3.70）。②吸煙患者牙周病明顯增加（OR=3.39），且牙槽骨的破壞速度快，病變程度明顯重于非吸煙者，其致病機(jī)制為：吸煙影響局部血液循環(huán)，降低了局部氧量，使菌斑中厭氧菌數(shù)量增加，有利于致病菌，如牙齦類(lèi)桿菌，中間類(lèi)桿菌，螺旋體等生長(zhǎng)；吸煙可抑制成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、吸收、影響傷口愈合；吸煙者口腔衛(wèi)生較差，菌斑、牙石較多，且牙齦退縮明顯。③營(yíng)養(yǎng)不良造成牙周組織功能降低，蛋白質(zhì)缺乏，牙周結(jié)締組織變性，牙槽骨疏松；特定維生素的缺乏會(huì)造成牙周組織創(chuàng)傷愈合延遲[5]。④糖尿病對(duì)牙周病的發(fā)生也有較大影響，糖尿病患者發(fā)生重度或難治性牙周病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高2～3倍[6]，本文結(jié)果也顯示糖尿病增加牙周病易感性的 （OR=2.45）：糖尿病可引起持久炎癥反應(yīng)，使骨修復(fù)能力受損，妨礙新骨形成；糖基化終末產(chǎn)物對(duì)牙齦組織產(chǎn)生有害作用，激活破骨細(xì)胞引起骨反應(yīng)，加重牙周患病程度；糖尿病患者IL-8和β-葡萄糖醛酸顯著低，使中性多形核白細(xì)胞（PMN）對(duì)病原體反應(yīng)性受損[7]。

表1 牙周病影響因素結(jié)果

表2 牙周病影響因素Logistic回歸分析

3.2 預(yù)防牙周病的措施

牙周病是多因素疾病，預(yù)防需從多方面考慮，防止病情發(fā)生和發(fā)展：①口腔科醫(yī)師應(yīng)開(kāi)展口腔衛(wèi)生宣教，教育引導(dǎo)患者建立良好的口腔衛(wèi)生健康理念，提高患者自我認(rèn)識(shí)水平，了解牙周病的危害性；培養(yǎng)定期檢查和潔治的意識(shí)，形成良好的就醫(yī)行為；教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑，掌握維護(hù)口腔衛(wèi)生的方法和技能，建立正確的刷牙方法和習(xí)慣，教會(huì)患者如何使用牙線、漱口液、牙間隙刷等輔助工具[9]。②煙草和吸煙行為在牙周病發(fā)展中的不良作用已經(jīng)明確，應(yīng)致力于鼓勵(lì)吸煙者戒煙，并勸阻青年不吸煙者不要吸煙。③合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力；食用粗纖維食品，充分咀嚼，刺激唾液分泌，沖刷污物，起到按摩、強(qiáng)健牙周組織的作用，同時(shí)養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼的習(xí)慣[10]。④糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖水平，密切注意保持口腔衛(wèi)生，有牙周病癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，接受系統(tǒng)的牙周治療，并需定期隨訪。

[1]第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)小組.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：15-20.

[2]周燕，劉建安，高小普.廣州市天河社區(qū)居民牙周疾病現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（4）：15-16.

[3]李叢華，楊霞，昊亞菲，等.牙周炎危險(xiǎn)因素問(wèn)卷調(diào)查報(bào)告[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2597-2598.

[4]趙雪，劉靜波，王宏巖，等.成年人牙周炎流行因素的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，22（6）：625-626.

[5]牟盛達(dá)，葉莉虹.影響牙周炎相關(guān)因素的多元回歸分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（27）：17-18.

[6]謝紅軍，閆長(zhǎng)安.236例牙周病相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：2965-2966.

[7]楊得草，查彩琴.糖尿病患者牙周病危險(xiǎn)因素的多元回歸分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（1）：69-70.

[8]于曉潛，沙月琴，劉榮坤，等.晚期糖基化終末產(chǎn)物受體在2型糖尿病伴牙周炎患者牙齦中的表達(dá)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（3）：370-373.

[9]束蓉.牙周病病因及治療研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，27（6）：625-628.

[10]王軍，李廣文，張燕，等.西北某部官兵牙結(jié)石與牙周疾病情況調(diào)查分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（7）：48-50.