早期腸內營養(yǎng)對胃癌結直腸癌術后臨床價值探討

胡萬勝 凌亞非

胃癌、結直腸癌、直腸癌患者常常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，加上手術和創(chuàng)傷使患者的代謝的增強，進一步增加了患者的營養(yǎng)障礙，如果不對患者采取積極有效地營養(yǎng)支持，將會影響患者術后的康復[1]。近年來，我院對胃癌結直腸癌患者術后早期給予腸內營養(yǎng)支持治療取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年1月-2013年2月韶關市鐵路醫(yī)院收治的206 例行胃癌結直腸癌患者，隨機分為兩組。觀察組105 例(男64 例，女41 例)，年齡42.79～76.35 歲，平均(66.65±4.45)歲，胃癌54 例，結腸癌32 例，直腸癌19 例，觀察組患者術后給予早期給予腸內營養(yǎng)支持；對照組101 例(男63例，女38 例)，年齡43.52～76.34 歲，平均(65.38±4.12)歲，胃癌51 例，結腸癌30 例，直腸癌20 例，觀察組患者術后給予標準腸外營養(yǎng)支持。兩組患者性別、年齡、疾病分布等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者于術后1 d開始經鼻飼管灌注腸內營養(yǎng)混懸液（能全力或瑞素）500 mL，30 mL/h，第2 天1000 mL（60 mL/h），第3 天 1500～2000 mL（120 mL/h），之后3 d均按此量給予腸內營養(yǎng)液。營養(yǎng)液溫度控制在38℃～42℃，不足的部分由腸外營養(yǎng)補充。對照組患者進行標準腸外營養(yǎng)支持，熱量等計算標準同觀察組。兩組患者于術后第8 天根據(jù)恢復情況經口進食流質飲食。

1.3 評價指標 觀察并記錄兩組患者分析術后肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥及兩組患者術后第7 天白蛋白、前清蛋白、血紅蛋白等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后肛門排氣時間、住院時間、白蛋白、前清蛋白和血紅蛋白顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.031，P=0.026，P=0.024，P=0.025，P=0.041），χ2檢驗顯示觀察組的并發(fā)癥率顯著地小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.361，P=0.022），見表1。

表1 兩組患者恢復和營養(yǎng)情況比較

3 討論

胃癌、結腸癌、直腸手術后，因考慮吻合口的并發(fā)癥等情況，會要求患者延遲進食時間并且會限制進食量。胃癌、結腸癌、直腸患者術前已存在不同程度的營養(yǎng)不良及免疫功能低下，加上手術的創(chuàng)傷和麻醉等應激，以及患者分解代謝會顯著增加，會進一步加重患者營養(yǎng)不良，患者的營養(yǎng)不良又會進一步降低機體的免疫功能、愈合能力及應激能力[2]。腸外營養(yǎng)雖然可以在一定程度上改善患者營養(yǎng)狀況，但是靜脈補充大量氨基酸和脂肪乳，可能會抑制胃腸道激素分泌以及迷走神經興奮導致抑制胃腸動力，長時間可導致細菌移位率、腸黏膜萎縮的發(fā)生率提高[3]。

腸內營養(yǎng)更加符合人體的胃腸道生理和代謝特征，能夠提供人體所需的各種營養(yǎng)物質，糾正負氮平衡、改善患者營養(yǎng)狀況、降低手術后的高代謝和應激狀態(tài)[4]，能夠改善患者腸黏膜的通透性，維持完整的胃腸道黏膜屏障，防止發(fā)生細菌及各種代謝產物移位，并且能夠通過腸內營養(yǎng)中多種細胞因子刺激機體的免疫功能，增強機體免疫力[5]。

本文結果也顯示，觀察組患者肛門排氣時間為(43.15± 3.52)h，對照組患者肛門排氣時間為(55.84±4.26)h，觀察組患者的肛門排氣時間顯著小于對照組患者，并且觀察組患者住院時間、白蛋白、前清蛋白、血紅蛋白以及并發(fā)癥情況都顯著地優(yōu)于對照組。說明胃癌、結腸癌、直腸手術后早期腸內營養(yǎng)支持可以改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于胃腸道功能的恢復，降低并發(fā)癥，促進患者的康復。

綜上所述，胃癌、結腸癌、直腸手術后，患者給予早期腸內營養(yǎng)支持能更好改善患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥，有利于患者的康復，值得臨床推廣。

[1]田艷萍，王鳳，李蘭菊，等.胃癌術后病人早期腸內營養(yǎng)的應用和護理[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2010，17(4)：255-256.

[2]于東柱.早期腸內營養(yǎng)在胃腸腫瘤術后的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2012，18(32)：83-84.

[3]晉林，邊蕓蕓，張淑霞.胃腸道腫瘤術后早期腸內營養(yǎng)療效分析[J].中國藥物與臨床，2011，11(1)：149-150.

[4]王勇.胃腸道腫瘤手術后早期腸內營養(yǎng)臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2011，24(7)：3248-3249.

[5]湯友珍，吳文輝，葉惠韶.早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)在結腸癌術后患者中的實施效果分析[J].當代醫(yī)學，2011，17(19)：72-73.