TCT、HPV檢測(cè)在宮頸癌病變篩查中的應(yīng)用

鄒陽(yáng)強(qiáng)

宮頸癌是女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤，其病變過(guò)程較長(zhǎng)、可逆轉(zhuǎn)，早期診斷和治療是降低宮頸癌發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵[1]。目前，液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）和乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)在臨床應(yīng)用廣泛，敏感度較高，陽(yáng)性檢出率滿(mǎn)意。本研究通過(guò)TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)，并結(jié)合組織病理學(xué)變化，探討TCT和HPV在宮頸癌病變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月-2012年8月貴州航天醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診收治的患者658 例，年齡23～59 歲，平均42.5歲。臨床檢查中發(fā)現(xiàn)宮頸異常，包括宮頸糜爛、宮頸肥大、接觸性出血、乳頭樣增生。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測(cè) 由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集標(biāo)本（用宮頸刷收集宮頸外及宮頸管口的脫落細(xì)胞，洗入保存液），顛倒標(biāo)本保存管混勻，分離液分離，充分洗滌試管中的細(xì)胞，滴管吸取細(xì)胞懸濁液，制成直徑13 mm的薄層細(xì)胞涂片，95%乙醇固定，巴氏染色，晾干封片。常規(guī)閱片，觀察細(xì)菌、核染質(zhì)及其它病理成份。

1.2.2 HPV DNA檢測(cè) 由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集標(biāo)本（用無(wú)菌棉試子插入宮頸口，旋轉(zhuǎn)5 周，取出置于無(wú)菌試管中），采用PCR熒光法檢測(cè)，熒光PCR儀由上海宏石公司提供，PCR檢測(cè)試劑盒由深圳匹基本生物公司提供。

1.2.3 病理學(xué)檢查 對(duì)TCT、HPV檢查異?；颊?，行病理學(xué)檢查。由婦科醫(yī)師操作，由陰道鏡下對(duì)患者病變最嚴(yán)重位置多點(diǎn)取材，然后行活檢，異常標(biāo)準(zhǔn)為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸潤(rùn)癌。以病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算HPV、TCT檢測(cè)陽(yáng)性負(fù)荷率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究有107 例患者HPV或TCT檢測(cè)結(jié)果異常，進(jìn)而行病理學(xué)檢查，病理學(xué)檢查陽(yáng)性患者68 例。HPV檢測(cè)陽(yáng)性符合為91.17%，與TCT檢測(cè)陽(yáng)性符合率82.83%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方法的病理結(jié)果及陽(yáng)性符合率比較（%）

3 討論

近年來(lái)宮頸癌在我國(guó)呈發(fā)生率上升和年輕化趨勢(shì)，早期宮頸癌手術(shù)治療5年愈合率達(dá)80%以上，因此早期宮頸癌篩查及正確治療是防止宮頸癌的關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)宮頸刮片是篩查宮頸癌的主要方法，在臨床檢測(cè)中起著非常重要的作用，但由于傳統(tǒng)宮頸刮片在制作過(guò)程受到取材、制片、感染等多種因素影響，敏感度低，會(huì)出現(xiàn)15%～40%假陰性率[3]。TCT技術(shù)通過(guò)對(duì)樣本采集、制片技術(shù)和操作程序的不斷改進(jìn)，將標(biāo)本直接洗入細(xì)胞保存液中，然后經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)化處理和過(guò)濾鏡過(guò)濾，涂片背景清晰，提高了涂片滿(mǎn)意率和陽(yáng)性檢出率。TCT技術(shù)獲得美國(guó)FDA認(rèn)證，被廣泛運(yùn)用于宮頸癌的篩查中。潘秦鏡等[4]發(fā)現(xiàn)TCT具有高敏感性和特異性，敏感度為81.1%，假陽(yáng)性率低至2.3%。本研究發(fā)現(xiàn)，TCT檢查陽(yáng)性符合率為83.82%，大大提高了宮頸癌篩查效率，進(jìn)一步表明TCT技術(shù)是一種較為理想的宮頸癌篩選方法。

流行病學(xué)和生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。由于HPV感染大部分無(wú)臨床癥狀，有性生活婦女HPV感染率高達(dá)90%，HPV感染者其宮頸癌發(fā)生危險(xiǎn)增加了250 倍[5]。防止HPV感染，切斷HPV感染途徑，高效篩查和密切檢測(cè)HPV對(duì)象，及時(shí)治療和干預(yù)，對(duì)防止宮頸癌病變具有重要意義。在宮頸癌標(biāo)本中HPV-DNA檢出率為90%以上，早期檢查可防止宮頸癌發(fā)生[6]。文獻(xiàn)報(bào)道HPV檢測(cè)敏感度為86.5%，比TCT檢測(cè)敏感度更高。本研究發(fā)現(xiàn)，HPV檢測(cè)陽(yáng)性符合率為91.17%，顯著性高于TCT檢測(cè)陽(yáng)性符合率83.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明HPV檢測(cè)比TCT檢測(cè)陽(yáng)性檢出率更高，但另一方面HPV感染水平、樣本誤差、陰道沖洗等因素的影響，可造成一定的假陰性。因此臨床主張HPV檢測(cè)和TCT檢測(cè)聯(lián)合運(yùn)用，減少漏診和誤診。

宮頸癌是一個(gè)從CIN、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌不斷發(fā)展，由量變到質(zhì)變的循序漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程，在這長(zhǎng)期病變過(guò)程中，宮頸細(xì)胞會(huì)發(fā)生形態(tài)變化，變化的功能宮頸癌細(xì)胞給醫(yī)學(xué)提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)。因此，通過(guò)TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌早期診斷、病情判斷、臨床治療具有重要意義。

[1]蘇濤.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2004，31(4)：252.

[2]王步軍，鄭飛云.HPV檢測(cè)、TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（5）：707-709.

[3]袁新榮，李紅薇.TCT、HR-HPV檢測(cè)及宮頸活檢在宮頸早期病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(14)：13-15.

[4]潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23(4)：309-312.

[5]張景茹，高殿浩，李玲玲.宮頸TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果1812 例分析臨床研究[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(3)：33-36.

[6]莫甲光，盧文生，黃家財(cái).TCT聯(lián)合HPV及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在宮頸癌中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(10)：10-13.