醫(yī)院中藥飲片處方劑量的調(diào)查分析

唐雪秀

中藥處方一直都有“中醫(yī)不傳之秘在于量”的說法，在臨床治療中其處方飲片劑量的科學(xué)性以及合理性，對(duì)其用藥安全和療效具有直接影響。但是在實(shí)際中，中藥飲片處方劑量存在著嚴(yán)重的問題，其不規(guī)范現(xiàn)象幾乎是作為一種臨床現(xiàn)象存在的。為提高中藥飲片使用安全性，必須要對(duì)處方劑量進(jìn)行一定的規(guī)范；想要對(duì)中藥飲片處方劑量進(jìn)行有效的規(guī)范，就需要從藥品管理、生產(chǎn)、使用以及銷售等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。其中首先就需要對(duì)中藥飲片劑量存在的問題進(jìn)行詳細(xì)的了解。本研究以全州縣人民醫(yī)院896 張中藥飲片處方為例，對(duì)其劑量進(jìn)行詳細(xì)的分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年7月-2012年7月中藥處方896 張。選取的藥物處方收錄在《中國藥典》，且符合標(biāo)準(zhǔn)藥名。所選取患者來自兒科、胃腸科、腎病科、血液科、婦科、呼吸科、心血管科等科室，年齡12～84 歲，平均年齡（53.2±10.2）歲,另外，排除不符合《中國藥典》使用藥名的處方以及字跡辨認(rèn)不清楚的藥方。

1.2 方法 從所選取的896 張?zhí)幏街?，統(tǒng)計(jì)出使用頻率最高的中藥及其用量情況。并根據(jù)《中國藥典》，分析用量劑量差異最大的中藥。對(duì)比2010 版《中國藥典》[1]與2005 版《中國藥典》[2]，分析用藥劑量的變化趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 使用頻率最高的20 種中藥 在896 張?zhí)幏街校褂妙l率最高的20 種藥依次為甘草852 張、茯苓849 張、白術(shù)846 張、半夏845 張、桂枝797 張、柴胡788 張、川穹778 張、陳皮685 張、白芍321 張、當(dāng)歸297 張、薏苡仁255 張、黃芩186 張、厚樸184張、黃芪176 張、杏仁169 張、黨參157 張、香附154 張、生地黃149 張、蒼術(shù)132 張、干姜120 張。

2.2 使用頻率最高的中藥用量情況 在統(tǒng)計(jì)出的使用頻率最高的20 種中藥中，超量最嚴(yán)重的是倉術(shù)100%，次于倉術(shù)的是半夏99.29%，然后是薏苡仁1.35%。20 種中藥在2010 版《中國藥典》和2005 版《中國藥典》的用量情況，發(fā)現(xiàn)中藥劑量范圍變寬的有甘草、半夏、柴胡、陳皮、桂枝、黃芩、厚樸、川穹、杏仁、香附、蒼術(shù)、干姜，范圍變窄的有茯苓和生地黃，規(guī)定劑量上限改變的有甘草、半夏、柴胡、陳皮、桂枝、黃芩、厚樸、川穹、杏仁、香附、蒼術(shù)、干姜，下限改變的有甘草、茯苓、杏仁、生地黃。

使用頻率最多的20 種中藥中，超量比較嚴(yán)重的有半夏、柴胡、陳皮、桂枝、川芎5 種，其中半夏有95.3%的處方中超出常量，柴胡超出常量的處方占87.6%，陳皮超出常量的處方占76.4%，桂枝超出常量處方占88.9%，川穹超出常量處方占86.8%。這5種中藥都是臨床常用的止咳化痰以及活血化瘀的藥物。

表1 超量比較嚴(yán)重的5 種中藥臨床用藥情況

半夏、柴胡、陳皮的平均用量與2005年版、2010年版的《中國藥典》的規(guī)定上限相比，均高出2～3 g；桂花的平均用量比2010年版的《中國藥典》的規(guī)定上限10 g高出了3.262 g多；川芎的平均用量11.679 g比2005年版的《中國藥典》的最高上限6 g高出了5.679 g，比2010年版的《中國藥典》最高上限10 g高出了1.679 g。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我們可以看出部分中藥的臨床用量比《中國藥典》的規(guī)定劑量相比，普遍偏高，有些藥物的用量甚至是規(guī)定用量上限的2 倍。而2010年版的《中國藥典》比2005年版的《中國藥典》的用藥劑量也有所增長(zhǎng)，中藥藥劑量的增加已經(jīng)成為發(fā)展趨勢(shì)。

中醫(yī)處方藥物劑量的增長(zhǎng)[3]有很多原因：藥物本身的因素，如藥物的質(zhì)地以及藥材的性味等；患者的因素，如患者的病情以及患者的體質(zhì)等；季節(jié)區(qū)域因素，如成都地區(qū)空氣潮濕，因此藥物多為辛味之藥；一些慢性疾病需要長(zhǎng)期的藥物治療，中藥的長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致中藥的耐受性增強(qiáng)，從而增加藥物的藥劑量；一些醫(yī)生認(rèn)為藥量越大，療效越好，所以會(huì)增大藥量；另外，由于藥材質(zhì)量的下降，也會(huì)增加藥物的用藥量[4-5]。

中藥處方用量增大，會(huì)給人們的健康帶來嚴(yán)重威脅：在一定的藥量范圍內(nèi)，藥物用量越大，療效越好，但是如果超過藥劑用量限度，那么就可能產(chǎn)生毒性作用，造成不良反應(yīng)；藥物劑量增加，也會(huì)增加煎煮的困難，有些藥材質(zhì)量輕，但是體積大，煎煮困難[6-7]。藥物劑量的增加，也會(huì)造成藥材資源的浪費(fèi)；藥材的供給增加，藥農(nóng)為了提高藥材的產(chǎn)量，就會(huì)忽視藥材的質(zhì)量，影響醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展；另外，藥物劑量的增加，也會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，看病越來越難，人們的健康存在威脅。

中藥劑量的增加已經(jīng)成為趨勢(shì)，作為中醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)理智用藥，科學(xué)用藥，最大限度利用藥材資源，提高中醫(yī)治療功效。另外，還要重視藥材管理，在全國的藥材種植基地，選擇優(yōu)良種子，嚴(yán)格把關(guān)藥材種植環(huán)節(jié)，提高藥材質(zhì)量。

[1]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典·一部（2005年版）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：264-269.

[2]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典·一部（2010年版）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：387-394.

[3]王景紅，張彥麗，桂月.我院中藥飲片處方用藥的分析研究[J].北京中醫(yī)藥，2009，28(11)：840-843.

[4]楊劍，申勁松，黃麗堅(jiān).我院2007年中藥處方的調(diào)查與分析[J].中國藥事，2010，24(12)：1248-1250.

[5]谷黨英.對(duì)中藥飲片，免煎中藥的幾點(diǎn)看法[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（2）：266.

[6]朱金英.我院中藥飲片處方用藥分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（6）：535-536.

[7]何萍，葛薇薇.探討我院中藥飲片使用現(xiàn)狀及分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：47-49.