張掖市空腹血糖受損人群非藥物干預(yù)效果評價

牛玉梅

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

空腹血糖受損（IFG）是糖代謝異常的一種表現(xiàn)，也是將來發(fā)展為糖尿病并形成大血管病變的危險因素，采取非藥物干預(yù)措施，延緩和阻止IFG向糖尿病發(fā)展，是預(yù)防糖尿病實用、簡單、經(jīng)濟(jì)有效的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖（FPG）＜6.1 mmol/L 為正常，6.1～6.9mmol/L 為空腹血糖受損，≥7.0mmol/L 為糖尿病[1]。對于空腹血糖＞7.0mmol/L者，建議其進(jìn)行內(nèi)科治療。筆者對空腹血糖6.1～7.0mmol/L的938名體檢者進(jìn)行有關(guān)血糖和糖尿病基本知識的宣教，并最終確定對其中360名排除嚴(yán)重心血管疾病且自愿參加本研究者進(jìn)行研究。將360人隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組200人，對照組160人。兩組人員均為輕、中度體力勞動者，體重指數(shù) 20～23，平均年齡（47±9）歲。

1.2 檢測方法

被檢者均空腹10～12 h，早晨抽取靜脈血3 m l，離心3 000 r/min，取血漿，用葡萄糖氧化酶法檢測。

1.3 觀測指標(biāo)

空腹血漿血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1 建立個人健康檔案 對干預(yù)組人員建立個人健康檔案，保健護(hù)士每月隨訪1次，監(jiān)測血糖、血脂等，及時錄入并分析評價干預(yù)后的各項指標(biāo)的變化，干預(yù)周期為6個月。

1.4.2 飲食干預(yù)（1）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣：進(jìn)餐要定時定量；（2）均衡飲食：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪分別占總熱量的50%～60%、15%～20%和 25%～30%；（3）減少高糖、高脂肪食物攝入，減少高膽固醇和油炸食物攝入，多食含纖維食品、適量低糖水果，烹調(diào)以清淡為原則，尤其伴有高血壓者更要限鹽攝入；（4）戒煙限酒指導(dǎo)；（5）提供膳食處方、膳食搭配、烹調(diào)方法、個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。

1.4.3 運動干預(yù) 根據(jù)年齡、性別、體力等情況，循序漸進(jìn)，逐步增加運動量及活動時間，強度以“運動后心率=170-年齡”為宜[2]。

1.4.4 健康教育（1）發(fā)放健康教育小冊子，指導(dǎo)干預(yù)組人群了解糖尿?。―M）的概念、發(fā)病原因、并發(fā)癥和治療；（2）每月舉辦1次健康教育講座，專題報告中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔，高血壓的預(yù)防與治療，DM的預(yù)防與治療，血脂異常的預(yù)防與治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，兩組間各指標(biāo)率的比較用χ2檢驗，以 P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組間指標(biāo)對比（±s，mmol/L）

表1 干預(yù)前后兩組間指標(biāo)對比（±s，mmol/L）

時間 干預(yù)組 對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后3個月6個月6.37±0.69 5.46±0.41 5.29±0.51 6.32±0.71 6.04±0.67 6.01±0.64

干預(yù)組 FPG、TC、TG、LDL 較干預(yù)前均明顯降低（P＜0.05），而HDL水平明顯升高（P＜0.05）；對照組FPG、TC、TG、LDL 較干預(yù)前均升高，HDL 降低，其中 FPG 升高差異有顯著性（P＜0.05），其余各項的升高無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

健康體檢應(yīng)把IFG作為重要篩查項目，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免和減少DM的發(fā)生。對體檢中發(fā)現(xiàn)的血糖升高或與血糖升高有密切關(guān)系的項目發(fā)生異常時，要追蹤隨訪，以便及時進(jìn)行有效干預(yù)。健康教育干預(yù)是預(yù)防慢性病的重要策略和有效手段[3]；同時實施個體化營養(yǎng)治療能更好地控制血糖。本次研究顯示，通過飲食、運動干預(yù)以及健康教育等綜合干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)后，干預(yù)組的FPG、TC、TG、LDL異常率均明顯低于對照組。

對IFG人群進(jìn)行有效干預(yù)，可明顯降低由IFG到DM的轉(zhuǎn)化，從而減少DM的發(fā)病率。早期發(fā)現(xiàn)血糖異常并及時干預(yù)將血糖控制在正常范圍，對預(yù)防DM的發(fā)生很重要。充分認(rèn)識血糖篩查的重要性，加強對＞40歲、高血脂、高血壓等高危人群的FPG篩查，并及時給予干預(yù)，降低IFG發(fā)展為DM的可能性。美國《糖尿病治療指南》明確指出，IFG是發(fā)生心血管疾病的危險因素。因此，從防治DM及大血管病變角度出發(fā)對IFG狀態(tài)進(jìn)行非藥物干預(yù)是非常重要和必要的。

[1]Genuth S，Alberti K G，Bennett P，et al.Follow-up report on the diagnosis of diabetesmellitus.The expert committee on the diagnosis and classification of diabetesmellitus[J].Diabetes Care，2003，26（11）：3160-3167.

[2]陳志梅.高血壓的非藥物治療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14（5）：353-354.

[3]賈少丹，李慧鳳，李靖，等.健康教育干預(yù)在慢性病防治中的作用[J].中國臨床保健雜志，2007，10（5）：461-463.