超聲藥物透入治療在結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的護(hù)理研究

謝海珊，程如虹，朱暢，胡海英，張麗妹，鄒小紅

(廣東省深圳市人民醫(yī)院胃腸外科，深圳 518020)

由于手術(shù)過(guò)程中的麻醉、術(shù)中暴露、牽拉、切割、縫合以及出血、疼痛和炎癥等原因，致使患者術(shù)后胃腸道暫時(shí)處于麻痹狀態(tài)，其功能減弱或暫時(shí)性喪失[1]?；颊咝g(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況直接關(guān)系到傷口愈合、并發(fā)癥的發(fā)生及身體康復(fù)等重要環(huán)節(jié)。 胃腸功能恢復(fù)過(guò)晚，腸道內(nèi)會(huì)積存大量的氣體和液體，使腸管擴(kuò)張，張力增加，腹內(nèi)壓力增加，不但會(huì)影響病人的呼吸，還會(huì)影響下肢靜脈血液的回流，可能發(fā)生肺部感染，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重的腸管擴(kuò)張和張力增加還可能影響腸管的血運(yùn)，影響吻合口的愈合，甚至導(dǎo)致吻合口瘺等嚴(yán)重的后果[2]。因此，腸功能的維護(hù),是當(dāng)前臨床甚為重視的問(wèn)題,也是需要進(jìn)一步研究、探索的問(wèn)題[3]。如何促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)也一直是醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理工作中觀察和研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。近幾年，超聲藥物透入治療技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，2011年7月～2012年3月我科采用前瞻性隨機(jī)研究，對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后的60例病人在護(hù)理中應(yīng)用了超聲藥物透入技術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年7月～2012年3月對(duì)180例結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組、安慰劑組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組術(shù)后加用超聲藥物透入治療；安慰劑組術(shù)后采用不加入藥物的超聲治療；對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)者；擇期手術(shù)者；全身麻醉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)者；術(shù)前低蛋白血癥、低鉀血癥難以糾正者；大量腹水者；嚴(yán)重心功能、呼吸功能衰竭者；裝有心臟起搏器、人工支架及人工瓣膜者。180例患者中男109例，女71例，平均年齡(57.87±14.47)歲。開(kāi)腹手術(shù)135例，腹腔鏡手術(shù)45例，術(shù)前血紅蛋白濃度(129.85±11.29)g/L，血漿總蛋白濃度(63.10±5.68) g/L，血漿白蛋白濃度(39.52±4.09)g/L，血清K+濃度(3.89±0.63) mmol/L，血清Na+濃度(140.34±4.57)mmol/L。3組一般資料見(jiàn)表1。

表1 3組患者術(shù)前一般資料

1.2 治療方法

觀察組除采用常規(guī)治療及護(hù)理外，加用超聲藥物透入治療，具體操作方法：使用NAVA-01TD型超聲電導(dǎo)儀(北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司)及胃腸寧藥片進(jìn)行藥物透入治療，參數(shù)統(tǒng)一設(shè)定后，將超聲凝膠貼片的金屬膜固定在治療發(fā)射頭的凹槽內(nèi)，去除背面的防貼紙，將2片胃腸寧藥片分別置于2個(gè)貼片的金屬凹槽內(nèi)，固定藥片及治療頭于降結(jié)腸近端及遠(yuǎn)端的體表投影部位，可再加用腹帶加壓固定2個(gè)治療頭使其緊貼皮膚，接通電源后啟動(dòng)治療儀， 30 min/次， 2次/d。治療結(jié)束后取下治療發(fā)射頭，保留金屬貼片及藥片30 min后再取下。

安慰劑組在金屬凹槽內(nèi)不放入藥片，其他治療同觀察組。

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)治療和護(hù)理，予禁食禁飲，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，控制感染，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)和腹部按摩。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

分別記錄3組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣、排便時(shí)間：以右下腹為腸鳴音聽(tīng)診點(diǎn)，如持續(xù)聽(tīng)診3～5 min未聽(tīng)到腸鳴音，且輕叩后仍未聽(tīng)到者，視為腸鳴音未恢復(fù)；肛門(mén)首次排氣、排便時(shí)間以患者自訴為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或ANOVA檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用四格表的χ2檢驗(yàn)或者行×列表的χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

3組均順利完成臨床治療，3組在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 001)，見(jiàn)表2。觀察組和安慰劑組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間方面均較對(duì)照組短，其中觀察組最短(P<0.05)。

表2 3組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

手術(shù)過(guò)程對(duì)胃腸道功能的恢復(fù)影響較大,尤其是胃腸道手術(shù)、短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)、廣泛分離腸粘連、腹膜炎、腸排列、異物或壞死組織殘留以及其他造成腸管漿膜面廣泛受損等因素[4]。而腹痛、腹脹、排氣排便功能障礙是該類(lèi)手術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后臨床癥狀，其主要原因可能是麻醉和手術(shù)應(yīng)激致使消化道功能暫時(shí)性減退或消失，貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂等也會(huì)影響胃腸功能的恢復(fù)[1，5，6]。本研究中，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)前血漿蛋白濃度和主要電解質(zhì)水平的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有很好的可比性。本研究結(jié)果表明，觀察組和安慰劑組治療后，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣排便時(shí)間均較對(duì)照組縮短，說(shuō)明超聲治療和藥物透入治療均可以促進(jìn)肛門(mén)排氣排便，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；觀察組試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于安慰劑組，表明超聲配合藥物滲入治療具有協(xié)同作用，優(yōu)于單純超聲波治療。

超聲治療學(xué)是超聲醫(yī)學(xué)的重要組成部分。超聲波治療是將超聲波作用于人體病變部位，以達(dá)到治療疾患和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的。研究表明高強(qiáng)度、大劑量超聲會(huì)起到抑制或破壞作用，造成組織形態(tài)學(xué)上的不可逆性變化。而低強(qiáng)度、中小劑量超聲則有刺激、調(diào)節(jié)作用，一般不造成組織形態(tài)學(xué)變化。

超聲藥物透入治療，是指利用超聲波把藥物經(jīng)過(guò)完整皮膚或粘膜送入人體內(nèi)的治療方法。實(shí)驗(yàn)研究與臨床實(shí)踐均已證明超聲波透入藥物的可能性。超聲藥物透入的原理是在超聲波作用下所引起的振動(dòng)波能改變分散相表面分子結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞膜通透性增加，從而使藥物易于透入到細(xì)胞內(nèi)。據(jù)研究，超聲波1W/cm2、溫度45℃是其作用于細(xì)胞膜通透性的最大值。超聲藥物透入不僅局部地增加了藥物制劑的濃度，而且由于超聲波和藥物的綜合作用加強(qiáng)了治療效果。這是因?yàn)槌暡ǖ纳飳W(xué)作用機(jī)理之一是在細(xì)胞內(nèi)部形成“微流”，其結(jié)果可引起細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置變換的趨向，出現(xiàn)新的酶中心，因而改變了催化過(guò)程和細(xì)胞對(duì)某些藥物的敏感性[7]。

超聲藥物透入治療是一種將電致孔、超聲波、離子導(dǎo)入技術(shù)三者有機(jī)結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)定向、定速的程序化靶位精確給藥技術(shù)，使用方法簡(jiǎn)便，對(duì)患者安全無(wú)痛，但需注意的事項(xiàng)有：①禁用于損傷皮膚部位及皮膚嚴(yán)重過(guò)敏者； ②慎用于月經(jīng)期患者及孕婦； ③治療發(fā)射頭固定時(shí)應(yīng)避開(kāi)手術(shù)傷口部位；④治療期間及治療后3 d內(nèi)避免搓洗治療部位，且不宜用沐浴露、香皂等進(jìn)行清洗；⑤胃腸寧藥片不得重復(fù)使用，以免藥物導(dǎo)入障礙；⑥治療期間患者如有不適，應(yīng)作相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，甚至停用超聲治療。

本研究中所用胃腸寧藥片主要含有的中藥成份是大承氣湯，可顯著改善術(shù)后胃電節(jié)律的紊亂，減少胃腸逆蠕動(dòng)的發(fā)生，增加血中胃動(dòng)力素水平，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[8]。通過(guò)超聲電導(dǎo)儀將胃腸寧藥片透入可直接作用于胃腸道，加快胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，超聲藥物透入治療可以減輕術(shù)后患者的腹脹，促進(jìn)肛門(mén)排氣和排便，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而且是安全可行的。

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