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    日照市2002—2011年結(jié)核病流行特征 及治療效果分析

    2013-05-14 03:27:25盧紀(jì)緒
    中國(guó)防癆雜志 2013年10期
    關(guān)鍵詞:防癆涂陽(yáng)日照市

    盧紀(jì)緒

    為貫徹《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》和《山東省結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》要求,積極控制結(jié)核病疫情,提高結(jié)核病治療效果,日照市人民政府于2001年6月21日頒布了《日照市結(jié)核病防治管理辦法》,日照市人民政府辦公室于2003年12月4日印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)日照市結(jié)核病防治規(guī)劃的通知(2001—2010年)》(簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》),《規(guī)劃》實(shí)施10年來(lái),按照《日照市結(jié)核病防治管理辦法》和《規(guī)劃》要求,加強(qiáng)了結(jié)核病歸口管理和DOTS管理措施。本研究擬通過(guò)對(duì)日照市2002—2011年結(jié)核病疫情、流行特征、治療效果等方面進(jìn)行分析,了解《規(guī)劃》實(shí)施及措施的效果,分析存在的問(wèn)題和原因,為制定和完善《結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2020年》提供依據(jù)。

    資料和方法

    一、資料與來(lái)源

    1.研究對(duì)象:日照市2002年1月1日至2011年12月31日登記管理的結(jié)核病患者。

    2.資料來(lái)源:患者發(fā)現(xiàn)及治療管理信息來(lái)源于《結(jié)核病患者登記本》、《初診患者登記本》、《實(shí)驗(yàn)室登記本》,全市結(jié)核病控制工作各種月報(bào)表、季報(bào)表和年報(bào)表,自2005年起來(lái)源于國(guó)家《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》。

    3.其他資料:行政區(qū)劃和人口信息由日照市統(tǒng)計(jì)局、公安局提供,日照市2002—2011年間全市總?cè)丝跒?8 189 894人。

    二、質(zhì)控及方法

    1.質(zhì)量控制:各縣、區(qū)結(jié)核病防治研究所(簡(jiǎn)稱“結(jié)防所”)每天對(duì)登記的患者資料進(jìn)行審查、核對(duì),以確保上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確;并按時(shí)完成本縣區(qū)的各種月報(bào)表、季報(bào)表和年報(bào)表,審核后上報(bào)給市級(jí)結(jié)防所,由市級(jí)結(jié)防所統(tǒng)一審核匯總。

    2.治療方案:結(jié)核病患者診斷、分型、登記分類均執(zhí)行《規(guī)劃》指南的規(guī)定,治療按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案執(zhí)行[1]:初治涂陽(yáng)患者使用2R3H3Z3E3/4R3H3方案,復(fù)治涂陽(yáng)患者使用2R3H3Z3E3S3/4R3H3E3方案,初、復(fù)治涂陽(yáng)患者全部實(shí)施全程督導(dǎo)管理;初治涂陰患者使用2R3H3Z3E3/4R3H3方案,執(zhí)行強(qiáng)化期督導(dǎo)管理,強(qiáng)化期結(jié)束查痰陽(yáng)性則轉(zhuǎn)為復(fù)治涂陽(yáng)治療。

    3.方法:所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表,對(duì)日照市結(jié)核病疫情、流行特征、治療效果進(jìn)行分析。

    結(jié) 果

    一、基本情況

    1.登記情況:2002—2011年共登記管理活動(dòng)性結(jié)核病患者12 499例;其中新發(fā)涂陽(yáng)患者6844例,復(fù)治涂陽(yáng)患者895例(總涂陽(yáng)患者占活動(dòng)性患者的61.92%,7739/12 499),涂陰4120例,結(jié)核性胸膜炎640例。登記患病率為44.34/10萬(wàn)(12 499/28 189 894);新涂陽(yáng)登記率為24.28/10萬(wàn)(6844/28 189 894)。

    2.初復(fù)治構(gòu)成情況:登記的12 499例患者中,初治11 604例,復(fù)治895例,初治例數(shù)∶復(fù)治例數(shù)=12.97。涂陽(yáng)患者中初治涂陽(yáng)患者占88.44%(6844/7739),復(fù)治涂陽(yáng)患者占11.56%(895/7739)。

    二、流行病學(xué)特征

    (一)人群分布

    本工藝可滿足多領(lǐng)域應(yīng)用,綜合性能指標(biāo)優(yōu)異,解決了金屬屋面在溫差大、長(zhǎng)期曝曬、降雨、外力與形變等因素影響下多種材料伸縮變形不一致,薄弱部位更易產(chǎn)生滲漏水問(wèn)題,延長(zhǎng)了屋面的使用壽命,符合國(guó)家節(jié)能環(huán)保、安全防火政策,突顯其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),具有廣闊的市場(chǎng)應(yīng)用前景。

    1.性別分布:結(jié)核病患者12 499例中,男8939例,占71.52%;女3560例,占28.48%;男∶女=2.51∶1。登記新發(fā)涂陽(yáng)患者6844例,其中男5118例,占74.78%;女1726例,占25.22%;男∶女性=2.97∶1,男性明顯高于女性(表1)。

    2.年齡分布:總登記患者年齡分布以15~歲人群最高,占18.11%(2263/12 499);其次是55~歲組人群,占16.84%(2105/12 499);再次是45~歲人群,占16.55%(2069/12 499)。以上3個(gè)個(gè)年齡組共占51.50%(6437/12 499)(表1)。

    3.職業(yè)分布:全市2002—2011年登記的活動(dòng)性結(jié)核病患者的職業(yè)分布,主要集中于農(nóng)民,占78.92%(9864/12 499),其次是工人占6.51%(814/12 499),學(xué)生居第3位占4.32%(540/12 499),農(nóng)民工列第4位占2.06%(257/12 499)。以上4個(gè)職業(yè)的患者占總數(shù)的91.81%(11 475/12 499);新涂陽(yáng)患者與活動(dòng)性結(jié)核病患者的職業(yè)分布基本一致,以上4個(gè)職業(yè)占新涂陽(yáng)患者總數(shù)的93.32%(6387/6844)(表2)。

    (二)時(shí)間分布

    10年間登記患病率以2004年最高登記患病率為52.78/10萬(wàn)(1488/28 189 894),其次是2008年,自2004年之后登記患病率一直保持在42/10萬(wàn)以上。各年度登記率詳見(jiàn)表3。

    登記患病率莒縣較低,五蓮縣較高,東港區(qū)和全市平均水平基本一致;新涂陽(yáng)登記率五蓮縣最高,莒縣和東港區(qū)較低(表4)。

    三、治療效果

    (一)患者治療情況

    12 499例患者全部接受了治療,接受治療率為100.00%;全部實(shí)行DOTS管理,DOTS管理率100.00%。其中規(guī)則治療率為98.15%(12 268/12 499),不規(guī)則治療231例。

    (二)強(qiáng)化期結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)情況

    新發(fā)涂陽(yáng)患者6844例,強(qiáng)化期結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)6589例,痰菌陰轉(zhuǎn)率為96.27%;復(fù)治涂陽(yáng)患者895例,強(qiáng)化期結(jié)束陰轉(zhuǎn)830例,痰菌陰轉(zhuǎn)率為92.74%。

    表2 2002—2011年不同職業(yè)在登記患者和新涂陽(yáng)患者中的分布

    注a:其他是指不屬于以上各種職業(yè)分類之外的患者

    表3 日照市2002—2011年總登記患者及新發(fā)涂陽(yáng)患者的登記率

    表4 10年間各區(qū)縣登記結(jié)核病患者和新發(fā)涂陽(yáng)患者登記率及構(gòu)成比

    表5 不同類別涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸

    注a:其他包括初治涂陽(yáng)不良反應(yīng)36例、中斷治療23例和復(fù)治涂陽(yáng)不良反應(yīng)7例、中斷治療5例

    (三)治療轉(zhuǎn)歸情況

    1.涂陽(yáng)患者轉(zhuǎn)歸:新發(fā)涂陽(yáng)患者6844例,療程結(jié)束治愈6577例,治愈率為96.10%;失敗54例,失敗率為0.79%。復(fù)治涂陽(yáng)患者895例,治愈817例,治愈率為91.28%;失敗17例,失敗率為1.90%。全部涂陽(yáng)患者平均治愈率為95.54%(表5)。

    2.涂陰患者轉(zhuǎn)歸:登記涂陰患者4120例,完成療程4049例,完成療程率98.28%;失敗9例,失敗率0.22%(表6)。

    表6 4120例涂陰肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸

    注a:診斷變更包括肺癌9例、其他疾病4例;b:不良反應(yīng)包括肝功損壞6例、過(guò)敏3例;c:其他包括中斷治療14例、遷出2例

    討 論

    10年來(lái),日照市積極推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,加強(qiáng)了結(jié)核病歸口管理和DOTS管理措施,使結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率有了顯著提高[2],較好地完成了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》總體目標(biāo)任務(wù)[3],為有效控制結(jié)核病,起到了重要作用,收到了良好的效果和社會(huì)效益,為今后更好的完成結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。

    1.登記患病率有了較大提高:本資料2002—2011年共登記治療結(jié)核病患者12 499例,登記患病率44.34/10萬(wàn),較日照市1992—2001年的登記患病率32.39/10萬(wàn)提高了36.89%[44.34-32.39)/32.39];其中登記新涂陽(yáng)患者6 844例,新涂陽(yáng)登記率為24.28/10萬(wàn),新涂陽(yáng)登記率較1992—2001年的13.97/10萬(wàn)提高了73.80%[(24.28-13.97)/13.97][4]。登記率10年間以2004年最高,登記率達(dá)到53.43/10萬(wàn),全市登記患病率自2004年提高之后,一直維持在較高水平(42.76/10萬(wàn)以上),這是因?yàn)樽?004年實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)后,加強(qiáng)了綜合醫(yī)院的傳染病報(bào)告質(zhì)量,實(shí)施了網(wǎng)絡(luò)報(bào)告可疑結(jié)核病患者的追蹤,之后按照衛(wèi)生部要求,加強(qiáng)了“五率”管理,使大量綜合醫(yī)院未轉(zhuǎn)診或未到結(jié)防機(jī)構(gòu)的可疑患者追蹤到結(jié)防機(jī)構(gòu)登記治療管理,故登記患病率有了較大提高[5]。

    2.男性患者及15~24歲年齡組患病率較高:從性別年齡分布看,登記結(jié)核病患者有明顯的性別年齡特點(diǎn),性別構(gòu)成男性顯著高于女性,男女性別比為2.51∶1;新涂陽(yáng)患者男女性別比為2.97∶1,新涂陽(yáng)患者男性明顯高于女性??赡芘c男性外出活動(dòng)多、流動(dòng)性大、接觸傳染源機(jī)會(huì)多有關(guān);年齡分布中,以15~歲組最高,說(shuō)明我市的發(fā)病高峰是在青少年,青少年外出活動(dòng)多、流動(dòng)性大。性別年齡別中女性發(fā)病也是15~歲組最高,以后則隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低,原因可能此年齡組女性較婚后婦女外出活動(dòng)多、流動(dòng)性大、接觸傳染源機(jī)會(huì)多有關(guān),由此均說(shuō)明肺結(jié)核發(fā)病與接觸傳染源機(jī)會(huì)多少有密切關(guān)系[6]。

    3.農(nóng)民和學(xué)生結(jié)核病需要重視:職業(yè)分布提示了我市應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病控制的重點(diǎn)人群:我市總登記患者農(nóng)民居第1位,占78.92%,新涂陽(yáng)患者中農(nóng)民占82.69%,與我國(guó)疫情數(shù)據(jù)肺結(jié)核病發(fā)病80%在農(nóng)村一致[7]。因此,要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村結(jié)核病的防治,爭(zhēng)取更多的國(guó)家優(yōu)惠政策支持,讓所有農(nóng)民患者都能得到及時(shí)治療,以更好的控制結(jié)核病疫情。學(xué)生占4.59%,居第3位,學(xué)生發(fā)病數(shù)仍處較高水平,集中發(fā)病現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;因此,要特別關(guān)注在校學(xué)生的結(jié)核病防治問(wèn)題,重視學(xué)校的健康教育,采取有效措施,提高結(jié)核病防治知識(shí)知曉率[8]。我市農(nóng)民工患者位居第4位,應(yīng)引起高度重視,要特別關(guān)注流動(dòng)人口、進(jìn)城務(wù)工等特殊人群的健康教育,加強(qiáng)防控措施[9]。

    5.各區(qū)縣結(jié)核病發(fā)現(xiàn)不平衡:從地區(qū)分布看,各區(qū)縣之間登記率明顯不平衡,五蓮縣登記率始終明顯高于全市水平,平均登記率為61.0/10萬(wàn),而莒縣登記率始終偏低,平均登記率為37.21/10萬(wàn),多年來(lái)未能找出明顯原因,有待于進(jìn)一步探討[10],可能與莒縣在20世紀(jì)70年代末的大普查細(xì)致認(rèn)真,查出較多涂陽(yáng)患者,并對(duì)其實(shí)施治療費(fèi)用補(bǔ)助、規(guī)范治療、嚴(yán)格管理,保證完成療程,使大量傳染性患者治愈,傳染源減少所致。

    6.涂陽(yáng)患者治愈率顯著提高:新涂陽(yáng)患者強(qiáng)化期結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)率為96.27%,復(fù)治涂陽(yáng)強(qiáng)化期結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)率92.74%;療程結(jié)束新發(fā)涂陽(yáng)患者治愈率為96.10%,復(fù)治涂陽(yáng)患者治愈率為91.28%,本研究結(jié)果的治愈率較全國(guó)其他報(bào)道為高[11],收到了顯著的治療效果[12]。本研究提示,日照市提高了新發(fā)患者治愈率,降低了復(fù)發(fā)率,使復(fù)治患者逐漸減少,初治∶復(fù)治患者的比值由1992—2001年的平均8.70提高到了12.97,提高了49.08%[(12.97-8.70)/8.70][4]。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)疾病控制預(yù)防中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2009:99-100.

    [2] 盧紀(jì)緒,鐘京明.山東省日照市加強(qiáng)肺結(jié)核病人DOTS管理措施的效果分析.中國(guó)防癆雜志,2010,32(11):720-722.

    [3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)劃委員會(huì),中華人民共和國(guó)財(cái)政部.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年).北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2001.

    [4] 王允面,盧紀(jì)緒,張永寶.日照市1992—2001年結(jié)核病控制項(xiàng)目工作效果及評(píng)價(jià)分析.中國(guó)防癆雜志,2003,25(4):223-226.

    [5] 李雪,劉小秋,張慧,等.2001—2010年全國(guó)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析.中國(guó)防癆雜志,2012,34(9): 592-595.

    [6] 李雪,姜世聞.我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病控制狀況與對(duì)策.中國(guó)防癆雜志,2009,31(10):561-563.

    [7] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508.

    [8] 于蘭,呂青,夏愔愔,等.2010年全國(guó)結(jié)核病防治核心信息全民知曉率調(diào)查分析.中國(guó)防癆雜志,2013,35(01):60-64.

    [9] 萬(wàn)瑩,徐瑛,楊慧君.天津市不同職業(yè)流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況調(diào)查.中國(guó)防癆雜志,2012,34(1):6-9.

    [10] 夏愔愔,杜昕,陳偉,等.2010年全國(guó)肺結(jié)核患病率地區(qū)差異分析.中國(guó)防癆雜志,2012,34(12):803-807.

    [11] 林淑芳,等 福建省2001—2010年結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施效果評(píng)價(jià).中國(guó)防癆雜志,2013,35(1):67-71.

    [12] 肖東樓.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)終期評(píng)估報(bào)告.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011:10-55.

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